El documento describe la historia natural de dos enfermedades crónicas: la insuficiencia renal crónica y la enfermedad de Lyme. Para la insuficiencia renal crónica, describe las etapas prepatogénica y patogénica, incluidos los factores de riesgo y la progresión de la enfermedad hacia la etapa terminal si no se trata. Para la enfermedad de Lyme, describe el agente, huésped y medio ambiente, así como las etapas de incubación, clínica y subclínica, y los sí

1. HISTORIA NATURAL
DE LA
ENFERMEDAD.
MARITZA MENDOZA VERDUGO.
SALUD PÚBLICA.

2. Es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. En otras
palabras es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o
proceso, sin ninguna intervención médica.
La historia natural de la enfermedad describe la evolución de la misma, sin
intervención médica, desde antes de que ésta se inicie (interacción entre el
individuo y su ambiente biopsicosocial), hasta su resolución en recuperación,
cronicidad o muerte. En la historia natural se distinguen los períodos pre-
patogénico (o período de riesgo) y patogénico.

3. • Período prepatogénico: Esta fase se da previo al inicio de la
enfermedad, el ser vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni
cambios celulares, tisulares u orgánicos. Está conformado por las
condiciones del huésped, el agente y el medio ambiente.
• Período patogénico: Es el período donde se presenta la
enfermedad, en este se muestran los cambios que se presentan en
el huésped una vez realizado un estímulo efectivo.

4. 1.-Nivel de prevención primario (periodo pre-patogénico): Acciones
individuales o comunitarias orientadas a la población con el fin de
reducir la incidencia de cierta enfermedad, para esto se debe actuar
en disminuir los factores de riesgo.
• Promoción de la salud: control de los determinantes en población
presuntamente sana.
• Protección específica o prevención de la enfermedad: también en
población presuntamente sana pero orientada a evitar problemas
específicos de salud.

5. 2.-Nivel de prevención secundario (periodo patogénico): Dirigida a
la población presuntamente sana y/o en etapas iniciales de
enfermedad, incluye:
• Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: búsqueda
intencionada en población general presuntamente sana o en
grupos de alto riesgo y consecuente tratamiento. IMPORTANTE: no
modifica la incidencia real de la enfermedad.
• Limitación de la incapacidad: tratamiento de la enfermedad en
sintomáticos para acortar la enfermedad y evitar complicaciones y
secuelas.

6. 3.-Nivel de prevención terciario (periodo patogénico): Medidas
destinadas a reducir en el largo plazo las consecuencias de la
enfermedad, dirigida a enfermos avanzado, convalecientes o
discapacitados. Incluye:
• Tratamiento.
• Rehabilitación.
• Prevención de la discapacidad.

8. HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD
CRÓNICA.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
Describe la pérdida gradual de la función
renal. Los riñones filtran los desechos y el
exceso de líquido de la sangre, que luego se
excretan con la orina. Cuando la enfermedad
renal crónica llega a una etapa avanzada,
pueden acumularse niveles peligrosos de
líquidos, electrolitos y desechos en el
cuerpo.

9. PERIODO PREPATÓGENO:
Agente: Diabetes bacterianos, enfermedad de grandes vasos,
hereditarias, congénitas.
Huésped: Hombres y mujeres.
Medio ambiente: Factores socioculturales, obesidad, tabaquismo,
inactividad física.

10. HORIZONTE CLÍNICO:
Signos y síntomas inespecíficos: Pérdida del 40% de la función renal,
aumento en la creatinina del plasma sanguíneo.
Signos y síntomas específicos: Presión arterial incrementada,
hiperpotasemia, anemia, fatiga, edema, acidosis metabólica, pérdida
de peso, náuseas, vómito.

11. PERIODO PATOGÉNICO:
ETAPA CLÍNICA.
Deterioro progresivo de la función renal. Los riñones pierden
lentamente su capacidad para eliminar toxinas y controlar el
volumen de agua en el cuerpo.

12. EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD.
PERIOSO PREPATÓGENO. PREVENCIÓN PRIMERIA:
PROTECCION ESPECÍFICA
• Control cuidadoso de la presión arterial.
• Una dieta baja en proteínas y una reducción del peso corporal
• Actividad física.
• Medir el nivel de creatinina prueba simple para ver proteína en la orina.
• Dejar de fumar.
• Seguir tratamiento prescrito para la diabetes y/o la presión alta.

13. PERIODO PATÓGENO. PREVENCIÓN SECUNDARIA.
DIAGNOSTICO PRECOZ
• Historia Clínica: Antecedentes personales.
• Examen físico.
• Factores agravantes.
• Exámenes de laboratorio.
• Pruebas de función renal.
• Electrolitos, ácido úrico, BHC, estudios de imagenología, química sanguínea, estudios
anatomopatológicos.
TRATAMIENTO
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, eritropoyetina, la vitamina D3
• Manejo de hipertensión.
• Diuréticos potasio sérico y creatinina sérica debe ser chequeada 1 vez por semana, bicarbonato
de sodio, restricción del fosfato de la dieta
• Terapia de reemplazo renal, diálisis /trasplante.

14. PERIODO PATOGÉNICO. PREVENCIÓN TERCIARIA.
LIMITACION DEL DAÑO
• Seguir control de la hipertensión.
• Dieta hipo proteica.
• Continuar tratamiento farmacológico.
• Diálisis.
• Cuidados después de cirugía de trasplante.
REHABILITACIÓN
• Reintegrarlo a su vida social.
• Tratar de mejorar calidad de vida.
• Ayuda psicológica paciente/familiares.

15. HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD
INFECCIOSA.
ENFERMEDAD DE LYME.
Es una infección transmitida por garrapatas
causada por especies de Borrelia,
principalmente por Borrelia burgdorferi y
algunas veces por Borrelia mayonii en Estados
Unidos Estas bacterias en forma de espiral se
denominan espiroquetas.

16. ANTES DE LA ENFERMEDAD.
Agente: Garrapatas.
Huésped: Hombres y mujeres.
Medio ambiente: Clima templado, húmedo, donde haya roedores.

17. INAPARENTE: Periodo de incubación de 5 a 6 días después de la picadura.
CLÍNICA: Alteraciones inflamatorias en la piel, dolores musco-
esqueléticos, dolores articulares, selectividad aparato locomotor.
SUBCLÍNICA: Fatiga, dolores musco-esqueléticos, síntomas catarrales,
fiebre, desórdenes cardiovasculares y neurológicos, artritis en grandes
articulaciones, etc. Cuando no se trata a tiempo puede ser una causa de
muerte.

18. PERIODO PREPATÓGENO. PREVENCIÓN PRIMARIA:
• Realizar campañas para informar a la población sobre cómo prevenir la enfermedad.
PERIODO PATOGÉNICO. PREVENCIÓN SECUNDARIA:
• Diagnóstico difícil.
• Pruebas B (1hr)
• Reacciona bien a los antibióticos, el de elección es el dioxicilina, penicilina y AINES.
PERIODO PATOGÉNICO. PREVENCIÓN TERCIARIA:
• Sólo se necesitará rehabilitación para artritis y ciertos daños neurológicos.