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Algunos conceptos
Toxicidad:
• La capacidad que posee un agente quimico de producir
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Riesgo:
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aditivo

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con signos y síntomas
causados por un
tóxico, el cual es toda
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“Todo es veneno, ya que no existe sustancia
alguna sin cualidades tóxicas”
-Paracelso
Epidemiologia
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13,600 egresos hospitalarios
 72%

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 28% suicidio
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71%hombres
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Colinérgico

•Taquicardia
•Vasodilatación
•Broncodilatación
•Hipopotasemia
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•Hiperglucemia
•Leucocitosis
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DDUMBBBELS

Mnemotecnia
SLUDGE para manifestaciones
Diarrea
nicotínicas

Sialorrea
Diaforesis Midriasis
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Anticolinérgico
•Antimuscarinicos
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Simpaticomimético
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Ansiedad
Agitación
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Crisis convulsivas y delirio
Alucinaciones y psicosi...
Sedante hipnótico
Alteración de la conciencia:
Confusión, Estupor, Coma

Miosis,
bradicardia,
hipotensión,
bradipnea,
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Opioide
Alteración de la conciencia:
Confusión, Estupor, Coma

Miosis,
bradicardia,
hipotensión,
bradipnea,
hiporreflexia,...
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html
Toxindrome

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Resultados

Signos y síntomas
adicionales

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potenciales

Opioide

Heroína, morfina

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TRATAMIENTO
A-B-C-D-E-F

Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
Antecedentes médicos
Numero de
personas

Lugar, frascos, r
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Tipo, cantidad y
vía de
administración
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Examen físico completo

Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
MANEJO
INICIAL

Retirar al paciente de
la sustancia

Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw H...
Descontaminación
Gastrointestinal
EMESIS
Jarabe de Ipecacuana:
Contraindicaciones: alteración

del
(emetina, cefalina) act...
LAVADO
BUCOGASTRICO

•Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera.
Medición
Barbilla-Xifoides
•Ingestión ...
ABSORCION DE A
TOXINA
EN LA LUZ INTESTINAL
CARBON ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES:
Se une a toxina y evita su
•Ingestión
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CATARTICOS

CONTRAINDICACIONES
OSMOTICOS
•Sustancia70% produce diarrea
•Sorbitol que 1 gr/kg
•<5 años de edad
•Citrato de ...
IRRIGACION DE LA LUZ
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2L/h de sln de glicol de
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Intoxicacion

