Hernia inguinal, hidrocele,criptorquidia

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Hernia inguinal, hidrocele,criptorquidia

  1. 1. HERNIA INGUINAL CONGENITTAHIDROCELECRIPTORQUIDIA
  2. 2. HERNIA INGUINAL CONGENITA Protrusión de un órgano o tejido desde el interior de un saco herniario a través de una abertura anormal de la pared, esto causa usual de obstrucción intestinal en los lactantes
  3. 3. epidemiologia incidencia 1-3% RNPT 30% HISTORIA FAMILIAR DE 11% HERNIAS HERNIA UNILATERAL TIENE 60% PERMEABLE EL PROCESO VAGINAL CONTRALATERAL HERNIA INDIRECTA 99%RIESGO AUMENTA: CONDICION CLINICA DEL PCTE MANEJOMAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES
  4. 4. DIAGNOSTICO Esclinico y muchas veces es suficiente la historia clara relatada por la madre, aunque la masa no sea palpable en el examen fisico Aumento presión intra abdominal (llanto) Se reduce espontanea mente con relajación y presión suave
  5. 5. TRATAMIENTO ES QUIRURGICO Y GENERALMENTE AMBULATORIO NO SE RESUELVE EESPONTANEAMENTE Y TIENE GRAN RIESGO DE INCARCILACION
  6. 6.  RNPT:que necesitan corrección quirúrgica necesitan un periodo de observación pop intrahospitalaria de por lo menos 24 h.
  7. 7.  Con el empleo de UCI neonatales cada vez se realiza mas Dx de hernia inguinal en los RNPT, con bajo peso y otros problemas asociados que agravan su condición (enf de membrana hialina, displasia broncopulmonar, enterocolitis necrosante y sepsis).
  8. 8. TECNICASECCION Y LIGADURA DEL SACOEMBRIONARIO LO MAS CERCANO POSIBLEA SU ORIGEN EN EL ANILLO INGUINALPROFUNDO
  9. 9. IMPORTANTETENER UNA VISION ADECUADADE TODAS LAS ESTRUCTURAS DELCONDUCTO INGUINAL PARAEVITAR LESIONES Esterilidad Isquemia del testículo Perdida del testículo
  10. 10.  ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN EL USO DE LAPAROSCOPIO A TRAVES DEL CONDUCTO INGUINAL PARA VISUALIZAR EL LADO CONTRALATERAL
  11. 11. COMPLICACIONES ENCARCILACION: masa dolorosa e irreducible en la región inguinal acompañada de signos y síntomas de obstrucción intestinal.
  12. 12.  La hernia no reduce fácilmente y se requiere sedación para devolver el contenido del saco a la cavidad abdominal Dejar en observación 24 a 48 h y luego realizar corrección quirúrgica Asociado a encarcelación existe la posibilidad de infarto gonadal, obstrucción intestinal y estrangulación de la hernia.
  13. 13. HIDROCELE Colección de liquido entre las capas visceral y parietal de la tunica vaginal del testículo, es mas frecuente del lado derecho y se presenta como consecuencia de diferentes problemas en el cierre del proceso vaginal
  14. 14. CLASIFICACION Asociado a hernia inguinal en un 30%
  15. 15. DIAGNOSTICO GENERALMENTE CLINICO INTERROGATORIO:  TIEMPO DE INICIO  EVOLUCION DE LA ENFERMEDA• TRANSILUMINACION
  16. 16. TRATAMIENTO 90%DESAPARECE EN EL PRIMER AÑO DE MANERA ESPONTANEA corrección quirúrgica efectiva por vía inguinal para ligar el conducto peritoneo vaginal lo mas cercano posible a su entrada en el anillo inguinal profundo y corregir cualquier hernia que lo acompañe
  17. 17. CRIPTORQUIDIA es un termino utilizado en aquellos casos en los cuales no es posible palpar el testículo en la posición que normalmente ocupa en el escroto
  18. 18. EPIDEMIOLOGIA Frecuencia : 3% al nacer 33% RNPT 1% al primer año de vida 70% afecta al lado derecho 10% bilateral Las anomalías relacionadas incluyen permeabilidad del proceso vaginal, anormalidades en el epididimo y pocas veces hipospadias
  19. 19. CLASIFICACION PALPABLE  NO DESCENDIDO ECTOPICO  NO DESCENDIDO YATROGENICO  TESTICULO RETRACTIL NO PALPABLE  ANLLO CERRADO  ANILLO ABIERTO  MONORQUIA/ANORQUIA
  20. 20. DIAGNOSTICO Interrogatorio y exploración física deben permitir la diferenciación entre un testículo retráctil y la criptorquidia baja Dx de testículo retráctil: registro de descenso testicular normal al momento de nacer se valora luego por sospecha de criptorquidia
  21. 21.  Exploración  Minuciosa, suave, ambiente tibio  Posición supina  Sedente con las piernas abiertas  Examinación de escroto  Recorrer conducto inguinal
  22. 22.  En la exploración física tanto el testículo retráctil como el criptorquidico bajo pueden manipularse para llegar al escroto. Testículo retráctil: se mantiene un tiempo Testículo criptorquidico: no Sihay dudas inyecciones de hCG ayudan a distinguirlos
  23. 23.  Nose palpan ninguno de los testículos: anorquia/ criptorquidia bilateralprueba de estimulación con hCG. se miden niveles de testosterona basal, FSH, y LH antes de la admón. de 2000 UI de hCG diarias x 3 días sexto día: se mide nivel de testosterona FSH se eleva 3 DE sobre el promedio en un niño menor de 9 años: anorquia probable
  24. 24.  Niveles basales de LH y FSH son normales y la estimulación con hCG produce un incremento adecuado de testosterona, es probable que haya tejido testicular y el paciente deba someterse a exploración.
  25. 25. FECUNDIDAD Eltestículo criptorquidico posee características histológicas anormales. Amortiguación brote testosterona: falta de proliferación de células de Leydig y retraso de la transformación de gonocitos en espermatogonias oscuras adultas.
  26. 26.  Los cambios histopatológicos incluyen un descenso de la proporción de espermatogonias por túbulo y atrofia de las células de Leydig. Resultados inferiores a los normales en el análisis seminal Criptorquidia bilateral reduce considerablemente la fecundidad.
  27. 27. TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DE LA FALTA DE DESCENSO TESTICULAR REDUCE EL RIESGO DE TORSION, FACILITA LA EXPLORACION DEL TESTICULO, MEJORA LA FUNCION ENDOCRINA DEL MISMO Y CREA UN ESCROTO CON APARIENCIA NORMAL
  28. 28. CRIPTORQUIDIA, TESTICULOPALPABLE Orquiopexiaquirúrgica con creación de un saco subdartos. El índice de éxito es de un 95%
  29. 29. CRPTORQUIDIAUNILATERAL, TESTICULO NOPALPABLE LAPAROSCOPIA (AYUDA A DECIDIR ABORDAJE QUIRURGICO) SE REALIZA ORQUIOPEXIA SI SE ENCUENTRA UNA GONADA VIABLE
  30. 30. CRIPTORQUIDIABILATERAL, TESTICULOS NOPALPABLES DESPUES DE LA ESTIMULACION CON Hcg confirma la presencia de tejido testicular funcional, se realiza una laparoscopia diagnostica para decidir el tratamiento quirúrgico de la misma forma que para la criptorquidia unilateral con testículo no palpable

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