COVID y alergias: Respuesta inmune, variantes y tratamiento

COVID-19 y enfermedades alérgicas
Dra. Elma Isela Fuentes Lara
Residente de segundo año de alergia e inmunología clínica
Profesor asesor: Dra. Marisela Hernández Robles
19 de enero de 2021

Con el fin de proporcionar datos reales de la comunidad alérgica y apoyar la implementación de recomendaciones
específicas basadas en la evidencia, se propuso una encuesta internacional sobre el manejo de pacientes alérgicos
durante la pandemia actual.
Tanno et al. World Allergy Organization Journal (2021) 14:100515 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2021.100515
Dra. Fuentes
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COVID-19 y práctica de alergia
La práctica de la alergología fue variable
• 26.9% de los participantes siguió viendo a los
pacientes con frecuencia con reducción del
horario
• 26.9% dejó de ver a los pacientes, pero utilizó
la telemedicina
• 25.9% decidió hacerlo sólo en casos de
emergencia o específicos (AIT o
administración de agentes biológicos, por
ejemplo).
Dra. Fuentes
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Cuando se les preguntó sobre los datos epidemiológicos de los
pacientes alérgicos afectados por COVID-19, la mayoría de los
médicos dijeron que no tenían datos.
28.7%
37%
Mencionaron pacientes alérgicos que dieron positivo en la
prueba sin síntomas de COVID-19
Reportaron pacientes alérgicos con COVID-19 sintomático y
comprobado.
COVID-19 y práctica de alergia
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Respuesta inmune a Covid-19
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Los coronavirus (CoV) son virus con
envoltura y una cadena de ARN
positiva.
Pertenecen a la gran subfamilia
Coronavirinae, que pueden infectar
mamíferos y varios otros animales.
Azkur AK, Akdis M, Azkur D, Sokolowska M, van de Veen W, Brüggen MC, O'Mahony L, Gao Y, Nadeau K, Akdis CA. Immune response to SARS-CoV-2 and mechanisms of immunopathological changes in COVID-19. Allergy. 2020
Jul;75(7):1564-1581. doi: 10.1111/all.14364. PMID: 32396996; PMCID: PMC7272948.
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Singh, D., & Yi, S. V. (2021). On the origin and evolution of SARS-CoV-2. Experimental & molecular medicine, 53(4), 537–547. https://doi.org/10.1038/s12276-021-00604-z
Coronavirus humanos
Dra. Fuentes
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Se conoce que siete CoV causan enfermedades en humanos y pueden dividirse en CoV de baja y alta
patogenicidad.
Se denominan CoV similares al síndrome respiratorio agudo no grave (SARS).
Coronavirus humanos
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Noviembre de 2002
SARS-Cov
Junio de 2012
MERS-COV
Diciembre de 2019
SARS-CoV-2
Orígenes
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Estructura del coronavirus
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Su material genético codifica 29 proteínas, estructurales, no estructurales y accesorias
Estructura del coronavirus
PROTEÍNAS DE SARS-CoV-2
Estructurales S (S1 y S2), E, M, N
No
estructurales
Nsp 1-16
-Nsp 12= RNA polimerasa
-Nsp 5= Main proteasa
-Nsp 3= Inhibidores de respuesta de IFN
Accesorias ORF3a, 6, 7a,7b, 8, 9b, 10, 14
Larenas-Linnemann, D. E., Ortega-Martell, J. A., Blandón-Vijil, M. V., Rodríguez-Pérez, N., Luna-Pech, J. A., Estrada-Cardona, A., Arias-Cruz, A., Del Rio-Navarro, B. E., Rodríguez, E., Pozo-Beltrán, C. F., Takane, E. O., Rojo-Gutiérrez, M. I., Espinosa-Rosales, F.
