2. HERNIA INGUINAL CONGENITA
Protrusión
de un órgano o tejido desde el interior de
un saco herniario a través de una abertura anormal
de la pared, esto causa usual de obstrucción
intestinal en los lactantes
3. epidemiologia
incidencia 1-3%
RNPT 30%
HISTORIA FAMILIAR DE 11%
HERNIAS
HERNIA UNILATERAL TIENE 60%
PERMEABLE EL PROCESO
VAGINAL CONTRALATERAL
HERNIA INDIRECTA 99%
RIESGO AUMENTA: CONDICION CLINICA DEL PCTE MANEJO
MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES
4. DIAGNOSTICO
Esclinico y muchas veces es suficiente la historia
clara relatada por la madre, aunque la masa no
sea palpable en el examen fisico
Aumento
presión
intra
abdominal
(llanto)
Se reduce
espontanea
mente con
relajación y
presión
suave
5. TRATAMIENTO
ES
QUIRURGICO Y GENERALMENTE
AMBULATORIO
NO SE RESUELVE EESPONTANEAMENTE Y
TIENE GRAN RIESGO DE INCARCILACION
6. RNPT:que necesitan corrección quirúrgica
necesitan un periodo de observación pop
intrahospitalaria de por lo menos 24 h.
7. Con el empleo de UCI neonatales cada vez se
realiza mas Dx de hernia inguinal en los RNPT, con
bajo peso y otros problemas asociados que
agravan su condición (enf de membrana
hialina, displasia broncopulmonar, enterocolitis
necrosante y sepsis).
8. TECNICA
SECCION Y LIGADURA DEL SACO
EMBRIONARIO LO MAS CERCANO POSIBLE
A SU ORIGEN EN EL ANILLO INGUINAL
PROFUNDO
9. IMPORTANTE
TENER UNA VISION ADECUADA
DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL
CONDUCTO INGUINAL PARA
EVITAR LESIONES
Esterilidad
Isquemia del testículo
Perdida del testículo
10. ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN EL USO DE
LAPAROSCOPIO A TRAVES DEL CONDUCTO
INGUINAL PARA VISUALIZAR EL LADO
CONTRALATERAL
11. COMPLICACIONES
ENCARCILACION: masa dolorosa e irreducible en la
región inguinal acompañada de signos y síntomas
de obstrucción intestinal.
12. La hernia no reduce fácilmente y se requiere
sedación para devolver el contenido del
saco a la cavidad abdominal
Dejar en observación 24 a 48 h y luego
realizar corrección quirúrgica
Asociado a encarcelación existe la
posibilidad de infarto gonadal, obstrucción
intestinal y estrangulación de la hernia.
13. HIDROCELE
Colección de liquido entre las
capas visceral y parietal de la
tunica vaginal del testículo, es mas
frecuente del lado derecho y se
presenta como consecuencia de
diferentes problemas en el cierre
del proceso vaginal
16. TRATAMIENTO
90%DESAPARECE EN EL PRIMER AÑO
DE MANERA ESPONTANEA
corrección quirúrgica efectiva por vía
inguinal para ligar el conducto
peritoneo vaginal lo mas cercano
posible a su entrada en el anillo
inguinal profundo y corregir cualquier
hernia que lo acompañe
17. CRIPTORQUIDIA
es un termino utilizado en aquellos casos
en los cuales no es posible palpar el
testículo en la posición que normalmente
ocupa en el escroto
18. EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia : 3% al nacer 33% RNPT
1% al primer año de vida
70% afecta al lado derecho
10% bilateral
Las
anomalías relacionadas incluyen
permeabilidad del proceso
vaginal, anormalidades en el epididimo y
pocas veces hipospadias
19. CLASIFICACION
PALPABLE
NO DESCENDIDO ECTOPICO
NO DESCENDIDO YATROGENICO
TESTICULO RETRACTIL
NO PALPABLE
ANLLO CERRADO
ANILLO ABIERTO
MONORQUIA/ANORQUIA
20. DIAGNOSTICO
Interrogatorio y exploración física deben
permitir la diferenciación entre un
testículo retráctil y la criptorquidia baja
Dx de testículo retráctil: registro de
descenso testicular normal al momento
de nacer se valora luego por sospecha
de criptorquidia
21. Exploración
Minuciosa, suave, ambiente tibio
Posición supina
Sedente con las piernas abiertas
Examinación de escroto
Recorrer conducto inguinal
22. En la exploración física tanto el
testículo retráctil como el
criptorquidico bajo pueden
manipularse para llegar al escroto.
Testículo retráctil: se mantiene un
tiempo
Testículo criptorquidico: no
Sihay dudas inyecciones de hCG
ayudan a distinguirlos
23. Nose palpan ninguno de los testículos:
anorquia/ criptorquidia bilateral
prueba de estimulación con hCG.
se miden niveles de testosterona
basal, FSH, y LH antes de la admón.
de 2000 UI de hCG diarias x 3 días
sexto día: se mide nivel de
testosterona
FSH se eleva 3 DE sobre el promedio en
un niño menor de 9 años: anorquia
probable
24. Niveles basales de LH y FSH son normales
y la estimulación con hCG produce un
incremento adecuado de
testosterona, es probable que haya tejido
testicular y el paciente deba someterse a
exploración.
25. FECUNDIDAD
Eltestículo criptorquidico posee
características histológicas anormales.
Amortiguación brote testosterona: falta
de proliferación de células de Leydig y
retraso de la transformación de gonocitos
en espermatogonias oscuras adultas.
26. Los
cambios histopatológicos incluyen un
descenso de la proporción de
espermatogonias por túbulo y atrofia de las
células de Leydig.
Resultados inferiores a los normales en el
análisis seminal
Criptorquidia
bilateral reduce
considerablemente la fecundidad.
27. TRATAMIENTO
EL
TRATAMIENTO DE LA FALTA DE
DESCENSO TESTICULAR REDUCE EL RIESGO
DE TORSION, FACILITA LA EXPLORACION
DEL TESTICULO, MEJORA LA FUNCION
ENDOCRINA DEL MISMO Y CREA UN
ESCROTO CON APARIENCIA NORMAL
30. CRIPTORQUIDIA
BILATERAL, TESTICULOS NO
PALPABLES
DESPUES DE LA ESTIMULACION CON Hcg
confirma la presencia de tejido testicular
funcional, se realiza una laparoscopia
diagnostica para decidir el tratamiento
quirúrgico de la misma forma que para la
criptorquidia unilateral con testículo no
palpable