  1. 1. La toxicología es el estudio de los venenos la identificación y cuantificación de los efectos adversos asociados a la exposición a agentes físicos, sustancias químicas y otras situaciones.
  2. 2. Cabe dividir la toxicología en disciplinas normalizadas, como la toxicología clínica, la forense, la de investigación y la reguladora
  3. 3. Para mejorar la interpretación de los datos toxicológicos se han elaborado los conceptos de órgano diana y efecto crítico.
  4. 4. La Interpretacion de daños depende de:
  5. 5. Algunos conceptos Toxicidad: • La capacidad que posee un agente quimico de producir efectos adversos sobre un órgano. Xenobióticos: • Sustancias extrañas al organismo. Peligro: • La posibilidad de que la toxicidad sea efectiva en un contexto o situación determinada.
  6. 6. Riesgo: • la probabilidad de que se produzca un efecto adverso. Relacion Dosis-Efecto. Relacion Dosis-Respuesta-
  7. 7. Efecto aditivo Organo diana Tiempo latencia Efectos crónicos Efecto sistemico Tolerancia Umbral de dosis Efectos agudos
  8. 8. A M Administracion Metabolismo D Distribucion E Eliminacion E Excrecion
  9. 9.  Proceso patológico, con signos y síntomas causados por un tóxico, el cual es toda sustancia química, que dependiendo del tiempo, en que esto sucede, actuará sobre sistemas biológicos bien definidos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se traducirán en
  10. 10. “Todo es veneno, ya que no existe sustancia alguna sin cualidades tóxicas” -Paracelso
  11. 11. Epidemiologia  13,600 egresos hospitalarios  72% accidentales  28% suicidio  Fallecen 1,400 personas 1. Medicamentos 2. Inhalados de gases 3. Plaguicidas  87% adultos  13% niños 1. Inhalados de gases 2. Medicamentos 3. Plaguicidas 43% 40% 17% 42% 31% 27%
  12. 12. 71%hombres 24% 21 y 30 años 33% Hogar
  13. 13. Toxíndromes Conjunto de SIGNOS Y SINTOMAS que consistentemente son el resultado de la exposición a un toxico. Colinérgico Anticolinérgico Simpaticomimético Otros: •Alucinógeno •Serotoninergico •Piramidal •Extrapiramidal •Hipoglucemico Sedante-Hipnótico Opioide Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  14. 14. Parámetros           Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial Temperatura Tamaño y reactividad pupilar (miosis – midriasis, reactivas – no reactivas) Piel (diaforesis – seca) Mucosas (húmedas – secas) Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis – íleo) Manifestaciones urinarias (retención – incontinencia) Estado neurológico (sedación – agitación) Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  15. 15. http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/
  16. 16. Colinérgico •Taquicardia •Vasodilatación •Broncodilatación •Hipopotasemia •Acidosis •Hiperglucemia •Leucocitosis •cetonemia •Vasoconstricción •Aumento de tono del esfínter vesical •Midriasis •Diaforesis •Miosis •Lagrimeo •Sialorrea •Broncoespasmo •Broncorrea •Bradisritmias •Poliuria •Incremento de peristalsis Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  17. 17. DDUMBBBELS Mnemotecnia SLUDGE para manifestaciones Diarrea nicotínicas Sialorrea Diaforesis Midriasis Monday Lagrimeo Uresis Tuesday Temblor Uresis Miosis Wednesday Weakness (debilidad) Diaforesis Bradicardia Hipertensión Thursday Gastrointestinal (diarrea y Friday Broncorrea Fasciculaciones vomito) Broncoespasmo Saturday Seizures Emesis Emesis “Killer Bees” •Broncorrea •Broncoespasmo •Bradicardia Lagrimeo Predominio en: Sialorrea •Insecticidas como Organofosforados (después progresa a mixto) o carbamato. Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  18. 18. Anticolinérgico •Antimuscarinicos •Bloqueadores musculares no Manejo de soporte despolarizantes Fisostigmina: manifestaciones neurológicas que pongan en •Bloqueadores peligro la integridad del paciente o del personal medico. ganglionicos Contraindicada si no se corrigen manif EKG como ensanchamiento de QRS (>100ms) ANTI: •Atropa belladona •Antihistamínicos •Antipsicoticos •Antiparkinsonianos •Antidepresivos triciclicos Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  19. 19. Simpaticomimético         Ansiedad Agitación Excitabilidad Crisis convulsivas y delirio Alucinaciones y psicosis aguda. Diaforesis y mucosas húmedas (deshidratación) Pupilas midriáticas pero reactivas a luz Bruxismo Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
  20. 20. Sedante hipnótico Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma Miosis, bradicardia, hipotensión, bradipnea, hiporreflexia •Benzodiacepinas •Alcoholes •Barbitúricos
  21. 21. Opioide Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma Miosis, bradicardia, hipotensión, bradipnea, hiporreflexia, edema pulmonar •Opiaceos •Difenoxilato
  22. 22. http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html
  23. 23. Toxindrome Agentes Resultados Signos y síntomas adicionales Intervenciones potenciales Opioide Heroína, morfina Depresión de SNC, miosis, depresión respiratoria Hipotermia, bradicardia. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio, edema pulmonar. Ventilación y naloxona Simpaticomimétic o Cocaína, anfetamina Agitación psicomotora, midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensión, hipertermia Convulsiones, rabdomiolisis, IAM, puede sobrevenir muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, hidratación. Colinérgico Insecticidas organoforforados o de carbamato Salivación, lagrimeo, diaforesis, nausea, vómitos, micción, defecación, fasciculaciones musculares, debilidad y broncorrea Bradicardia, miosis/midriasis, convulsiones, insuficiencia respiratoria, parálisis. