Corticodermias elt

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hola solo no hagan plagio citen de donde lo sacaron jeje si fue d mi presentacion pues que bueno que les haya servido

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Corticodermias elt

  1. 1. DEFINICIÓN • Se denominan corticodermias al conjunto de efectos adversos que se manifiestan en la piel y que son causados por la aplicación de glucocorticoides. Algunas son transitorias y poco importantes, otras definitivas y más graves. http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R&D=lth&Eb scoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbROuePfgeyx43zx
  2. 2. CLASIFICACIÓN Corticodaño: la aparición de cambios en la piel, aun en ausencia de dermatosis previa. Incluye todas las alteraciones temporales o permanentes producidas por el uso prolongado de corticoesteroides por cualquier vía. Corticoestropeo: Modificaciones que los esteroides provocan en la dermatosis. Alteraciones que sufren las enfermedades cuando se tratan inadecuadamente con corticoesteroides, tanto en los síntomas o la evolución, como en la reacción a los tratamientos habituales http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  3. 3. CORTICOIDES • Incluyen, por una parte, una serie de hormonas esteroideas producidas de forma natural en la corteza de las glándulas suprarrenales y por otra, los derivados sintéticos que se consiguen modificando su estructura química básica. http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades-alergicas/48-los-corticoides/
  4. 4. GLUCORTICOIDES • Fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores. Alteran el funcionamiento normal de los granulocitos, monocitos y linfocitos, limitando su circulación, síntesis y liberación de mediadores de la inflamación y de las citoquinas encargadas de los mecanismos de comunicación intercelular y de amplificar la respuesta inmune del organismo. http://2011.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema11-12/farmaco6.htm?botsearch
  5. 5. ALGUNOS EFECTOS Inhibición de la secreción de IL-1, IL-6, TNF-alfa Redistribución de los monocitos circulantes Disminución de la síntesis de enzimas que agreden al cartílago (colagenasa, estromelisina). Inhiben la presentación de antígenos por el monocito Modulan la liberación de acido araquidónico, bloqueando la producción de COX y lipoxigenasa disminuyendo la síntesis de sustancias proinflamatorias. Supresión del crecimiento y diferenciación de T y B http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/17corticoesteroides.html
  6. 6. EFECTOS SECUNDARIOS METABOLISMO: aumentan la glucemia, por lo que pueden provocar un mal control en la diabetes Disminución de la masa muscular Incrementan la lipolisis (destrucción de las grasas), acrecentando la concentración plasmática de colesterol. Induce una distribución de la grasa corporal, que se denomina cushingoide (cara de luna llena y aumento de la grasa en la nuca y zona supraclavicular) Retención de sodio con la consiguiente aparición de edemas y aumento de la tensión arterial http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las- enfermedades-alergicas/48-los-corticoides/
  7. 7. Sistema osteoarticular: incrementan la pérdida de calcio y de fósforo del hueso Reducen la absorción de calcio en el intestino y aumentan su eliminación renal favoreciendo la aparición de osteoporosis y aumentando el riesgo de fracturas En niños produce retraso en el crecimiento http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades- alergicas/48-los-corticoides/
  8. 8. Sistema inmunitario: favorecen la aparición, reactivación o empeoramiento de infecciones como la tuberculosis, las causadas por hongos, gérmenes oportunistas. Piel: producen atrofia y debilitamiento de la piel, que puede provocar la aparición de estrías y el retraso en la cicatrización de las heridas Ojos: aumentan la presión intraocular, sobre todo si se administran por vía oftálmica, y pueden causar cataratas, especialmente en los niños. http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades- alergicas/48-los-corticoides/
  9. 9. Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edición. pág 787
  10. 10. Erupción acneiforme en V del escote Hirsutismo Equimosis Estrías
  11. 11. GENERALIDADES SOBRE CORTICOIDES TÓPICOS 4 mecanismos de acción: antiinflamatoria, inmunosupresora, antiproliferativa y vasoconstrictora. La elección del fármaco va a depender del área de aplicación y del tipo de patología a tratar. http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/189.html
  12. 12. Sólo un 1% del compuesto activo ejerce el efecto terapéutico, el resto es removido rápidamente de la piel. Escoger un compuesto de potencia adecuada hasta el control inicial de la dermatosis, luego continuar con la preparación de menor potencia posible y finalmente evaluar reducir frecuencia de administración http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/189.html
  13. 13. GLUCOCORTICOIDES Metilprednisolona vía parenteral V.O: prednisolona, dexametasona, triamcinolona, parametasona, betametasona, deflazacort Vía tópica: hidrocortisona, triamcinolona, dezametasona, parametasna, fluorcinolona, clobetasol, mometasona, aceponato de metilprednisolona.
