1. Pérez Garduño Karen Guadalupe
ACM37
INCONTINENCIA URINARIA Y
FECAL
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Escuela Superior de Medicina – I.P.N.

3. INTRODUCCIÓN
La continencia urinaria es una función básica que esta dada por la
integración y funcionamiento de muchos sistemas y debe de estar
conservada hasta la vejez, por lo tanto la ausencia de esta se considera
patológica.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Verdejo, C. et al.Tratado de geriatría para residentes. Sociedad española de geriatría y gerontología . 2006.

4. FISIOLOGIA DE LA MICCIÓN
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Músculo detrusor

5. INCONTINENCIA URINARIA
• Problema higiénico-social
• Síndromes geriátricos
• Causa de incapacidad y deterioro de la calidad de vida
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
Perdida involuntaria de orina ocurrida en al
menos una ocasión durante el año o
cualquier historia evidente de goteo
inducido por estrés o urgencia

6. EPIDEMIOLOGIA
• Frecuente, 30-50%
• >65 años 15-30%
• >95 años73.7%
• Instituciones geriátricas 50%
• (15-30%)M>H(7-15%).
• 2da causa de internamiento en centros
geriátricos.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

7. FACTORES
• Demencia
• Inmovilidad
• Depresión
• Constipación e impacto fetal
• Incontinencia fecal
• ITU
• Patología prostática
• Cirugía abdominal y pélvica
• Fármacos
• Patología neurológica
• Radioterapia
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

8. SEVERIDAD
• Incontinencia urinaria leve:
escasas gotas de orina algunas
veces al mes
• Incontinencia urinaria
moderada: fuga diaria de gotas
de orina
• Incontinencia urinaria severa:
mayor cantidad de orina al
menos una vez por semana
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521

9. CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su presentación
clínica:
– IU de urgencia o vejiga
hiperactiva
– IU de esfuerzo o estrés
– IU mixta
– IU por rebosamiento
– IU funcional
– IU transitoria
– IU permanente o continua
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
• De acuerdo a su mecanismo de
producción.
– IU de esfuerzo pura y
genuina
– IU por inestabilidad motora
del detrusor
– IU por inestabilidad sensitiva
del detrusor
– IU mixta
– IU neurógena
– IU por rebosamiento
– IU funcional

10. • Urgencia urinaria con o sin incontinencia
• frecuencia
• Nicturia
• 40-70%; 42% en H y 31% en M > 75 años.
• Sin causa conocida
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
IU de urgencia o vejiga hiperactiva
ALTERACIONES DE TRACTO URINARIO
INFERIOR
oIVU
oObstrucción
oAlteración de la contractilidad vesical
oInflamación o anormalidad vesical
oDeficiencia de estrógenos
oEsfínteres débiles
oCrecimiento prostático

11. Alteraciones
neurológicas
-Cerebral
-Espinal
Condiciones
sistémicas
Condiciones
funcionales y
de conducta
Efecto adverso
de
medicamentos

12. • Aumento de la presión intrabdominal
• Más común, en mujeres
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
IU de esfuerzo
Parto vaginal
Embarazo
Cirugía pélvica previa
Obesidad
Tabaco y enfermedad pulmonar
Menopausia
Actividad física

13. Secundaria a enfermedad aguda o fármacos que influyen en la función o
volumen urinario y es reversible
D delirium
I infecciones
A vaginitis o uretritis atrófica
P polifarmacia
P factores psicológicos
E volumen urinario excesivo
R movilidad restringida
S impacto fecal o constipación (stool)
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
IU transitoria

14. IU por rebosamiento
• Sobredistensión vesical por obstrucción
al tracto de salida
IU funcional
• Alteración física o cognitiva
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
IU mixta
• IU de urgencia y IU de esfuerzo, 30%.
IU permanente o continua
• Defectos anatómicos

15. IU por inestabilidad motora del
detrusor
• Contracción involuntaria del detrusor
• IUU
• Idiopática o por obstrucción
• 15-50%
IU por inestabilidad sensitiva del
detrusor
• Irritación de la pared vesical
• IUU
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

16. IU neurógena
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
• Hiperrefléxica ( 1ra motoneurona)
⁻ EVC,TCE, EM, Parkinson, demencias.
• Arrefléxica (2da motoneurona)
⁻ IU por rebosamiento o síndrome obstructivo
⁻ Tetraplejia, espina bifida, etc.
• Alteración de la inervación pélvica
⁻ Nervio pudendo, pélvico o hipogástrico

