incontinencia urinaria y fecal medicina

1. Catedrático: Elhi Enrique Quispe Morales
Alumno: ALVAREZ RAMOS ALEXANDER DENZEL
INCONTINENCIA URINARIA Y
FECAL
Facultad de Medicina Humana
Universidad Peruana Los Andes
“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”
INCONTINENCIA URINARIAY
FECAL

2. INDICE
INTRODUCCIÓN
FACTORES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

3. INTRODUCCIÓN
La continencia urinaria es una función básica que esta dada por la
integración y funcionamiento de muchos sistemas y debe de estar
conservada hasta la vejez, por lo tanto la ausencia de esta se considera
patológica.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Verdejo, C. et al.Tratado de geriatría para residentes. Sociedad española de geriatría y gerontología . 2006.

4. CLASIFICACIÓN
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
• De acuerdo a su presentación
clínica:
– IU de urgencia o vejiga
hiperactiva
– IU de esfuerzo o estrés
– IU mixta
– IU por rebosamiento
– IU funcional
– IU transitoria
– IU permanente o continua
• De acuerdo a su mecanismo de
producción.
– IU de esfuerzo pura y
genuina
– IU por inestabilidad motora
del detrusor
– IU por inestabilidad sensitiva
del detrusor
– IU mixta
– IU neurógena
– IU por rebosamiento
– IU funcional

5. Urgencia urinaria con o sin incontinencia
frecuencia
Nicturia
42% en H y 31% en M > 75 años.
Sin causa conocida
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
IU de urgencia o vejiga hiperactiva
ALTERACIONES DE TRACTO URINARIO
INFERIOR
oITU
oObstrucción
oAlteraciónde la contractilidad vesical
oInflamación o anormalidad vesical
oDeficiencia de estrógenos
oEsfínteres débiles
oCrecimiento prostático

6. Aumento de la
presión
intrabdominal
Más común,
en
mujeres
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
IU de esfuerzo
Parto vaginal
Embarazo
Cirugía pélvicaprevia
Obesidad
Tabaco y enfermedad pulmonar
Menopausia
Actividad física

7. Secundaria a enfermedad aguda o fármacos que influyen en la función o
volumen urinario y es reversible
D delirium
I infecciones
A vaginitis o uretritis atrófica
P polifarmacia
P factores psicológicos
E volumen urinario excesivo
R movilidad restringida
S impacto fecal o constipación (stool)
IU transitoria
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

8. IU por rebosamiento
• Sobredistensión vesical por obstrucción
al tracto de salida
IU funcional
• Alteración física o cognitiva
IU mixta
• IU de urgencia y IU de esfuerzo, 30%.
IU permanente o continua
• Defectos anatómicos
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

9. IU por inestabilidad motora del
detrusor
• Contracción involuntaria del detrusor
• IUU ( incontinencia urinaria de urgencia)
• Idiopática o por obstrucción
• 15-50%
IU por inestabilidad sensitiva del
detrusor
• Irritación de la pared vesical
• IUU
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

10. IU neurógena
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
• Hiperrefléxica ( 1ra motoneurona)
⁻ EVC,TCE, EM, Parkinson, demencias.
• Arrefléxica (2da motoneurona)
⁻ IU por rebosamiento o síndrome obstructivo
⁻ Tetraplejia, espina bifida, etc.
• Alteración de la inervación pélvica
⁻ Nervio pudendo, pélvico o hipogástrico

11. DIÁGNOSTICO
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Etiología y tipo de IU
• Historia clínica
– Antecedentes obstétricos y ginecológicos,
Semiología prostática, antecedentes patológicos,
intervenciones quirúrgicas, uso de fármacos,
alcoholismo, tabaquismo.
– Forma de inicio
– Tiempo de evolución, frecuencia e intensidad

12. • Grupo A
¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
Al subir o bajar escaleras ¿se le escapa la orina?
Cuando rie ¿se le escapa la orina?
Si estornuda ¿se le escapa la orina?
Al toser ¿se le escapa la orina?
• Grupo B
Si esta en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra a un establecimiento y si el
servicio esta ocupado se le escapa la orina?
Cuando abre la puerta de casa ¿tiene que correr al baño y se le escapa la orina?
Si siente ganas de orinar ¿ es urgente y debe de ir corriendo?
Cuando sale del ascensor ¿tiene que ir de prisa al servicio y alguna vez se le escpa
la orina?
4 positivas del grupo A IUE(ESFUERZO)
3 positivas del grupo B IUU(URGENCIA)
Respuestas mixtas de ambos grupos  IU mixta

13. DIÁGNOSTICO
Exploración física
• Exploración neurológica completa.
• Exploración perineal
• Exploración abdominal
• Tono y control voluntario del esfínter anal
• Exploración ginecológica y prostática
• ESTUDIO BIOQUÍMICO
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Citoscopia: alteraciones estructurales
• Uroflujometría
• Cistamanometria
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

