Este documento define y describe varios tipos de disfunción eréctil, sus causas y tratamientos. Define la disfunción eréctil prematura, retardada, retrograda y anorgasmia. Explica que la incidencia de DE aumenta con la edad y que factores como hipertensión, diabetes, tabaquismo y cirugía pélvica pueden causarla. Describe evaluaciones como cuestionarios, exámenes físicos e imágenes para diagnosticar la DE y clasificarla como orgánica, psicógena o mixta. Final

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CAMPUS IV
--/--/14
Dra. Reyna Isabel Zelada Castillo

2. DEFINICIÓN: Es la incapacidad para lograr una
relación sexual satisfactoria.
• Aparición persistente o recurrente de la eyaculación con
estímulos sexuales mínimos, antes que la persona lo desee.E. prematura:
• Es el retraso para alcanzar el clímax durante la relación sexual.E. retardada:
• Reflujo del semen a la vejiga durante la eyaculación por
incompetencia del mecanismo del cuello vesical.E. retrograda:
• Incapacidad para lograr un orgasmo durante la actividad sexual
consciente, aunque puede ocurrir la emisión nocturna.Anorgasmia:

3. *La National Institutes of Health, estima que la DE afecta alrededor de
30 millones de hombres en los Estados Unidos.
*alrededor del 4% de hombres en sus 50 años y cerca del 17% en px
de 70 años.
*La incidencia aumenta al 47% para los hombres >75 años.
* En 1995, había más de 152 millones de hombres a nivel mundial que
habían experimentado disfunción eréctil (DE). En el 2010 la cifra se
acercaba a los 200 millones, Para 2025, se calcula que habrán 322
millones de hombres con DE.
* En México la prevalencia general fue de 55% entre los 40 y 70 años
de edad, con mayor incidencia de la forma leve.

4. HIPERTENSIÓN
HIPERLIPIDEMIA
DM
ENFERMEDADES CARDIACAS
TABAQUISMO
RADIACIÓN
CIRUGIA POR CA DE P.
EDOS PSICOLÓGICOS: ↓autoestima, depresión, ansiedad…

5. CLASIFICACIÓN
ORGANICA PSICÓGENA MIXTA

6. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
TRASTORNOS NEUROGENOS
TRASTORNOS HORMONALES
TRASTORNOS ARTERIALES
TRASTORNOS DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS
DE INDUCIDA POR FÁRMACOS
ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS

7. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
- Ansiedad por el desempeño.
- Relaciones tensas.
- Falta de excitación sexual.
- Depresión
- Esquizofrenia

8. TRASTORNOS NEUROGENOS
20% DE LAS
DE
-Lesiones de la medula espinal.
-L. cerebrales asociadas a DE (demencia, Parkinson,
EVC, tumores, traumatismos, etc)
-Neuropatia periferica por DM
-Alcoholismo
-Deficiencia vitaminica.
-Secundario a prostatectomia radical

9. TRASTORNOS HORMONALES
-Hipogonadismo debido a tumores en el Hipotálamo.
- Terapia estrogénica o antiandrogénica.
-Orquiectomia.
-Hiperprolactinemia.
-Sx de Cushing
-Enf. De Addison
-Hipotiroidismo
Pueden suprimir el
interés sexual y las
erecciones nocturnas
Pueden causar
disminución de la libido y
disfunción eréctil.

10. TRASTORNOS ARTERIALES Congénita o
por
traumatismo
-Oclusión arterial traumática
-Enf. Aterosclerótica del árbol art.
Hipogástrico , pueden disminuir el flujo
a los espacios sinusoidales y presión de
perfusión.
-Insuficiencia arterial.
*Factores de riesgo asociados

11. TRASTORNOS DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS
-La disfunción venooclusiva de los
cuerpos cavernosos puede ser
secundaria a:
-Cambios degenerativos (enf. De
Peyronie, envejecimiento o diabetes).
-Lesiones traumáticas a la túnica
albugínea (fractura del pene).
-La alteración fibroelástica de las
trabéculas, musculo liso cavernoso y
endotelio pueden resultar en fuga
venosa .

12. La DE debida a DVOCC se divide en 5 tipos de a cuerdo a su causa:
Tipo I
• Las venas grandes salen del cuerpo cavernoso.
Tipo II
• Los canales venosos están alargados como resultado
de la distorsión de la túnica albugínea.
Tipo III
• El musculo liso cavernoso es incapaz de relajarse por la
fibrosis o degeneración.
Tipo IV
• Hay liberación inadecuada de los neurotransmisores.
Tipo V
• Hay comunicación anormal entre cuerpo cavernoso y
el esponjoso o glande.

13. DE INDUCIDA POR FÁRMACOS
-Los farmacos que interfieren con el
control neuroendocrino o neurovascular
local del ML del pene pueden causar DE:
-Antipsicóticos.
-Antidepresivos.
-Antihipertensivos.
-Los ISRS.
-Diuréticos tiazídicos y no tiazídicos.
-Antiandrógenos.