17. CONSECUENCIAS
Social
Psicológico
Física
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Aguilar.S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56
Infecciones urinarias
Escaras
Ulceras
Dermatitis amoniacal
Infecciones en la piel
Caídas
Angustia
Perdida de autoestima
Trastornos del sueño
Perdida de relaciones
Dependencia
Aislamiento

18. DIÁGNOSTICO
• Historia clínica
– Antecedentes obstétricos y ginecológicos,
Semiología prostática, antecedentes patológicos,
intervenciones quirúrgicas, uso de fármacos,
alcoholismo, tabaquismo.
– Forma de inicio
– Tiempo de evolución, frecuencia e intensidad
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Etiología y tipo de IU

19. • Grupo A
¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
Al subir o bajar escaleras ¿se le escapa la orina?
Cuando rie ¿se le escapa la orina?
Si estornuda ¿se le escapa la orina?
Al toser ¿se le escapa la orina?
• Grupo B
Si esta en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra a un establecimiento y si el
servicio esta ocupado se le escapa la orina?
Cuando abre la puerta de casa ¿tiene que correr al baño y se le escapa la orina?
Si siente ganas de orinar ¿ es urgente y debe de ir corriendo?
Cuando sale del ascensor ¿tiene que ir de prisa al servicio y alguna vez se le escpa
la orina?
4 positivas del grupo A IUE
3 positivas del grupo B IUU
Respuestas mixtas de ambos grupos  IU mixta

20. DIÁGNOSTICO
• Exploración física
– Exploración neurológica
completa.
– Exploración perineal
– Exploración abdominal
– Tono y control voluntario del
esfínter anal
– Exploración ginecológica y
prostática
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

21. ESTUDIO BIOQUIMICO
• Citología hemática
• Glucosa
• Electrolitos
• Función renal
• Examen urinario completo
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ultrasonido vesical y prostático
– Residuo vesical >100 ml o 20%:
obstrucción del tracto urinario
• Citoscopia: alteraciones
estructurales
• Uroflujometría
– Velocidad de flujo urinario
• Cistamanometria
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23. TRATAMIENTO
-Calidad de Vida-
• Tratamiento fisioterapéutico
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento quirúrgico
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

24. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Terapias de comportamiento
• Calendario miccional (reentrenamiento
vesical).
• Normas para la ingesta de líquidos
• Retrasar el inicio de la micción
• Electroestimulación
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

25. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Ejercicios del piso pélvico
– Ejercicios de Kegel-IUE
– Biorretroalimentación
– Trabajo manual-conos vaginales
• Neuromodulacion
• Otras técnicas
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Receptores colinérgicos, β-adrenérgicos y α-adrenérgicos.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
IU de urgencia
Anticolinérgicos Atropina, hiosciamina, propantelina, etc.
Fármacos que actúan en canales
de membrana
Antagonistas del calcio, abriendo canales de K.
Fármacos con acción mixta Oxibutinina, diciclomina, propiverina, flavoxato.
Antagonistas α-adrenérgicos Alfuzosina, Doxazosina, prazoson, Terazosina.
Antagonistas beta-ad. Terbutalina, clembuterol, salbutamol.
Inh. de la síntesis de PGs Indometacina, flurbiprofeno
Análogos de la vasopresina Desmopresina

27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Receptores colinérgicos, β-adrenérgicos y α-adrenérgicos.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
IU de esfuerzo IU de rebosamiento
Antagonistas α-adrenérgicos:
efedrina, fenilpropanolamina.
Antagonistas α-adrenérgicos.
Alfuzosina, Doxazosina, prazoson,
Terazosina.
Otros fármacos: Imipramina,
clembuterol
Antagonistas de R muscarínicos :
betanecol, carbacol.
Deluxetina Inhibidores anticolinesterasa:
distigmina
Hormonas : estrógenos Otros fármacos: baclofeno,
benzodiazepinas, dantrlona.
Antidepresivos: imipramina

28. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Tratamiento de elección:
– IU de esfuerzo grave
– No ha respondido al tratamiento
conservador.
• Colposuspensión de Burch o Marshall-
Marchetti-Krantz 90%
• Técnica de cabestrillo
• Cistoplastia de aumento y derivación urinaria
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30. INCONTINENCIA FECAL
• 3.7-27% de los
adultos mayores, y
50% en centros
geriátricos.
• Se relaciona con la IU
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Salida sin control de la materia fecal en
forma continua o recidivante en un periodo
de por lo menos un mes.