J., & Martínez-Infante, E. A. (2021). Coronavirus disease 2019, allergic diseases, and allergen immunotherapy: Possible favorable mechanisms of interaction. Allergy and asthma proceedings, 42(3), 187–197. https://doi.org/10.2500/aap.2021.42.210013
Dra. Fuentes
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Las proteínas clave del coronavirus
Larenas-Linnemann, D. E., Ortega-Martell, J. A., Blandón-Vijil, M. V., Rodríguez-Pérez, N., Luna-Pech, J. A., Estrada-Cardona, A., Arias-Cruz, A., Del Rio-Navarro, B. E., Rodríguez, E., Pozo-Beltrán, C. F., Takane, E. O., Rojo-
Gutiérrez, M. I., Espinosa-Rosales, F. J., & Martínez-Infante, E. A. (2021). Coronavirus disease 2019, allergic diseases, and allergen immunotherapy: Possible favorable mechanisms of interaction. Allergy and asthma
proceedings, 42(3), 187–197. https://doi.org/10.2500/aap.2021.42.210013
Dra. Fuentes
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INFECCIÓN VIRAL
Y CICLO VIRAL
Azkur AK, Akdis M, Azkur D, Sokolowska M, van de Veen W, Brüggen MC,
O'Mahony L, Gao Y, Nadeau K, Akdis CA. Immune response to SARS-CoV-2 and
mechanisms of immunopathological changes in COVID-19. Allergy. 2020
Jul;75(7):1564-1581. doi: 10.1111/all.14364. PMID: 32396996; PMCID:
PMC7272948.
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Inmunopatología
Larenas-Linnemann, D. E., Ortega-Martell, J. A., Blandón-Vijil, M. V., Rodríguez-Pérez, N., Luna-Pech, J. A., Estrada-Cardona, A., Arias-Cruz, A., Del Rio-Navarro, B. E., Rodríguez, E., Pozo-Beltrán, C. F., Takane, E. O., Rojo-Gutiérrez, M. I., Espinosa-Rosales, F.
J., & Martínez-Infante, E. A. (2021). Coronavirus disease 2019, allergic diseases, and allergen immunotherapy: Possible favorable mechanisms of interaction. Allergy and asthma proceedings, 42(3), 187–197. https://doi.org/10.2500/aap.2021.42.210013
Dra. Fuentes
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INMUNIDAD ENTRENADA Y
RESPUESTA INMUNE INNATA
Dra. Fuentes
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https://www.aljazeera.com/news/2021/11/29/infographic-how-omicron-compares-to-other-covid-variants
Clasificaciones y definiciones de las variantes del SARS-CoV-2
•Mutación: una mutación se refiere a un cambio
único en el genoma del virus (código genético). Las
mutaciones ocurren con frecuencia, pero sólo a
veces modifican las características del virus.
Linaje: un linaje es un grupo de virus estrechamente
relacionados con un ancestro en común. El SARS-
CoV-2 tiene muchos linajes; todos causan el COVID-
19.
Variante: una variante es un genoma viral (código
genético) que puede incluir una o más mutaciones.
Dra. Fuentes
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¿Cómo se nombran las variantes?
Dra. Fuentes
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¿Cómo se ven las variantes?
Dra. Fuentes
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Aunque las alergias respiratorias de manera general están relacionadas con una frecuencia aumentada de
infecciones virales del tracto respiratorio, la rinitis alérgica y el asma alérgica no parecen ser un factor de
riesgo para el COVID-19, ni para la gravedad de la enfermedad.
CAMBIOS INMUNOLÓGICOS EN ENFERMEDADES ALÉRGICAS Y ASMA Y
SUSCEPTIBILIDAD AL COVID-19
Dra. Fuentes
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El SARS‐CoV‐ 2 afecta de manera principal al tracto respiratorio
Una hipótesis preliminar basada en el conocimiento de los virus comunes de las vías respiratorias propuso que
el asma y otras comorbilidades respiratorias podrían agravar la susceptibilidad a la infección y ocasionar un
cuadro clínico más grave.
Prevalencia de alergia y asma en pacientes con COVID-19
Ding, M., Dong, X., Sun, Y. L., Sokolowska, M., Akdis, M., van de Veen, W., Azkur, A. K., Azkur, D., Akdis, C. A., & Gao, Y. D. (2021). Recent advances and developments in COVID-19 in the context of allergic diseases. Clinical and
translational allergy, 11(7), e12065. https://doi.org/10.1002/clt2.12065
Se sugirió que la atopia respiratoria es un papel protector contra la enfermedad pulmonar grave en pacientes con
COVID-19 con neumonía viral
Dra. Fuentes
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https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/12/GINA-interim-guidance-on-COVID-19-and-asthma-20_12_20.pdf
• Los pacientes con asma no están en más riesgo de infección por COVID19.