14. Tabaquismo y alcohol en la DE
-TABAQUISMO: puede inducir
vasoconstricción y fuga venosa peneana
por su efecto contráctil en el músculos
liso cavernoso.
-ALCOHOLISMO CRÓNICO: puede causar
Hipogonadismo y polineuropatía que
pueden afectar la función nerviosa del
pene.

15. ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS
-Hay disminución sensitiva del pene a la
estimulación táctil.
-Disminución en la concentración sérica
de testosterona.
-Diabetes mellitus.
-Enfermedades pulmonares graves, por
temor a agravar la disnea durante las RS.
-Px con angina, IM, o insuficiencia
cardiaca, por ansiedad, depresión o
insuficiencia arterial del pene.
-IRC se presenta enfermedad oclusiva de
los cuerpos cavernosos y disfunción
venooclusiva.

16. HC→ valorar trastornos médicos subyacentes, diferenciar entre
causas orgánicas, psicógenas, farmacológicas, entre otras.
-EXPLORACIÓN FISICA → enfocada a
cada paciente:
-Valorar sistema genitourinario,
endócrino, neurológico, y vascular.
-Incluye exploración genital completa
con revisión digital rectal de próstata y
medición de la presión arterial y FC.
-E. RECOMENDADOS: Glucosa en
ayunas, Perfil L. y testosterona
matutina.
-OPCIONALES: PSA, TSH, BHC y
creatinina.

17. CUESTIONARIO DE AUTORREPORTE DE EL
INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTIÓN (IIEF).

18. PARA DETERMINAR LA FUNCION VASCULAR DEL PENE
-1.- Estudios de inyección y estimulación
intracavernosa combinada: Consiste en
una IEC, estimulación sexual visual o
manual y clasificación de la E. secundaria
El vasodilatador más usado es el
alprostadil a 10μg.
La erección rígida que dura >10 min
indica función venosa normal.

19. ULTRASONOGRAFÍA DUPLEX
-2.- Se utiliza cuando está indicada >
valoración vascular dx.
-Consiste en un estudio farmacológico
intracavernoso y medición del flujo
sanguíneo por ultrasonido Doppler.
-Permite visualizar las arterias dorsal y
cavernosas.
-La respuesta arterial anormal es la
medición del flujo en la base del pene
>30cm/seg.

20. CAVERNOSOMETRIA Y CAVERNOSOGRAFIA
-3.-Consiste en la inyección
intracavernosa un vasodilatador potente
(papaverina + fentolamina + alprostadil).
Exploración que mide el flujo necesario
para provocar y mantener una erección.
Incluye la medida de la presión dentro
del cuerpo cavernoso.
-4.CAVERNOSOGRAFIA: Se utiliza en los
px en que se sospecha fuga venosa.
Consiste en la inyección de un
radiocontraste en el cuerpo cavernoso,
con el objeto de visualizar el drenaje
venoso.

21. ARTERIOGRAFIA
-5.-Se realiza mediante la IIC de
un vasodilatador + canulación
selectiva de la arteria pudenda
interna + inyección de una sol.
De medio de contraste.
* INDICCACIONES: paciente joven
con DE secundaria a disrupción
arteria traumática o el que tiene
antecedente de lesión por
compresión perineal.

22. PRESIÓN DE OCLUSION DE LA ARTERIA CAVERNOSA
6.-Es una variación de la
medición de la presión venosa
arterial del pene.
-Infusión salina en los cuerpos
después de la IIC de
vasodilatadores para ↑ la PI
sobre la presión arterial sistólica.
-Se aplica un transductor doppler
al lado de la base del pene.
- Normal <35 mmHg. Entre las
presiones art. Cavernosas y
braquial y presiones iguales
entre las art cav. Izq. y der.

23. ESTUDIO DE TUMESCENCIA NOCTURNA
-Las EN suceden en los hombres
sanos de todas las edades y son
libres de efectos psicológicos.
- El estudio se lleva a cavo con
artefactos como el Rigiscan →
registran electrónicamente en
número, duración, rigidez y
circunferencia de las erecciones.
El hombre tiene
3-5 episodios
de TNP c/noche
(30-60).

24. VALORACIÓN PSICOLÓGICA
-
-DE psicogénica→ incapacidad
persistente para lograr o
mantener una erección
satisfactoria que se debe a
factores psicológicos o
interpersonales.
-Valoración→ Entrevista
diagnóstica hábil.
-Datos: Aparición repentina,
disfunción selectiva, un patrón
normal de EN.
-Está asociado con ansiedad,
culpa, temor, estrés emocional,
inhibición religiosa o paternal.