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio secundario a parálisis o broncorrea o ambas, o por convulsiones Protección y ventilación aéreas, atropina, pralidoxima Anticolinérgico Escopolamina, atropina Alteración del estado mental, midriasis, piel seca/enrojecida, retención urinaria, disminución en los ruidos intestinales, hipertermia, membranas mucosas secas Disritmias, convulsiones, rabdomiolisis. Puede sobrevenir muerte por hipertermia y disritmias Fisostigmia (de requerirse), sedación con benzodiacepinas, enfriamiento, tratamiento de apoyo. Salicilatos Aspirina, aceite de gaulteria Alteración del estado mental, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica, tinnitus, hiperpnea, taquicardia, diaforesis, nausea, vomito Poca fiebre, cetonuria. Puede sobrevenir muerte por edema pulmonar o paro respiratorio MDAC, alcalización de la orina con repleción de potasio, hemodiálisis, hidratación. Hipoglucemia Sulfonilureas, insulina Alteración del estado mental, diaforesis, taquicardia, hipertensión Parálisis, habla con pronunciación indistinta, conducta extravagante,, convulsiones. Puede sobrevenir la muerte por convulsiones o alteraciones de la conducta. Solución con glucosa IV y alimentación oral. Medición de glucemia capilar. Síndrome de serotonina Meperidina/ dextrometorfan + IMAO, SSRI, + TCA, Alteración en el estado mental, aumento del tono muscular, hiperrreflexia, Temblores intermitentes en todo el cuerpo “sacudidas de perro mojado” puede sobrevenir la muerte por Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  24. 24. TRATAMIENTO
  25. 25. A-B-C-D-E-F Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  26. 26. Antecedentes médicos Numero de personas Lugar, frascos, r ecipientes o pastillas Tipo, cantidad y vía de administración Olores y materiales poco comunes Deseos del paciente Nota suicida. Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  27. 27. Examen físico completo Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  28. 28. MANEJO INICIAL Retirar al paciente de la sustancia Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  29. 29. Descontaminación Gastrointestinal EMESIS Jarabe de Ipecacuana: Contraindicaciones: alteración del (emetina, cefalina) actúa en activo o estado mental, vomito estomago y previo, eningestión de cáusticos, SNC la zona de activación quimiotactica. toxicidad pulmonar mas toxina con •15 ml niños convulsiones. que GI, y 0-12 años •30 ml adultos. Complicaciones: Aspiración, Dosis se puedeBoerhaave, desgarro síndrome de repetir en 30 min, vomita de 3 a Weiss y vomito intratable de Mallory 5 ocasiones. Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
  30. 30. LAVADO BUCOGASTRICO •Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera. Medición Barbilla-Xifoides •Ingestión no toxica •Ingestión que no pone en peligro la vida Sonda francesa •Ingestión de cáusticos 36-40fr. •Duda de integridad de vías respiratorias Lavado con agua a temp ambiental •Inserción de la sonda en la tráquea Se suspende •Aspiración cuando sale •Perforación claro esofágica, gástrica •Disminución de oxigenación durante procedimiento Aplicación •Incapacidad de extraer la sonda. posterior de carbón activado
  31. 31. ABSORCION DE A TOXINA EN LA LUZ INTESTINAL CARBON ACTIVADO CONTRAINDICACIONES: Se une a toxina y evita su •Ingestión absorción. de sustancia no conocida que en una el carbón Se administra absorbamezcla (litio, hierro, plomo) liquida , por vía oral o sonda, •Evaluación endoscópica carbon-farmaco 10-1 o en 1gr/kg. RIESGOS: Subsecuente: 0.25-0.50 •Aspiración mg/kg/4hrs. e impactacion intraluminal Suele administrarse junto con •Las vías catártico. aéreas deben estar protegidas
  32. 32. CATARTICOS CONTRAINDICACIONES OSMOTICOS •Sustancia70% produce diarrea •Sorbitol que 1 gr/kg •<5 años de edad •Citrato de Mg 10% 250 •Insuficiencia renal ml en adultos y 4ml/kg en •Obstrucción intestinal niños •Material caustico •Solo junto a 1ra dosis de Carbón activado COMPLICACIONES: •Nausea y dolor abdominal •Desequilibrio H-E •Hipermagnesemia en IR
  33. 33. IRRIGACION DE LA LUZ INTESTINAL    2L/h de sln de glicol de polietileno VO o por SNG (niños 50-250 ml/kg/hr) con el objetivo de tener una corriente liquida rectal transparente Contraindicaciones: diarrea precedente, ausencia de Rs Is u obstruccion. Complicaciones: inflamación intestinal, calambres e irritación rectal.
  34. 34. MAYOR ELIMINACION ALCALINIZACI ON Bolo IV 1-2 meq/kg de Bicarbonato de sodio seguido de bolos intermitentes o infusión para mantener pH urinario 7.5-8.0 sin elevar pH sérico > 7.55 Mecanismo: partículas ionizadas y no ionizadas. Fármaco Alcalinizació Hemodiálisi n s 2-4-D Herbicida Si Fenobarbital Si Colpropamida Si Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno Si Litio Si Puede producir hipokaliemia pronunciada – absorbe K – eliminación Teofilina Si de H+ – Inhibe alcalinidad – Orina con acidez paradójica.
  35. 35. HEMODIALISI S CONTRAINDICACIONE BENEFICIOS: S RELATIVAS: •Posibilidad de eliminar •Inestabilidad toxinas ya absorbidas hemodinámica •Eliminación de •Niños pequeños se sustancias que no •Acceso vascular adhieren al CA deficiente de eliminar el •Posibilidad •Diátesis hemorrágica compuesto y metabolitos. profunda COMPLICACIONES •Desequilibrio H-E •Hemorragia (IC) •Infección Fármaco Alcalinizació Hemodiálisi n s Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno Si Litio Si Teofilina Si
  36. 36. Intervenciones iniciales     Hipoxia: Oxigeno suplementario Intoxicación por opioides: Naloxona 1.0-2.0 mg en adulto 0.01mg/kg en niños Hipoglucemia: 50 ml de dextrosa al 50% en adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en niños Encefalopatía de Wernicke: Tiamina 100 mg en adultos.

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