• Los pacientes con asma no tienen mayor riesgo de muerte por COVID19.
• Continuar con el tratamiento prescrito para el asma, de manera principal ICS.
• Evitar nebulizaciones y espirometrías en pacientes con sospecha o confirmación de COVID19.
• Recordar sobre la vacunación contra la influenza estacional.
• GINA recomienda vacunación contra COVID 19 en pacientes con asma.
Tratamiento de asma durante la pandemia de COVID-19
GINA comunicado (diciembre 2020)
Dra. Fuentes
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https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/quality-improvement/covid-19/bts-advice-for-healthcare-professionals-treating-patients-with-asthma/
• El asma no se ha asociado a aumento de riesgo de hospitalización o peor pronóstico por COVID19.
• SARS-CoV-2 rara vez se asocia a broncoespasmo y difícilmente causará exacerbación.
• No hay evidencia de que los ICS aumenten el riesgo de COVID19.
• Pacientes con asma grave:
• Avisar al médico que controla su asma en caso de infección.
• No hay cambios en el tratamiento en exacerbaciones o en el de control de asma.
BTS comunicado (noviembre 2020)
Dra. Fuentes
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https://www.separ.es/node/1812
• La evidencia disponible muestra que padecer asma (no grave) o alergia no se asocia a una mayor
probabilidad para desarrollar, cursar con mayor gravedad o fallecer por COVID-19
• Sin embargo, en el asma grave la información disponible es ambivalente, algunas series constatan una
mayor morbimortalidad, o con exacerbaciones en el año previo, otras no.
• Se recomienda no efectuar pruebas de función pulmonar y de esputo inducido a los pacientes infectados
y en toda la población durante los periodos álgidos de la pandemia (picos de oleadas). No obstante fuera
de ellas, se pueden realizar siguiendo determinadas normas de bioseguridad.
• Los pacientes con asma grave en tratamiento con fármacos biológicos no cursan con una mayor gravedad
de la infección por SARS-CoV-2.
• GEMA recomienda vacunación contra COVID 19 en pacientes con asma.
Guía GEMA
https://www.semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/327-gema-5-0-guia-espanola-para-el-manejo-del-asma
Dra. Fuentes
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Chatziparasidis, G., & Kantar, A. (2021). COVID-19 in Children with Asthma. Lung, 199(1), 7–12. https://doi.org/10.1007/s00408-021-00419-9
COVID 19 y asma
¿Por
qué
el
SARS-CoV-2
es
más
leve
en
los
niños?
Es menor la expresión de ACE 2
Los niños presentan inmunidad a los
coronavirus comunes, ya que están más
expuestos a una amplia variedad de
patógenos.
Los niños experimentan una mayor
colonización de la mucosa por virus y
bacterias, lo que resulta en interacciones
y competencia inmunológicas
Dra. Fuentes
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COVID 19 y asma
Los primeros datos de Wuhan informaron
una menor prevalencia de asma entre los
casos de COVID-19, al igual que estos
países.
Indicaron una mayor prevalencia de COVID-19 en pacientes con
asma.
Asma grave tratada con dosis altas de corticoesteroide inhalados (CSI) + beta de acción prolongada 2 ‐ agonista
(LABA) presentó una tasa de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos más alta debido a COVID ‐ 19
Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, Akdis CA, Gao YD. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020 Jul;75(7):1730-1741. doi: 10.1111/all.14238. Epub
2020 Feb 27. PMID: 32077115.
Dra. Fuentes
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Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, Akdis CA, Gao YD. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020 Jul;75(7):1730-1741. doi: 10.1111/all.14238. Epub 2020
Feb 27. PMID: 32077115.
COVID 19 y asma
Dra. Fuentes
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• En otro estudio, con 1,099 pacientes con COVID-19 admitidos, no se encontraron asmáticos entre los
sujetos del estudio.
• Los datos coreanos demostraron que ninguno de los 22 pacientes que murieron de COVID-19 sufría de
asma u otras enfermedades alérgicas.
Guan, Wei-Jie et al. “Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China.” The New England journal of medicine vol. 382,18 (2020): 1708-1720. doi:10.1056/NEJMoa2002032
COVID 19 y asma
Dra. Fuentes
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Todos los informes sobre COVID-19 publicados desde su aparición en diciembre de 2019 hasta el 30 de junio
de 2020
372 artículos que describen las enfermedades subyacentes de 161,271 pacientes diagnosticados de COVID-19.