25. • Son el tx de elección. *INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA
• Bajar de peso, reducir la ingesta calórica, aumentar la actividad
física, suspensión de tabaquismo, consumo limitado de alcohol.
CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA
• Agentes antihipertensivos, tienen efectos adversos en la erección→
el cambio a antagonistas α adrenergicos, bloqueadores de los
canales de Ca, pueden revertir la DE en algunos px.
CAMBIO DE
FÁRMACOS
• Referencia del px a un psicólogo o terapeuta sexual.TERAPIA
PSICOSEXUAL
• Px con disfunción tiroidea , suprarrenal, hipofisaria o hipotalámica
→ referencia con un endocrinólogo.
• Hipogonadismo y DE→ iniciar tx androgénico con testosterona .
TRATAMIENTO
HORMONAL

26. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-5
-El Sildenafil (viagra) vardenafil (Levitra)
y tadalafil (Dialis) son el Tx de elección.
-M. de acción: Actúa mediante la
inhibición de la FDE tipo 5, enzima que
promueve la degradación del GMPc, que
regula el flujo de sangre en el pene.
-T. de aparición: Sildenafil 14 min,
vardenafil 10 y 16 con tadanafil.
-P. de eficacia: 4-5h con el sildenafil o
vardenafil, tadalafil hasta x 36h.
-E. adversos: Molestias visuales, dolor de
espalda/mialgia, cefalea, rubor, rinitis,
dispepsia, angina, hipotensión,
neuropatía óptica…

27. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-5
-Contraindicados en:
-Nitratos→Pueden ocurrir episodios de
hipotensión severos.
-No usar en px con enf. Cardiovasculares
graves, trastornos degenerativos
hereditarios de la retina y tendencia a
desarrollar priapismo.
-Ketoconazol e itraconazol→ alteran la
transformacion met. De PDE-5I.
-Rifampicina → estimula la trans. De los
inhibidores y se requeriran dosis ↑.
-Px >65 años, trastornos hepáticos e IR
grave, debe reducirse la dosis.

28. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-5
-DOSIS:
-De inicio: Sildenafil 50mg y para el
vardenafil y tadalafil 10mg.
-Puede aumentarse a: 100mg Sildenafil,
20mg vardenafil y tadalafil.
-O disminuirse a: 25mg Sildenafil, 5mg
para el vardenafil y tadalafil.

29. -PRESENTACIONES INYECTABLES:
cipionato y enantato .
-ADM. TRANSDERMICA: Testoderm
(5mg) →se aplica un parche diario x
la mañana en el brazo, espalda o
región sup de la cadera. Androderm
administra 2.5 o 5mg de T al día.
-ADM. EN GEL: Androgel(1%)→ se
aplica todos los días en las mañanas
con la piel limpia y seca en
hombros, región sup de brazos o
abdomen . Testim (1%) → adm
continuamente x 24h después de
una sola aplicación a la piel seca,
intacta y limpia de los hombros.
TRATAMIENTO HORMONAL

30. -Infertilidad
-Hipersensibilidad de los pechos
-Ginecomastia
-Eritrocitosis →alteración + común.
-Apnea del sueño.
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL

31. TRATAMIENTO TRANSURETRAL
Alprostadil
Una preparación
sintética de PGE-1
La rigidez del pene
puede aumentarse
colocando un anillo
elástico en su base
Para ayudar
mecánicamente a su
oclusión.
Único agente
farmacológico
aprobado por la FDA vía
IC y transuretral.
↑ el nivel intracel de
AMPc y ↓ en Ca ,
relajando el musculo
liso arterial y travecular.
Efecto colateral: dolor o
molestia del pene,
escroto o ambos, esta
siempre presente.
En un pequeño % de px
se puede observar
hipotensión y síncope.

32. INYECCIÓN INTRACAVERNOSA
-Es una opción para los px que no responden a los PDE-5I y tiene eficacia para formas
vasculares y nos vasculares (hormonales, neurogénicas o psicógena.
EFECTOS ADVERSOS GRAVES:
Priapismo y fibrosis
CONTRAINDICACIONES:
Anemia de cel falciformes, esquizofrenia o
un trastorno psiquiátrico grave e
insuficiencia venosa

33. DISPOSITIVO DE CONSRICCIÓN AL VACIO
-Consiste en un cilindro de
plástico conectado a un
generador de vacío.
-Después de que el pene esta
congestionado se usa un anillo
constrictor en su base para
mantener la erección.
-No debe dejarse en el lugar por
+ de 30min.
-Complicaciones: Dolor,
entumecimiento, eyaculación
difícil, equimosis y petequias.

34. CIRUGIA VASCULAR DE PENE
-INDICACIONES: -estenosis u
oclusión aisladas de arterias
extrapeneanas, miopatía
cavernosa debida a isquemia,
fuga venosa congénita o
traumatica.
-TÉCNICA: derivación (bypass) de
la arteria epigástrica inferior a la
arteria o vena dorsal del pene.
-Es una opción de tratamiento en
H. <55 años

35. PROTESIS DEL PENE
-Existen 3 tipos:
-Maleables: están hechos de
silicona y algunos tienen un
núcleo central mecánico.
-Mecánica: Esta hecho de
silicona pero contiene anillos,
que provee rigidez cuando están
alineados.
-Inflables: consiste en un par de
cilindros, una bomba escrotal y
un reservorio suprapúbico.
-Complicaciones: infección, fallas
mecánicas, fugas del cilindro o
tubos, perforación o dolor.
MALEABLE MECANICAS INFLABLE

36. BIBLIOGRAFIA
-UROLOGÍA GENERAL DE SMITH,
Manual moderno, traducida de la 17ª
edición en ingles. Pag. 613-634.