Perlas en Inmunología y Alergología - Abril 2013

1. Abril 2013
Consideraciones generales:
• El propósito de este material educativo es brindar conocimiento
práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología.
• El contenido de este material educativo no sustituye al criterio
clínico del médico en ninguna circunstancia.
• Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material
educativo para fines que no sean académicos o para fines de
lucro.
• Las correcciones o sugerencias para mejorar la calidad de este
material educativo deben realizarse al autor vía correo
electrónico.
• Si se requiere alguna aclaración sobre el contenido de este
material educativo o se desea hacer alguna consulta al
respecto, por favor contactar con el autor vía correo
electrónico.
Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Inmunología Clínica y Alergología, CMP 48830, RNE 022658
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima-Perú
jucapul_84@hotmail.com
www.alergomed.org
www.facebook.com/Alergologo
Juan Félix Aldave Pita, MD

2. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
Director Médico
Luke Society International, Trujillo-Perú
La especialidad de Inmunología Clínica y Alergología, de reciente desarrollo
en el Perú, tiene como uno de sus objetivos el capacitar a los médicos con el
fin de lograr una atención excelente para los pacientes con enfermedades
alérgicas e inmunológicas.
Las enfermedades alérgicas incluyen asma, rinitis alérgica, anafilaxia,
dermatitis atópica, urticaria, angioedema, alergia a fármacos, alimentos e
insectos. La prevalencia global de estas enfermedades alcanza el 40% de la
población, generando morbilidad, mortalidad y costos millonarios a los
sistemas de salud. A pesar de su alta prevalencia e impacto, los servicios
para pacientes con enfermedades alérgicas están dispersos y lejos de ser
ideales.
Las Inmunodeficiencias Primarias (IDP) son un grupo de enfermedades
causadas por defectos genéticos del sistema inmunitario. Los pacientes,
sobre todo niños, están predispuestos a infecciones severas y recurrentes,
autoinmunidad, alergias y neoplasias. Las complicaciones de la disfunción
del sistema inmunitario pueden ocasionar daño permanente de los órganos e
incluso la muerte. A pesar de la importancia de un diagnóstico y tratamiento
precoz, la alerta sobre las IDP en nuestro país es muy deficiente.
El presente material educativo surge ante la necesidad de solucionar los
problemas mencionados, comenzando por una capacitación adecuada de los
médicos y personal de salud acerca de la importancia, epidemiología,
fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades
alérgicas e inmunológicas.
Bertha Alicia Becerra Sánchez, BSc
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

3. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Coordinadora de Proyectos
Luke Society International, Trujillo-Perú
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013

4. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
Abril 2013 – contenido:
• BASOPHILS UNLIMITED (Gibbs BF, Nilsson GP. Allergy 2013; 68: 553–554).
• DOG SALIVA – AN IMPORTANT SOURCE OF DOG ALLERGENS (Polovic N, Wadén K, Binnmyr J, Hamsten C,
Grönneberg R, Palmberg C, Milcic-Matic N, Bergman T, Grönlund H, van Hage M. Allergy 2013; 68: 585–592).
• EAACI POSITION PAPER: SKIN PRICK TESTING IN THE DIAGNOSIS OF OCCUPATIONAL TYPE I ALLERGIES
(van Kampen V, de Blay F, Folletti I, Kobierski P, Moscato G, Olivieri M, Quirce S, Sastre J, Walusiak-Skorupa J,
Raulf-Heimsoth M. Allergy 2013; 34: 580–584).
• IGE-MEDIATED BASOPHIL TUMOUR NECROSIS FACTOR ALPHA INDUCES MATRIX
METALLOPROTEINASE-9 FROM MONOCYTES (Falkencrone S, Poulsen LK, Bindslev-Jensen C, Woetmann A,
Odum N, Poulsen BC, Blom L, Jensen BM, Gibbs BF, Yasinska IM, Sumbayev VV, Skov PS. Allergy 2013; 68: 614–
620).
• IMPACT OF INTRANASAL CORTICOSTEROIDS ON ASTHMA OUTCOMES IN ALLERGIC RHINITIS: A META-
ANALYSIS (Lohia S, Schlosser RJ, Soler ZM. Allergy 2013; 68: 569–579).
• LOW-DOSE ASPIRIN DESENSITIZATION IN INDIVIDUALS WITH ASPIRIN-EXACERBATED RESPIRATORY
DISEASE (Fruth K, Pogorzelski B, Schmidtmann I, Springer J, Fennan N, Fraessdorf N, Boessert A, Schaefer D,
Gosepath J, Mann WJ. Allergy 2013; 68: 659–665).
• SCHNITZLER’S SYNDROME: DIAGNOSIS, TREATMENT, AND FOLLOW-UP (Simon A, Asli B, Braun-Falco M, De
Koning H, Fermand J-P, Grattan C, Krause K, Lachmann H, Lenormand C, Martinez-Taboada V, Maurer M, Peters
M, Rizzi R, Rongioletti F, Ruzicka T, Schnitzler L, Schubert B, Sibilia J, Lipsker D. Allergy 2013; 68: 562–568).
• SKIN RECRUITMENT OF MONOMYELOID PRECURSORS INVOLVES HUMAN HERPESVIRUS-6
REACTIVATION IN DRUG ALLERGY (Hashizume H, Fujiyama T, Kanebayashi J, Kito Y, Hata M, Yagi H. Allergy
2013; 68: 681–699).
• ALLERGIC FUNGAL RHINOSINUSITIS (Paz Silva M, Baroody FM. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 217–
222).
• ANAPHYLACTIC REACTION TO DIETARY OATS (Inuo Ch, Kondo Y, Itagaki Y, Kurihara K, Tsuge I, Yoshikawa T,
Urisu A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 305–306).
• CLINICAL VALUE OF RADIOCONTRAST MEDIA SKIN TESTS AS A PRESCREENING AND DIAGNOSTIC TOOL
IN HYPERSENSITIVITY REACTIONS (Kim SH, Jo EJ, Kim MY, Lee SE, Kim MH, Yang MS, Song WJ, Choi S, Kim
JH, Chang YS. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 258–262).
• EFFICACY AND SAFETY OF ORAL DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH COW’S MILK ALLERGY
ACCORDING TO THEIR SERUM SPECIFIC IGE LEVEL (García-Ara C, Pedrosa M, Belver MT, Martín-Muñoz MF,
Quirce S, Boyano-Martínez T. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 290–294).
• MECHANISMS OF DISEASE FOR THE CLINICIAN: SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (Frieri M. Ann Allergy
Asthma Immunol 2013; 110: 228–232).
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

5. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
• OPTIMAL MANAGEMENT OF DRESS SYNDROME IN COURSE OF INFECTIOUS ENDOCARDITIS (Della-Torre
E, Yacoub MR, Pignatti P, Della-Torre F, Sabbadini MG, Colombo G, Tresoldi M. Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
110: 303–304).
• PREVENTION OF NONSTEROIDAL INFLAMMATORY DRUG-INDUCED URTICARIA AND/OR ANGIOEDEMA
(Nosbaum A, Braire-Bourrel M, Dubost R, Faudel A, Parat A, Nicolas JF, Bérard F. Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 110: 263–266).
• SUCCESSFUL DESENSITIZATION PROTOCOL FOR PYRIDOSTIGMINE HYPERSENSITIVITY IN A PATIENT
WITH MYASTHENIA GRAVIS (Aung T, Yoder Dowden A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 308).
• SUCCESSFUL INTRAVAGINAL GRADED CHALLENGE AFTER A SYSTEMIC REACTION WITH SKIN PRICK
TESTING TO SEMINAL FLUID (Baker TW, Ghosh D, Bernstein JA. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 301-
303).
• SUCCESSFUL RAPID DESENSITIZATION TO HYDROCHLOROTHIAZIDE (Li J, Fernando SL. Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 110: 307-308).
• TARGETING THE SMALL AIRWAYS ASTHMA PHENOTYPE: IF WE CAN REACH IT, SHOULD WE TREAT IT?
(Lipworth B. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 233-239).
• ALLERGEN IMMUNOTHERAPY: MUCH MORE THAN A SHOT IN THE DARK (Apter AJ. J Allergy Clin Immunol
2013; 131: 1092-1093).
• B-LYMPHOCYTE LINEAGE CELLS AND THE RESPIRATORY SYSTEM (Kato A, Hulse KE, Tan BK, Schleimer
RP. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 933-957).
• EMERGENCY TREATMENT FOR ζ CHAIN–ASSOCIATED PROTEIN OF 70 KDA DEFICIENCY (Hong-Diep Kim V,
Murguia L, Schechter T, Grunebaum E, Roifman CM. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1233-1235).
• EPSTEIN-BARR VIRUS–INDEPENDENT DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA IN DNA LIGASE 4
DEFICIENCY (Bacon CM, Wilkinson SJ, Spickett GP, Barge D, Lucraft HH, Jackson G, Rand V, Gennery AR. J
Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1237-1239).
• EXOME SEQUENCING REVEALS A SIGNAL TRANSDUCER AND ACTIVATOR OF TRANSCRIPTION 1
MUTATION IN A CHILD WITH RECALCITRANT CUTANEOUS FUSARIOSIS (Wang X, Lin Z, Gao L, Wang A,
Wana Z, Chena W, Yang Y, Li R. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1242-1243).
• FIRST REPORTED CASE OF OMENN SYNDROME IN A PATIENT WITH RETICULAR DYSGENESIS (Henderson
LA, Frugoni F, Hopkins G, Al-Herz W, Weinacht K, Comeau AM, Bonilla FA, Notarangelo LD, Pai SY. J Allergy Clin
Immunol 2013; 131: 1227-1230).
• FLOW CYTOMETRIC ASSESSMENT OF CORD BLOOD AS AN ALTERNATIVE STRATEGY FOR POPULATION-
BASED SCREENING OF SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCY (Collier F, Tang M, Ponsonby AL, Vuillermin
P. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1251-1252).
• HOST-MICROBIAL INTERACTIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC RHINOSINUSITIS (Hamilos DL. J Allergy Clin
Immunol 2013; 131: 1263-1264).
• PERSISTENCE OF NATURAL KILLER CELLS WITH EXPANSION OF A HYPOFUNCTIONAL CD56-
CD16+KIR+NKG2C+ SUBSET IN A PATIENT WITH ATYPICAL JANUS KINASE 3–DEFICIENT SEVERE
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013

6. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
COMBINED IMMUNODEFICIENCY (Farnault L, Chambost H, Michel G, Thuret I, de Saint Basile G, Fischer A,
Picard C, Picard C, Orlanduccia F, Farnarier C, Moretta A, Olive D. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1230-1233).
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

7. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
• BASOPHILS UNLIMITED (Gibbs BF, Nilsson GP. Allergy 2013; 68: 553–554):
• Los autores describen un método in vitro para producir innumerables basófilos de
ratón, y así investigar mejor estas células.
• Los basófilos humanos tienen marcadas diferencias con los de ratón.
• DOG SALIVA – AN IMPORTANT SOURCE OF DOG ALLERGENS (Polovic N, Wadén K,
Binnmyr J, Hamsten C, Grönneberg R, Palmberg C, Milcic-Matic N, Bergman T, Grönlund
H, van Hage M. Allergy 2013; 68: 585–592):
• Extractos alergénicos provenientes de la saliva pueden mejorar el diagnóstico de
alergia al perro, en comparación a los extractos alergénicos convencionales
provenientes del epitelio.
• Los extractos alergénicos de epitelio de perro pueden estar contaminados con
alérgenos de ácaros → resultados falsos positivos en prick test.
• EAACI POSITION PAPER: SKIN PRICK TESTING IN THE DIAGNOSIS OF
OCCUPATIONAL TYPE I ALLERGIES (van Kampen V, de Blay F, Folletti I, Kobierski P,
Moscato G, Olivieri M, Quirce S, Sastre J, Walusiak-Skorupa J, Raulf-Heimsoth M. Allergy
2013; 34: 580–584):
• Prick test: técnica sencilla y económica para el diagnóstico de alergias inmediatas;
menor valor para el diagnóstico de alergias inmediatas ocupacionales. Se requiere
mejor estandarización de extractos alergénicos ocupacionales.
• IGE-MEDIATED BASOPHIL TUMOUR NECROSIS FACTOR ALPHA INDUCES MATRIX
METALLOPROTEINASE-9 FROM MONOCYTES (Falkencrone S, Poulsen LK, Bindslev-
Jensen C, Woetmann A, Odum N, Poulsen BC, Blom L, Jensen BM, Gibbs BF, Yasinska
IM, Sumbayev VV, Skov PS. Allergy 2013; 68: 614–620):
• Activación de basófilos mediada por IgE → liberación de TNF-α → estímulo de
monocitos para liberación de MMP-9 → remodelamiento.
• IMPACT OF INTRANASAL CORTICOSTEROIDS ON ASTHMA OUTCOMES IN
ALLERGIC RHINITIS: A META-ANALYSIS (Lohia S, Schlosser RJ, Soler ZM. Allergy
2013; 68: 569–579):
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013

8. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
• Hasta 80% de pacientes con asma tienen rinitis alérgica; hasta 40% de pacientes con
rinitis alérgica tienen asma (concepto de “vía aérea única”).
• El uso de corticoides intranasales mejoró los resultados de asma en pacientes con
asma y rinitis alérgica.
• LOW-DOSE ASPIRIN DESENSITIZATION IN INDIVIDUALS WITH ASPIRIN-
EXACERBATED RESPIRATORY DISEASE (Fruth K, Pogorzelski B, Schmidtmann I,
Springer J, Fennan N, Fraessdorf N, Boessert A, Schaefer D, Gosepath J, Mann WJ.
Allergy 2013; 68: 659–665):
• Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina: intolerancia a AINES, poliposis
nasal y asma severa. Único tratamiento ‘curativo’: desensibilización a la aspirina.
¿Cuál es la dosis de mantenimiento ideal? Se recomienda ≥325 mg/día, con el riesgo
de causar efectos adversos.
• Este artículo muestra que una dosis de mantenimiento de 100 mg/día fue eficaz y
segura.
• SCHNITZLER’S SYNDROME: DIAGNOSIS, TREATMENT, AND FOLLOW-UP (Simon A,
Asli B, Braun-Falco M, De Koning H, Fermand J-P, Grattan C, Krause K, Lachmann H,
Lenormand C, Martinez-Taboada V, Maurer M, Peters M, Rizzi R, Rongioletti F, Ruzicka T,
Schnitzler L, Schubert B, Sibilia J, Lipsker D. Allergy 2013; 68: 562–568):
• Síndrome de Schnitzler: ±200 pacientes reportados; edad media de inicio: 51.6 años.
• ¿Cuándo sospechar síndrome de Schnitzler? Pacientes adultos con: (i) rash urticarial
crónico/recurrente, doloroso, poco pruriginoso, poca respuesta a antihistamínicos; (ii)
signos de inflamación sistémica: fiebre, dolor óseo, muscular y articular, adenopatías,
hepatoesplenomegalia; (iii) gammapatía monoclonal IgM o IgG.
• SKIN RECRUITMENT OF MONOMYELOID PRECURSORS INVOLVES HUMAN
HERPESVIRUS-6 (HHV-6) REACTIVATION IN DRUG ALLERGY (Hashizume H,
Fujiyama T, Kanebayashi J, Kito Y, Hata M, Yagi H. Allergy 2013; 68: 681–699):
• Síndrome DRESS → células dañadas en la piel liberan HMGB-1 → HMGB-1 atrae
precursores monomieloides que portan HHV-6 hacia la piel → HHV-6 infecta y se
replica en linfocitos T CD4+ residentes en la piel → exacerbación de síntomas.
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

9. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
• ALLERGIC FUNGAL RHINOSINUSITIS (Paz Silva M, Baroody FM. Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 110: 217–222):
• Rinosinusitis fúngica alérgica: forma no invasiva de rinosinusitis crónica (CRS); más
frecuente en regiones húmedas y templadas.
• Fisiopatología: entrada y germinación de esporas de hongos (ej. Bipolaris,
Exserohilum, Curvularia, Alternaria, Aspergillus) en la mucosa sinusal → producción
de IgE contra alérgenos fúngicos → atracción y activación de eosinófilos →
inflamación y daño tisular.
• Presentación típica: joven inmunocompetente con sinusitis severa y poliposis nasal.
• Criterios diagnósticos: 1) poliposis nasal; 2) presencia de ‘mucina alérgica’; 3)
hallazgos tomográficos sugestivos de CRS; 4) detección de hongos por histología o
cultivo; 5) detección de IgE específica contra alérgenos fúngicos.
• Criterios menores: asma, enfermedad unilateral, erosión ósea, eosinofilia periférica.
• Complicaciones: infecciones bacterianas 2arias
; erosión ósea; compresión de órbitas o
cerebro.
• Manejo: remoción quirúrgica de secreciones, pólipos y hongos; corticoides sistémicos
y tópicos por ≥3 meses; considerar antifúngicos e inmunoterapia.
• ANAPHYLACTIC REACTION TO DIETARY OATS (Inuo Ch, Kondo Y, Itagaki Y, Kurihara
K, Tsuge I, Yoshikawa T, Urisu A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 305–306):
• Los autores reportan el caso de un niño de 7 años con alergia inmediata a la avena
(tos, prurito y sibilantes 30 min luego de la ingestión); el diagnóstico se confirmó
mediante detección de IgE específica por ImmunoCAP, prick test e inmunoblot.
• CLINICAL VALUE OF RADIOCONTRAST MEDIA SKIN TESTS AS A PRESCREENING
AND DIAGNOSTIC TOOL IN HYPERSENSITIVITY REACTIONS (Kim SH, Jo EJ, Kim
MY, Lee SE, Kim MH, Yang MS, Song WJ, Choi S, Kim JH, Chang YS. Ann Allergy
Asthma Immunol 2013; 110: 258–262):
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013

10. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
• Hipersensibilidad a contrastes yodados: mecanismos (i) mediados por IgE y (ii) no
mediados por IgE (activación directa de mastocitos y basófilos por cambios de
osmolaridad y concentración iónica; activación del complemento; activación del
sistema de contacto).
• Reacciones leves: (i) contrastes iónicos: ±10% de procedimientos; (ii) contrastes no
iónicos: ±2% de procedimientos.
• Reacciones severas: (i) contrastes iónicos: ±0.1% de procedimientos; (ii) contrastes
no iónicos: ±0.02% de procedimientos.
• Las pruebas cutáneas tienen baja sensibilidad para el diagnóstico de hipersensibilidad
a contrastes yodados. Sin embargo, cuando existe antecedente de reacción previa, se
deben hacer; no menospreciar las reacciones cutáneas positivas.
• EFFICACY AND SAFETY OF ORAL DESENSITIZATION IN CHILDREN WITH COW’S
MILK ALLERGY ACCORDING TO THEIR SERUM SPECIFIC IGE LEVEL (García-Ara C,
Pedrosa M, Belver MT, Martín-Muñoz MF, Quirce S, Boyano-Martínez T. Ann Allergy
Asthma Immunol 2013; 110: 290–294):
• Tratamiento de la alergia a la leche de vaca mediada por IgE: evitación (↓ calidad de
vida; riesgo de ingestión accidental); epinefrina autoinyectable. 80% de pacientes
superan la alergia hacia los 5 años de edad.
• 33 de 36 niños con alergia a la leche de vaca fueron desensibilizados exitosamente.
Aquéllos niños con IgE específica <3.5 kU/L tuvieron mejor pronóstico.
• MECHANISMS OF DISEASE FOR THE CLINICIAN: SYSTEMIC LUPUS
ERYTHEMATOSUS (Frieri M. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 228–232):
• Factores patogénicos en lupus eritematoso sistémico: (i) ↑ respuesta TH17; (ii) ↓
respuesta T reguladora; (iii) ↓ inmunidad contra virus Epstein-Barr; (iv) ↑ estrés
oxidativo; (v) autoanticuerpos → ↑ de inmunocomplejos → depósito en tejidos →
inflamación.
• Tratamiento depende de la severidad: (i) corticoides; (ii) inmunosupresores; (iii)
terapia biológica (rituximab, belimumab, atacicept).
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

11. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
• OPTIMAL MANAGEMENT OF DRESS SYNDROME IN COURSE OF INFECTIOUS
ENDOCARDITIS (Della-Torre E, Yacoub MR, Pignatti P, Della-Torre F, Sabbadini MG,
Colombo G, Tresoldi M. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 303–304):
• Paciente de 75 años con endocarditis bacteriana complicada con síndrome de
DRESS inducido por vancomicina (prueba del parche positiva) → ¿qué hacer? →
atenuar la respuesta inmune y a la vez manejar la infección → paciente fue tratado
exitosamente con metilprednisolona EV, gammaglobulina EV a dosis altas, N-
acetilcisteína EV, hidroxicina oral, ranitidina oral, montelukast oral y gentamicina EV.
• PREVENTION OF NONSTEROIDAL INFLAMMATORY DRUG-INDUCED URTICARIA
AND/OR ANGIOEDEMA (Nosbaum A, Braire-Bourrel M, Dubost R, Faudel A, Parat A,
Nicolas JF, Bérard F. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 263–266):
• Hipersensibilidad a AINES: (i) intolerancia: inhibición de ciclooxigenasas, reactividad
cruzada; (ii) alergia: mediada por IgE o células, reactividad selectiva, menos
frecuente.
• Manejo tradicional de intolerancia a los AINES: (i) evitación de inhibidores de COX-1;
(ii) uso de inhibidores selectivos de COX-2; (iii) desensibilización a la aspirina
(requiere terapia continua).
• SUCCESSFUL DESENSITIZATION PROTOCOL FOR PYRIDOSTIGMINE
HYPERSENSITIVITY IN A PATIENT WITH MYASTHENIA GRAVIS (Aung T, Yoder
Dowden A. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 308):
• Los autores presentan un protocolo de desensibilización a piridostigmina, que sirvió
para tratar a un paciente con miastenia gravis y alergia inmediata a este fármaco
(prurito, urticaria, disfonía).
• Los procedimientos de desensibilización son riesgosos.
• SUCCESSFUL INTRAVAGINAL GRADED CHALLENGE AFTER A SYSTEMIC
REACTION WITH SKIN PRICK TESTING TO SEMINAL FLUID (Baker TW, Ghosh D,
Bernstein JA. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 301-303):
• Se reporta un caso de hipersensibilidad inmediata al semen (prurito y edema vaginal,
habones y dolor abdominal minutos luego de la exposición) → diagnóstico: detección
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013

12. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
de IgE específica con prick test y Western blot → tratamiento: desensibilización por
vía vaginal.
• La prueba de prick test suele ser segura; ocasionalmente provoca reacciones
sistémicas; un paciente con asma murió luego de realizar prick test.
• SUCCESSFUL RAPID DESENSITIZATION TO HYDROCHLOROTHIAZIDE (Li J,
Fernando SL. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 307-308):
• Los autores presentan un protocolo de desensibilización a hidroclorotiazida, que sirvió
para tratar a un paciente con diabetes insípida nefrogénica y alergia retardada a este
fármaco.
• Los procedimientos de desensibilización son riesgosos.
• TARGETING THE SMALL AIRWAYS ASTHMA PHENOTYPE: IF WE CAN REACH IT,
SHOULD WE TREAT IT? (Lipworth B. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 233-239):
• Algunos pacientes con asma presentan afectación de las vías aéreas pequeñas (<2
mm de diámetro), con menor respuesta a la terapia inhalatoria convencional.
• Los inhaladores con partículas extrafinas (HFA-formoterol, HFA-beclometasona-
formoterol) pueden mejorar el tratamiento del asma.
• Espaciadores ↓ el depósito orofaríngeo y la biodisponibilidad de los medicamentos
inhalados.
• ALLERGEN IMMUNOTHERAPY: MUCH MORE THAN A SHOT IN THE DARK (Apter AJ.
J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1092-1093):
• Inmunoterapia para rinitis alérgica: único tratamiento capaz de modificar la historia
natural; reduce los costos de la enfermedad. Limitaciones: terapia a largo plazo, baja
adherencia.
• EMERGENCY TREATMENT FOR ζ CHAIN–ASSOCIATED PROTEIN OF 70 KDA
DEFICIENCY (Hong-Diep Kim V, Murguia L, Schechter T, Grunebaum E, Roifman CM. J
Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1233-1235):
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

13. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
• Deficiencia de ZAP70: infecciones oportunistas severas, autoinmunidad, malignidad,
↓ linfocitos T CD8, linfocitos T CD4 disfuncionales; trasplante de progenitores
hematopoyéticos (TPH) es la única terapia curativa.
• Los autores reportan un paciente con deficiencia de ZAP70; se realizó un TPH de
emergencia sin condicionamiento por el estado crítico del paciente; una vez mejorado,
se realizó un TPH definitivo con régimen mieloablativo.
• Las inmunodeficiencias severas de linfocitos T constituyen una emergencia médica.
Debe hacerse TPH lo antes posible.
• EPSTEIN-BARR VIRUS–INDEPENDENT DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA IN
DNA LIGASE 4 DEFICIENCY (Bacon CM, Wilkinson SJ, Spickett GP, Barge D, Lucraft
HH, Jackson G, Rand V, Gennery AR. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1237-1239):
• Deficiencia de ADN ligasa 4: alteración en la reparación de ADN; inmunodeficiencia T
y B variable; malignidades hematológicas; radiosensibilidad, microcefalia, retraso en
desarrollo, citopenias.
• EXOME SEQUENCING REVEALS A SIGNAL TRANSDUCER AND ACTIVATOR OF
TRANSCRIPTION 1 MUTATION IN A CHILD WITH RECALCITRANT CUTANEOUS
FUSARIOSIS (Wang X, Lin Z, Gao L, Wang A, Wana Z, Chena W, Yang Y, Li R. J Allergy
Clin Immunol 2013; 131: 1242-1243):
• Deficiencia en STAT1: (i) completa autosómico recesiva: infecciones severas por virus
y bacterias intracelulares; (ii) parcial autosómico recesiva: infecciones leves por virus
y bacterias intracelulares; (iii) efecto dominante negativo: susceptibilidad mendeliana
a infecciones por micobacterias; (iv) hiperfunción de STAT1: candidiasis mucocutánea
crónica, autoinmunidad.
• Se reporta el caso de una niña de 7 años con fusariosis cutánea recalcitrante
asociada a hiperfunción de STAT1. No historia de candidiasis.
• FIRST REPORTED CASE OF OMENN SYNDROME IN A PATIENT WITH RETICULAR
DYSGENESIS (Henderson LA, Frugoni F, Hopkins G, Al-Herz W, Weinacht K, Comeau
AM, Bonilla FA, Notarangelo LD, Pai SY. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1227-1230):
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013

14. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
• Disgenesia reticular: mutación en adenilato cinasa tipo 2 → inmunodeficiencia
combinada severa, neutropenia congenita severa, sordera.
• Se reporta el primer caso de síndrome de Omenn en un paciente con disgenesia
reticular.
• FLOW CYTOMETRIC ASSESSMENT OF CORD BLOOD AS AN ALTERNATIVE
STRATEGY FOR POPULATION-BASED SCREENING OF SEVERE COMBINED
IMMUNODEFICIENCY (Collier F, Tang M, Ponsonby AL, Vuillermin P. J Allergy Clin
Immunol 2013; 131: 1251-1252):
• Screening neonatal de inmunodeficiencias primarias: detección de TRECs
(inmunodeficiencias combinadas); detección de KRECs (defectos de linfocitos B);
determinación de poblaciones linfocitarias por citometría de flujo.
• HOST-MICROBIAL INTERACTIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC RHINOSINUSITIS
(Hamilos DL. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1263-1264):
• Biofilm: estructura ecológica formada por bacterias y glucocálix; ↑ supervivencia
bacteriana; ↓ respuesta a antibióticos.
• Factores asociados a rinosinusitis crónica: colonización microbiana, presencia de
biofilms, ↓ barrera epitelial; ↓ función de TLR.
• PERSISTENCE OF NATURAL KILLER CELLS WITH EXPANSION OF A
HYPOFUNCTIONAL CD56-CD16+KIR+NKG2C+ SUBSET IN A PATIENT WITH
ATYPICAL JANUS KINASE 3–DEFICIENT SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCY
(Farnault L, Chambost H, Michel G, Thuret I, de Saint Basile G, Fischer A, Picard C,
Picard C, Orlanduccia F, Farnarier C, Moretta A, Olive D. J Allergy Clin Immunol 2013;
131: 1230-1233):
• Deficiencia de JAK3 → inmunodeficiencia combinada severa; fenotipo típico: T-
B+NK-.
• Los autores reportan un paciente con deficiencia de JAK3 y fenotipo T-B+NK+.
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

15. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
El conocimiento envanece pero el amor edifica
El desarrollo del conocimiento científico nos ha permitido mejorar el manejo de
numerosas enfermedades que afectan al ser humano y prolongar así nuestra
expectativa de vida. Por otro lado, dicho conocimiento ha facilitado acciones que
destruyen el mundo donde vivimos, por ejemplo, guerras, contaminación ambiental,
matanzas entre seres humanos, y muchas más.
Hace siglos, cuando el rey Salomón ofreció ofrendas a Dios, Dios le dijo: “Salomón,
pídeme lo que quieras que te dé”. El rey le pidió sabiduría y ciencia para gobernar
bien a su nación. Dios se las concedió, ordenándole que le amara y le sea obediente.
Mientras Salomón y amó obedeció a Dios, su reinado fue uno de los más grandes
que ha existido en la humanidad.
Cuando el rey dejó de obedecer a Dios su vida se volvió vacía, a pesar de poseer
mucho conocimiento, riquezas, poder y deleites, de manera que luego de 40 años de
reinado Salomón concluye: “Todo lo que existe en el mundo es vanidad y aflicción de
espíritu”.
El mensaje fundamental es que el conocimiento sin amor se torna vacío y muchas
veces contraproducente. La Santa Biblia nos dice que Dios es amor y lo expresó en
la muerte expiatoria de su hijo Jesucristo de modo que, al reconocer nuestros
pecados y creer en Él como nuestro Salvador, pasamos a ser sus hijos y recibimos la
fuente inagotable de amor verdadero, amor del cual carece tanto nuestra sociedad.
Tenemos la oportunidad de conocer a Dios y llenarnos de amor y conocimiento, para
que nosotros, nuestras familias y nuestra sociedad tengamos un propósito de vivir.
Juan Félix Aldave Pita, MD
Director Médico
Luke Society International, Trujillo-Perú
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA Abril 2013