El asma se informó como una condición premórbida en sólo 2623 pacientes, lo que representa 1.6%.
Conclusión: El asma no es una afección que contribuya al desarrollo de COVID-19 o los médicos e
investigadores no están describiendo con precisión las comorbilidades en los pacientes con COVID-19.
Mendes, N. F., Jara, C. P., Mansour, E., Araújo, E. P., & Velloso, L. A. (2021). Asthma and COVID-19: a systematic review. Allergy, asthma, and clinical immunology : official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical
Immunology, 17(1), 5. https://doi.org/10.1186/s13223-020-00509-y
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Los niños en edad escolar con asma con
ingreso hospitalario reciente anterior o dos o
más cursos de corticosteroides orales tienen
un riesgo notablemente mayor de ingreso
hospitalario por COVID-19 y deben
considerarse una prioridad para las vacunas.
Esto se traduciría en 9124 niños en Escocia y
un estimado de 109448 niños en todo el
Reino Unido.
Shi, T., Pan, J., Katikireddi, S. V., McCowan, C., Kerr, S., Agrawal, U., Shah, S. A., Simpson, C.
R., Ritchie, L. D., Robertson, C., Sheikh, A., & Public Health Scotland and the EAVE II
Collaborators (2021). Risk of COVID-19 hospital admission among children aged 5-17 years
with asthma in Scotland: a national incident cohort study. The Lancet. Respiratory
medicine, S2213-2600(21)00491-4. Advance online publication.
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00491-4
Dra. Fuentes
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• Los niños asmáticos deberían ser prioritarios en las campañas de vacunación contra el covid-19,
según los autores.
• De todas formas, la hospitalización de niños a causa del covid es excepcional: solamente 1.5%
requirió ingreso en un centro sanitario.
• Los decesos son tan raros que no se puede extraer ninguna conclusión estadística al respecto.
Shi, T., Pan, J., Katikireddi, S. V., McCowan, C., Kerr, S., Agrawal, U., Shah, S. A., Simpson, C. R., Ritchie, L. D., Robertson, C., Sheikh, A., & Public Health Scotland and the EAVE II Collaborators (2021). Risk of COVID-19 hospital
admission among children aged 5-17 years with asthma in Scotland: a national incident cohort study. The Lancet. Respiratory medicine, S2213-2600(21)00491-4. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/S2213-
2600(21)00491-4
Dra. Fuentes
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La OMS recomienda evitar el uso de esteroides sistémicos en
pacientes con COVID-19 (no limitado a pacientes asmáticos), excepto
en algunas situaciones como choque séptico y síndrome de dificultad
respiratoria aguda.
Todos los pacientes asmáticos deben ser tratados con
corticoesteroides inhalados (CSI) como controladores de acuerdo con
las pautas de la Iniciativa Global para el Asma (GINA).
Sería mejor utilizar un inhalador de dosis medida o un inhalador de
polvo seco en lugar de un nebulizador para evitar el riesgo de
propagación del virus a través del dispositivo.
Tratamiento farmacológico
Lee JH, Lee Y, Lee SY, et al. Management of Allergic Patients During the COVID-19 Pandemic in Asia. Allergy Asthma Immunol Res. 2020;12(5):783-791. doi:10.4168/aair.2020.12.5.783
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Tratamiento farmacológico: Asma
Es posible que COVID-19 no sea un virus que desencadene crisis asmática.
No existe evidencia de que los medicamentos para el asma y las alergias aumenten el riesgo de
exacerbación de la enfermedad por COVID-19.
No es aconsejable suspender los esteroides orales en el tratamiento del asma si el paciente ya
está tomando estos medicamentos o evitar los esteroides orales para el tratamiento de un
ataque de asma agudo, incluso si se debe a COVID-19.