14. TRATAMIENTO
-Calidad de Vida-
Tratamiento fisioterapéutico
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

16. INDICE
INTRODUCCIÓN
FACTORES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

17. INCONTINENCIA FECAL
• 3.7-27% de los
adultos mayores, y
50% en centros
geriátricos.
• Se relaciona con la IU
Salida sin control de la materia fecal en
forma continua o recidivante en un periodo
de por lo menos un mes.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

18. CONSECUENCIAS
Aislamiento social
Sentimientos de
inadecuación
Baja autoestima
Disfunción sexual
Lesiones dérmicas
perianales
Infecciones del tracto
urinario
Úlceras por presión
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

19. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
• Alteraciones en el control neural y muscular del ano y recto
• Impacto fecal disminución de la sensibilidad rectal.
• Incontinencia urinaria
Perdida del mecanismo de continencia normal
• Lesión neuronal focal, alteración del control neurológico, inhibición
central, teaumatismo anorrectal, dilatación anal, cirugía anal.
Problemas abrumadores del mecanismo de
continencia normal
• Diarrea/colitis, acceso difícil al sanitario, laxantes, radiación.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

20. Problemas psicológicos o de conducta
• Depresión severa, demencia, delirium.
Alteración funcional
• Hemiparesia, artritis, inestabilidad de la marcha.
Neoplasias
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

21. EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL
• Historia
– Preguntas especificas y dirigidas
ANTECEDENTES
oDiabetes mellitus
oIncontinencia urinaria
oInfección de vías urinarias
recurrentes
oEnfermedades neuromusculares
oDiarreacrónica
oUrgencia fecal
oConstipación
Acerca de las heces:
oFrecuenciade movimientos
intestinales
oPeriodos de continencia
oConsistencia y volumen de
materia fecal
oSíntomas nocturnos
oRelación con los alimentos
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22. EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL
Sintomatología
oDolor abdominal
oUrgencia
oSíntomas que se relacionen con el
paso de las heces
– Entorno familiar y
movilidad en la casa
– Incontinencia pasiva o sensorial afectación del
EAI
– Incontinencia de urgencia afectación del EAE
– Manchado de ropa interior evacuación
incompleta, prolapso, hemorroides.
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23. EXPLORACIÓN FISICA
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza motora, pruebas
sensoriales.
INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones, escaras,
cicatrices quirúrgicas, episiotomías, hemorroides, prolapsos, ano
abierto.
EXAMINACIÓN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano, presión de
esfuerzo, defectos y tumoraciones

24. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Ultrasonido endoanal
Manometría anorrectal
Electromiografía
Latencia de nervios
pudendos
Pruebas de sensación rectal
Defecografía
Endoscopia
IRM

25. TRATAMIENTO
•De acuerdo a la etiología, severidad
y edad del paciente.
• Tratamiento conservador
• Tratamiento quirúrgico
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

26. TRATAMIENTO CONSERVADOR
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
DIETA: rica en fibra y agentes formadores de
volumen
• Por impacto fecal: enemas acuosos
• Acudir al baño después de cada alimento
• Sin causa: agentes antidiarreicos como la loperamida
Biorretroalimentación
Defecación programada: medidas dieteticas,
laxantes, supositorios, enemas o digitalización.

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Incontinencia severa, defecto anatomico y sin
respuesta al tratamiento conservador.
• REPARACIÓN ESFÍNTERIANA: trauma, prolapso.
• ESFINTER NEOANAL
• ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO
• RADIOFRECUENCIA
• COLOSTOMIA- última instancia

28. RESUMEN
La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente
prevalente que afecta al menos un 2% de la población y hasta
el 45% de los pacientes en casas de reposo; cuyas
consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas
físicos, psicológicos, sociales y económicos.
La incontinencia urinaria, entendida como cualquier pérdida
involuntaria de orina, constituye un problema médico y social
importante. Puede clasificarse en incontinencia urinaria de
esfuerzo, incontinencia urinaria de urgencia e incontinencia
urinaria mixta, principalmente.

29. CONCLUSIONES
Tiene una mayor prevalencia entre las mujeres que entre los
hombres.
Tiene un impacto significativo en la calidad de vida en la mujer ya que
constituye un problema social y/o higiénico.
Es importante tomar en cuenta que la perdida de la orina puede ser
por tres grandes grupos: incontinencia urinaria, enuresis, fístula, por
lo que la historia clínica es la piedra angular del diagnóstico.

30. COMENTARIO
• La incontinencia urinaria y fecal son una condición
frecuente, tanto en el hombre como la mujer, que causa
gran impacto sobre la vida de los pacientes, pero que
habitualmente se encuentra oculta, por lo que debe
investigarse dirigidamente. Su patogenia es compleja y
multifactorial, con múltiples causas, las que con una
adecuada historia, examen físico y apoyo de exámenes
complementarios, puede ser en gran parte dilucidada.

31. BIBLIOGRAFÍA
• D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª
edición.2009.
• Verdejo, C. et al.Tratado de geriatría para residentes.
Sociedad española de geriatría y gerontología . 2006.
• Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto
mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
• Aguilar
, S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor
. Rev
Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56