  14. 14. Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edición. pág 787
  15. 15. Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edición. pág 788
  16. 16. Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edición. pág 788
  17. 17. ALGUNOS TÉRMINOS A CONOCER • Corticorrebote: La dermatosis mejora o desaparece con el esteroide pero al suspenderlo, la enfermedad regresa con más intensidad. • Corticodependencia: El paciente no puede dejar el uso de corticoesteroides, requiriendo dosis mayor o esteroide de mayor potencia. Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edición. pág 789
  18. 18. • Taquifilaxia: Disminución de la eficacia por el uso continuo, requiriendo más dosis. • Corticorresistencia: Es la menor eficacia inmediata por la aplicación local repetida. • Corticomanía: Fenómeno de usar corticoesteroides de manera indiscriminada. Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edición. pág 789
  19. 19. EPIDEMIOLOGÍA • En México se observó en 50% de pacientes que se aplicaron glucocorticoides indiscriminadamente • Cualquier sexo, pero afecta de forma especial a mujeres Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 5a edición. pág 41
  20. 20. • Glucorticoides sistémicos: 5ª causa de dermatosis secundarias a su administración • Cualquier edad, pero frecuente en 2° y 3° decenio de la vida Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 5a edición. pág 41
  21. 21. CUADRO CLÍNICO http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  22. 22. CORTICODAÑO • Atrofia: Se da por efecto antimitótico de los esteroides, que interfiere con la cinética celular epidérmica. • La expresión es variable y se observan lesiones deprimidas, brillantes, con aspecto de papel de cigarro y telangiectasias. Figura 1. Atrofia por uso crónico de esteroides tópicos (cortesía del Dr. Martín Medina). http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  23. 23. • En piel atrófica puede haber púrpura y equimosis, por deficiencia en el tejido de sostén de los vasos y fragilidad capilar. • En los genitales, los labios menores pueden tornarse flácidos y colgantes. http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  24. 24. Las estrías atróficas en pliegues se manifiestan por la acción del esteroide sobre las fibras elásticas y colágenas, que terminan por desaparecer. Esteroides de alta potencia puede dejar atrofia en unos cuantos días http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/ 2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=148 15576&S=R&D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESepr E4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCusto mer=dGJyMPGsrkmwrbROuePfgeyx43zx
  25. 25. ERUPCIONES ACNEIFORMES • DERMATITIS PERIORAL • Es una erupción constituida por eritema, pápulas y pústulas, que se localizan alrededor de los labios. • Se manifiesta en pacientes que han usado esteroides fluorinados por largos periodos y es más frecuente en mujeres adultas http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  26. 26. • Suele aparecer en el sitio de aplicación; afecta regiones seborreicas, surcos nasolabiales y mentón. • En niños hay afección perinasal y periocular. Variedad granulomatosa con lesiones nodulares pequeñas. http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  27. 27. Dermatitis rosaceiforme. • Algunos autores refieren un cuadro similar a la rosácea, con eritema persistente, telangiectasias, pápulas y pústulas de distribución centro facial. http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  28. 28. • La rubeosis puede persistir aun después de haber desaparecido las pápulas y pústulas Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 39
  29. 29. Foliculitis esteroidea • Por lo regular se ve en adultos. • Después de dos semanas de uso de esteroides tópicos las lesiones aparecen sobre todo en el tronco, los hombros, la parte superior de los brazos y en menor proporción, en la cara. http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  30. 30. • Se observan pápulas, pústulas e hiperpigmentación postinflamatoria y rara vez hay comedones. En la histología se observa foliculitis focal con infiltrado de neutrófilos en y alrededor del folículo http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P&P=AN&K=14815576&S=R& D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsrkmwrbRO uePfgeyx43zx
  31. 31. Dermatitis alérgica de contacto a esteroides • Es rara y por lo general moderada. • Hay mejoría inicial de la inflamación, y luego empeoramiento. • Con frecuencia el cuadro es confuso, ya que no mejora ni empeora. Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 39
  32. 32. Acné con corticoestropeo • A las lesiones propias del acné se agrega eritema intenso, y muchas pústulas. • Dermatosis caracterizada por foliculitis crónica producida por Corynebacterium acnes con formación de tapones de queratina (comedones) y sobreproducción de grasa (seborrea) Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 38
  33. 33. • Antes que al acné, el tratamiento local inicial • debe dirigirse a la corticodermia, para evitar molestias con los antiseborreicos. • Al desaparecer el estropeo, la terapéutica es la propia de un cuadro de acné. Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 38
  34. 34. Dermatitis atópica corticoestropeada • Eccema atópico: Dermatosis caracterizada por manifestaciones de inflamación crónica, prurito intenso, piel seca, eritema y exudado. Afecta predominantemente en superficies de flexión: pliegues de codos, rodillas; así como cara y cuello. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descarg as/gpc/CatalogoMaestro/033_GPC_DermA topPed/IMSS_033_08_EyR.pdf