Dra. Fuentes
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En ausencia de tos, la espirometría no planteaba un riesgo significativo de transmisión viral, lo que podría ser muy
beneficioso para el diagnóstico y el seguimiento del asma
¿Se debería hacer o no espirometría?
https://www.seaic.org/profesionales/noticias-para-profesionales/inmunoterapia-y-vacunas-covid-19.html
Izquierdo-Domínguez, A., Rojas-Lechuga, M. J., & Alobid, I. (2021). Management of Allergic Diseases During COVID-19 Outbreak. Current allergy and asthma reports, 21(2), 8. https://doi.org/10.1007/s11882-021-
00989-x
Todavía se justifica un alto nivel de precaución, especialmente con la
expansión de variantes. Al seguir pautas prudentes, tomar medidas para
mitigar la transmisión y alentar a todo el personal a vacunarse, creo que
podemos satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y brindar una
atención óptima.
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Inmunoterapia y COVID-19
Dra. Fuentes
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Respuesta viral
aumentada
Mecanismos de acción de la
inmunoterapia con alérgenos Disminución de
las citocinas T2
Disminución de
la activación de
células efectoras
Disminución de
la respuesta
inflamatoria
Dra. Fuentes
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ALERGIA Y RESPUESTA A INFECCIONES VIRALES:
EFECTO DE LA INMUNOTERAPIA
• Este efecto probablemente mejora la respuesta a las
infecciones.
La IT restablece la producción de IFN-a
de las células dendríticas, crucial
durante las fases iniciales de la
inmunidad innata
• Aumento de la inmunorregulación
La IT aumenta los niveles de IL-35,
induciendo así la producción de IL-10 y T
regs
• Aumenta la producción de IL-12, IL-27 e IL-10.
La exposición a altas dosis del alérgeno
restaura la función reguladora de las
células dendríticas
Dra. Fuentes
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Se podría especular que la restauración de la función de varias células involucradas en la respuesta
inmune innata y adaptativa podría tener un efecto positivo en la defensa antiviral inicial. Además, un
aumento en las células y moléculas reguladoras podría controlar el síndrome similar a una tormenta
de citocinas (IL-6 e IFN-g) en las etapas avanzadas de COVID-19
COVID 19 e inmunoterapia
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Un aumento de IFN-β e IFN-γ podría mejorar la defensa
antiviral.
La ITA aumenta la producción de IFN-γ, y podría estimular
la producción secundaria de otros IFN de tipo I (IFN-a e IFN-
β) y de tipo III (IFN-g) también.
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Cambio en la inmunoterapia Cambios de COVID-19
Potencialmente favorable Potencialmente no favorables
1. Restablecer las células dendríticas
2. Menor actividad de mastocitos,
basófilos, eosinófilos, ILC2s, células
Th2
3. Aumento de IFN-gamma
4. Cambios de Th2-----Treg/Breg
5. Cambios Th2---------Th1
6. Aumento de IL-10 and TGF-B
7. Cambios de IgE por IgG4 y IgA
Efecto antiviral (Th1)
Tolerancia (Treg)
Disminución de la inflamación
Más tardío: Incremento de la expresión de
ACE2
Aumento de IFN- ? ANTIVIRAL
Disminución de la actividad inflamatoria
Actividad antiviral
Aumento Tc
Evasión inicial
Temprano: Aumento de ACE 2
Tormenta de citocinas en etapa tardía
Aumento de la actividad inflamatoria
Evasión inicial
Aumento de la expresión de ACE2
Dra. Fuentes
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Recomendaciones:
¿Cuándo aplicar la inmunoterapia contra alérgenos si me vacuno contra COVID-
19?
El hecho de estar recibiendo un tratamiento concomitante de inmunoterapia con alérgenos NO debe ser una
contraindicación para la administración de la vacuna frente a la COVID-19.
Dado que las vacunas contra la COVID-19 pueden producir reacciones locales, tanto
inmediatas como tardías, se aconseja administrar la inmunoterapia con alérgenos en el
brazo contralateral.
inmunoterapia sublingual o subcutánea. El paciente no tome la dosis el día de la
administración de la vacuna contra la COVID-19 ni en los siguientes 7 días.
Los casos confirmados con COVID-19 deben interrumpir la ITA (SCIT o SLIT)
independientemente de la gravedad de la enfermedad hasta que los síntomas se hayan
resuelto completamente y/o se haya realizado una cuarentena adecuada.
https://www.seaic.org/profesionales/noticias-para-profesionales/inmunoterapia-y-vacunas-covid-19.html
Dra. Fuentes
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https://education.aaaai.org/resources-for-a-i-clinicians/immunotherapy-qa_COVID-19
¿Debe un paciente retrasar la inmunoterapia con alérgenos
(AIT) porque está recibiendo una de las vacunas de ARNm
COVID 19?