31. CONSECUENCIAS
• Aislamiento social
• Sentimientos de inadecuación
• Baja autoestima
• Disfunción sexual
• Lesiones dérmicas perianales
• Infecciones del tracto urinario
• Úlceras por presión
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

32. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
• Alteraciones en el control neural y muscular del ano y recto
• Impacto fecal disminución de la sensibilidad rectal.
• Incontinencia urinaria
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• Lesión neuronal focal, alteración del control neurológico, inhibición
central, teaumatismo anorrectal, dilatación anal, cirugía anal.
Perdida del mecanismo de continencia normal
• Diarrea/colitis, acceso difícil al sanitario, laxantes, radiación.
Problemas abrumadores del mecanismo de
continencia normal

33. • Depresión severa, demencia, delirium.
Problemas psicológicos o de conducta
• Hemiparesia, artritis, inestabilidad de la marcha.
Alteración funcional
Neoplasias
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34. EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL
• Historia
– Preguntas especificas y dirigidas
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
ANTECEDENTES
oDiabetes mellitus
oIncontinencia urinaria
oInfección de vías urinarias
recurrentes
oEnfermedades neuromusculares
oDiarrea crónica
oUrgencia fecal
oConstipación
Acerca de las heces:
oFrecuencia de movimientos
intestinales
oPeriodos de continencia
oConsistencia y volumen de
materia fecal
oSíntomas nocturnos
oRelación con los alimentos

35. EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Sintomatología
oDolor abdominal
oUrgencia
oSíntomas que se relacionen con el
paso de las heces
– Entorno familiar y
movilidad en la casa
– Incontinencia pasiva o sensorial afectación del
EAI
– Incontinencia de urgencia afectación del EAE
– Manchado de ropa interior evacuación
incompleta, prolapso, hemorroides.

36. EXPLORACIÓN FISICA
• EXPLORACIÓN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza
motora, pruebas sensoriales.
• INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones,
escaras, cicatrices quirúrgicas, episiotomías,
hemorroides, prolapsos, ano abierto.
• EXAMINACIÓN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano,
presión de esfuerzo, defectos y tumoraciones
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37. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Ultrasonido endoanal
• Manometría anorrectal
• Electromiografía
• Latencia de nervios pudendos
• Pruebas de sensación rectal
• Defecografía
• Endoscopia
• IRM
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38. TRATAMIENTO
• De acuerdo a la etiología, severidad y edad
del paciente.
• Tratamiento conservador
• Tratamiento quirúrgico
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

39. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• DIETA: rica en fibra y agentes
formadores de volumen
– Por impacto fecal: enemas acuosos
– Acudir al baño después de cada
alimento
– Sin causa: agentes antidiarreicos
como la loperamida
• Biorretroalimentación
• Defecación programada: medidas
dieteticas, laxantes, supositorios, enemas
o digitalización.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incontinencia severa, defecto anatomico y sin
respuesta al tratamiento conservador.
• REPARACIÓN ESFÍNTERIANA: trauma, prolapso.
• ESFINTER NEOANAL
• ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO
• RADIOFRECUENCIA
• COLOSTOMIA- última instancia
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

41. Macotela,K. Suárez,H. Valente,B. Chabat,P. RELACIÓN ENTRE INCONTINENCIA
URINARIA Y PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS . Ginecol Obstet Mex
2013;81:711-715.
• Incontinencia en mujeres por prolapso de órganos pélvicos
• Prolapso 41%
• Incontinencia11%
• Grado de prolapso se relaciona con la edad
• 89.5% de las mujeres con prolapso manifestaron incontinencia

42. Macotela,K. Suárez,H. Valente,B. Chabat,P. RELACIÓN ENTRE INCONTINENCIA
URINARIA Y PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS . Ginecol Obstet Mex
2013;81:711-715.

43. BIBLIOGRAFÍA
• D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª
edición.2009.
• Verdejo, C. et al.Tratado de geriatría para residentes.
Sociedad española de geriatría y gerontología . 2006.
• Martínez, L. y cols. Incontinencia urinaria en el adulto
mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007;45(5):513-521
• Aguilar, S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev
Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56