  35. 35. • Se caracteriza por diseminación de las lesiones hacia sitios habitualmente respetados; el prurito es intenso; no hay tendencia a la remisión y el tratamiento es difícil Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 38
  36. 36. Tiña inguinal con corticoestropeo • Se observa mayor diseminación de las lesiones, con pérdida del borde característico; puede haber lesiones satélite, afección de pliegue inguinal, escroto y pene. Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37
  37. 37. • En muchos pacientes hay estrías, foliculitis y en la mayoría, además, candidosis. Estos casos • dan estudios micológicos exuberantes: gran cantidad de filamentos en el examen directo, y aislamiento frecuente de T. rubrum y C. albicans Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37
  38. 38. Datos histopatológicos • Adelgazamiento o atrofia epidérmica. • Infiltrados linfohistiocíticos en las partes superior y media de la dermis; en ocasiones granuloma tuberculoide. Hay vasos congestionados y dilatados, a veces con neoformación y tortuosidad Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37
  39. 39. Diagnóstico diferencial Acné Rosácea Dermatitis seborreica Tuberculides de la cara Eritrodermia Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37
  40. 40. Pronóstico El corticodaño cede en un promedio de tres meses después de suspender el glucocorticoide, a veces quedan lesiones clínicas residuales como atrofia y telangiectasias. El corticoestropeo puede tardar más en mejorar, pero si no hay corticodaño no quedan lesiones permanentes. Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37
  41. 41. Tratamiento Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37 1 Debe suspenderse bruscamente el glucocorticoide local y el sistémico reducirse de manera progresiva 2 Se evitarán los esteroides potentes y por periodos prolongados, particularmente cuando se usan en la cara o se prescriben a niños 3 Evitar su uso oclusivo en áreas de flexión, y siempre debe vigilarse la cantidad total usada por semana, así como la duración del tratamiento
  42. 42. • Fomentos fríos con solución de Burow o agua de vegeto con agua destilada a partes iguales; después se aplica una crema con glicerolado neutro de almidón o linimento oleocalcáreo Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37
  43. 43. Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37 En las corticodermias faciales tetraciclina o eritromicina, 250 mg cada seis o 12 horas, o minociclina 50 a 100 mg/día En dermatitis peribucal (perioral) metronidazol en gel a 0.7% dos veces al día por dos meses.
  44. 44. • El corticoestropeo en dermatitis atópica puede mejorar con talidomida, 100 a 200 mg/día, varias semanas o administrarse imipramina,25 mg tres veces al día en adultos durante dos o tres meses Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37
  45. 45. Atlas de dermatología. Roberto Arenas. 3a edición. pág 37 En la forma granulomatosas se ha usado con resultados satisfactorios la isotretinoína por vía oral. La atrofia y telangiectasias pueden ser permanentes, pero estas últimas pueden disminuir con láser de anilinas.
  46. 46. CORTICODERMIAS CORTICODAÑO Aparece en ausencia de dermatosis previa corticorresistencia corticomanía corticodependencia CORTICOESTROPEO Altera la dermatosis previa volviéndola rebelde al tratamiento taquifilaxia corticorebote
  47. 47. corticoides sintéticos Sistémicos Antiinflamatorios e inmunosupresores Inhibe a COX, proliferación de LT y LB Tópicos 1% ejerce su efecto terapéutico lo demás es removido 4 efectos antiinflamatorio, antiproliferativo, vasoconstrictor e inmunosupresores naturales cortisol Glándula suprarrenal, específicamente la corteza
  48. 48. corticodaño atrofia Dermatitis alérgica a esteroides Foliculitis o rubeosis esteroidea Dermatitis perioral y granulomatosa corticoestropeo Acné Dermatitis atópica Tiña incógnita o tiña inguinal corticoestropeada
  49. 49. histopatología Adelgazamiento o atrofia epidérmica Vasos congestionados y dilatados Pronostico Corticodaño cede en 3 meses después de suspender el glucocorticoide lesiones residuales como atrofia y telangiectasias. Corticoestropeo tarda más en mejorar pero queda sin lesiones permanentes Dx diferencial Acné, dermatitis seborreica, rosácea, eritrodermia
  50. 50. Tratamiento En corticoestropeo primero se resuelve la corticodermia Se suspende corticoide local, el sistémico de manera progresiva Formentos de sol. De Burow o agua de vegeto corticodermias faciales tetraciclina o eritromicina, 250 mg c/6 o 12 horas, o minociclina 50 a 100 mg/día En dermatitis peribucal (perioral) metronidazol en gel a 0.7% dos veces al día por dos meses. dermatitis atópica talidomida, 100 a 200 mg/día o imipramina,25 mg 3 veces al día en adultos durante dos o tres meses En la forma granulomatosas isotretinoína por vía oral. Atrofia y telangiectasia pueden ser permanentes – láser de anilina
  51. 51. REFERENCIAS • http://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento- de-las-enfermedades-alergicas/48-los- corticoides/ • http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/1 89.html • http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/ apuntes/17corticoesteroides.html • http://2011.elmedicointeractivo.com/farmaci a/temas/tema11-12/farmaco6.htm?botsearch
  52. 52. REFERENCIAS • http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf 9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?T=P& P=AN&K=14815576&S=R&D=lth&EbscoConte nt=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6 q4SreWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPGsr kmwrbROuePfgeyx43zx

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