No se anticipa ninguna contraindicación para los pacientes en AIT.
Sin embargo, sería mejor no recibir las dos inyecciones dentro de las
48 horas para evitar confusiones en caso de que ocurra una reacción.
Dra. Fuentes
CRAIC Mty

Inmunoterapia durante la pandemia de COVID- 19
Disminución en la ITA (46.1%) y las terapias inmunosupresoras (23.1%)
Los pacientes con inmunoterapia subcutánea para la alergia a los ácaros del
polvo doméstico (≥2 mes de retraso) tenían puntuaciones medias de
medicación, una escala analógica visual para la calidad de vida y puntuaciones
totales de síntomas más altas.
Se debe alentar a los pacientes a que se adhieran al tratamiento durante la pandemia para asegurar un resultado
exitoso de la inmunoterapia.
¿Qué debemos hacer con la inmunoterapia contra alergenos en esta pandemia?
00989-x
Dra. Fuentes
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Durante la pandemia de COVID-19, es necesaria una estrategia de aislamiento
domiciliario para controlar esta enfermedad altamente contagiosa, y las visitas
frecuentes al hospital pueden aumentar el riesgo de exposición al virus.
Inmunoterapia
Dra. Fuentes
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Rinitis alérgica y
Covid-19
Dra. Fuentes
CRAIC Mty

En este artículo, se revisó el riesgo de desarrollar una infección por SARS-Cov-2 en pacientes con RA, los
resultados de aquellos con enfermedad COVID-19 y la influencia de COVID-19 en los síntomas alérgicos y nasales
y el estado psicológico de los pacientes con RA, tanto en poblaciones adultas como pediátricas.
Gani, F., Cottini, M., Landi, M., Berti, A., Comberiati, P., Peroni, D., Senna, G., & Lombardi, C. (2021). Allergic rhinitis and COVID-19: friends or foes?. European annals of allergy and clinical immunology,
10.23822/EurAnnACI.1764-1489.234.
Rinitis alérgica y COVID-19
Incluso si los datos sobre la influencia de la RA en la gravedad de la enfermedad COVID-19 aún no son
concluyentes, parece que ser un paciente con RA no aumenta el riesgo de malos pronósticos de COVID-19.
Dra. Fuentes
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10.23822/EurAnnACI.1764-1489.234.
Rinitis alérgica y riesgo de infecciones virales no relacionadas con el SARS-CoV-2
¿Por qué los pacientes con rinitis alérgica y otras enfermedades
atópicas son más susceptibles a otras infecciones virales?
Efecto inhibidor sobre la
inducción del interferón tipo I
Producción defectuosa de IFN
por las células dendríticas
plasmocitoides y las células
epiteliales en pacientes
atópicos graves
Defensa antiviral retardada e
ineficaz
Expresión reducida de TLR
La eosinofilia de las vías
respiratorias inducida por IL-5
parece ser un regulador
negativo de la expresión de
TLR7 y las respuestas
antivirales
Dra. Fuentes
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10.23822/EurAnnACI.1764-1489.234.
La evidencia disponible muestra que no es difícil reconocer y discriminar
entre estas dos condiciones diferentes.
Bruno y colaboradores compararon a 40 pacientes que padecían RA
con un grupo similar de 43 sujetos afectados por la enfermedad
COVID-19 leve moderada utilizando la Prueba SNOT 22
Rinitis alérgica COVID-19
• Hubo una diferencia significativa
en estornudos y sonarse la nariz
entre los pacientes con RA y
COVID-19 (p <0.016 y p <0.001)
• La puntuación global fue mayor en los
pacientes con COVID 19 (39.9 frente a
27.2)
• Mayor frecuencia tos, pérdida del olfato,
fatiga durante el día, reducción
productividad y concentración, tristeza y
sentimiento de vergüenza (p <0,001).
Dra. Fuentes
CRAIC Mty

Dror, A. A., Eisenbach, N., Marshak, T., Layous, E., Zigron, A., Shivatzki, S., Morozov, N. G., Taiber, S., Alon, E. E., Ronen, O., Zusman, E., Srouji, S., & Sela, E. (2020). Reduction of allergic rhinitis symptoms with face
mask usage during the COVID-19 pandemic. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 8(10), 3590–3593. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.08.035
Un estudio de cuestionario multicéntrico realizado en 301 enfermeras con RA caracterizó el impacto
de las mascarillas faciales en los síntomas de RA. Utilizaron mascarillas quirúrgicas y N95.
Las enfermeras con síntomas intermitentes de RA mostraron
una mejora significativa en los síntomas generales después de
usar la máscara, independiente del tipo, pero sin cambios en
los síntomas oculares específicos.
Dra. Fuentes
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Otras comorbilidades alérgicas
Dra. Fuentes
CRAIC Mty

Aunque la pandemia de COVID ‐ 19 afectó de manera significativa la atención médica, el tratamiento de las
enfermedades alérgicas aún estaba en curso mediante la adhesión a las medidas preventivas.
La consulta de urticaria
crónica de cara a cara
(disminuyó en un 62%)
La telemedicina (aumentó en
más de un 600%).
El cuidado de las alergias no se detiene durante la pandemia
00989-x
Dra. Fuentes
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La seguridad de los productos biológicos durante la pandemia se ha puesto en duda pues se sabe que interactúan con
las citocinas T2 y pueden interferir con la actividad antiviral mediada por eosinófilos.
Terapia biológica para el tratamiento de alergias durante la pandemia
Se observó una producción reducida de IgG e IgM y ausencia de anticuerpos IgA en un
paciente asmático grave sometido a tratamiento con dupilumab.
El tratamiento del asma alérgica grave con omalizumab no afectó el control del asma
durante la enfermedad sintomática COVID-19.
En resumen, el tratamiento con productos biológicos debe mantenerse en los casos no infectados con evaluación continua de la
progresión de la enfermedad atópica.
En el caso de una infección activa por SARS ‐ CoV ‐ 2, los biológicos deben posponerse hasta que se establezca la resolución
clínica.
¿Qué debemos hacer con la terapia biológica en esta pandemia?
00989-x
Dra. Fuentes
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Conclusión:
Los pacientes con asma y COVID-19 eran mayores y tenían un mayor riesgo debido a factores relacionados con la
comorbilidad. Los ICS y los productos biológicos son casi siempre seguros y pueden estar asociados con un efecto
protector contra la infección grave por COVID-19.
Izquierdo, J. L., Almonacid, C., González, Y., Del Rio-Bermudez, C., Ancochea, J., Cárdenas, R., Lumbreras, S., & Soriano, J. B. (2021). The impact of COVID-19 on patients with asthma. The European respiratory
journal, 57(3), 2003142.
Dra. Fuentes
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La DA no solo está asociada con enfermedades de las vías respiratorias como el asma y la RA, sino que los pacientes con DA
grave también pueden ser vulnerables a las infecciones respiratorias debido a su tratamiento inmunosupresor sistémico.
Es poco probable que los inmunosupresores sistémicos o los agentes inmunomoduladores, como el dupilumab, eleven el
riesgo de COVID-19.
Un estudio italiano reciente informó que solo 2 (0.82%) de 245 pacientes con DA tratados con dupilumab desarrollaron
COVID-19 y se recuperaron con éxito de COVID-19 mientras mantenían la terapia con dupilumab.
Dermatitis atópica
Dra. Fuentes
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En sujetos sanos sin ninguna enfermedad subyacente, los síntomas
de UC no suelen ser mortales, y las visitas a los centros de salud
deben retrasarse y reprogramarse (de unas semanas a unos
meses) durante la pandemia de COVID-19.
Sin embargo, visitar los centros de salud sería beneficioso para los
pacientes que experimentan un deterioro significativo en la
calidad de vida sin medicación regular.
La desensibilización farmacológica se considera de manera activa
en pacientes que necesitan la administración inmediata de
fármacos hipersensibles.
Urticaria crónica(UC) y alergia a fármacos
Dra. Fuentes
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Recomendaciones de atención
en pacientes con alergias
Dra. Fuentes
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Prevenir el riesgo de infección y brindar servicios médicos seguros
Siempre que los pacientes visiten
el hospital, se les debe solicitar
que realicen un estricto control
en la entrada y salida.
Deben usar una mascarilla
quirúrgica desechable durante su
estadía en el hospital.
Sólo los pacientes con
temperatura normal pueden
ingresar a la clínica ambulatoria.
Los trabajadores de la salud, que
se ponen en contacto con los
pacientes, usen equipo de
protección personal adecuado,
como máscaras protectoras
N94/95.
Se recomiendan servicios de
consulta y entrega de
medicamentos en línea para
reducir la necesidad de que los
pacientes visiten o permanezcan
en un centro de alergias.
Dra. Fuentes
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Izquierdo-Domínguez, A., Rojas-Lechuga, M. J., & Alobid, I. (2021). Management of Allergic Diseases During COVID-19 Outbreak. Current allergy and asthma reports, 21(2), 8.
https://doi.org/10.1007/s11882-021-00989-x
Prevenir el riesgo de infección y brindar servicios médicos seguros
Dra. Fuentes
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Riesgo alto de infección
por COVID-19 y
enfermedad alérgica
controlada
por COVID-19 y
enfermedad alérgica no
controlada
Riesgo bajo de infección
por COVID-19 y
controlada
por COVID-19 y
controlada
Telemedicina, seguir los
protocolos de COVID-19
Triage por telemedicina y
priorizar aquellos
paciente de evaluación
presencial.
Telemedicina Telemedicina y considerar
evaluación presencial
https://doi.org/10.1007/s11882-021-00989-x
Rinitis
alérgica
Dra. Fuentes
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por COVID-19 y
controlada
por COVID-19 y
controlada
por COVID-19 y
controlada
por COVID-19 y
controlada
Telemedicina, seguir los
protocolos de COVID-19
Evaluación presencial con
EPP.
Considere la exacerbación
del asma vs. Contagio de
COVID-19.
Telemedicina Evaluación presencial
Asma
alérgica
https://doi.org/10.1007/s11882-021-00989-x
EPP: Equipo de Protección Personal
Dra. Fuentes
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Se recomienda que todas las personas de 5 años de edad o más completen el
esquema principal de vacunación contra el COVID-19
• Para niños de 5 a 17 años de edad, el esquema principal de vacunación consta
de 2 dosis de la vacuna contra el COVID-19 de Pfizer-BioNTech.
• Para las personas de 18 años de edad o más, el esquema principal de
vacunación consta de:
• Un esquema de 2 dosis de una vacuna de ARNm contra el COVID-19 (Pfizer-
BioNTech o Moderna), o una vacuna contra el COVID-19 de dosis única (la
vacuna Janssen de Johnson & Johnson)
• Se prefiere el uso de las vacunas de ARNm contra el COVID-19 de Pfizer-
BioNTech o Moderna. Podría recibir la vacuna contra el COVID-19 Janssen de
Johnson & Johnson
Recomendaciones
https://www.google.com/search?q=cdc+recomendaciones+para+vacunar&rlz=1C1EJFC_enMX891MX891&hl=es&sxsrf=AOaemvJX0QXhHm7vQ7GypD4f6lRmGDznuw:1642044340625&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=
2ahUKEwj99ILt4631AhVZm2oFHa7hC8oQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1707&bih=710&dpr=0.8#imgrc=dpIMytKW1rR_eM
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Si es alérgico a alguno de los ingredientes de la vacuna contra el COVID-19
• Si tuvo una reacción alérgica grave o una reacción alérgica inmediata, incluso si no fue
grave, a cualquiera de los ingredientes de una vacuna de ARNm contra el COVID-19, no
debe aplicarse una vacuna de ARNm contra el COVID-19 de las que están disponibles en la
actualidad (Pfizer-BioNTech y Moderna).
• Si tuvo una reacción alérgica grave o una reacción alérgica inmediata a cualquiera de los
ingredientes de la vacuna contra el COVID-19 de Johnson & Johnson/Janssen
(J&J/Janssen), no debe aplicarse la vacuna de J&J/Janssen.
• Si no está en condiciones de darse un tipo de vacuna porque es alérgico a un ingrediente
de dicha vacuna, consulte a su médico para saber si debe aplicarse otro tipo de vacuna
contra el COVID-19.
¿Qué pasa con los pacientes alérgicos a la vacuna?
https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/expect/after.html
Dra. Fuentes
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Pacientes con alergias a componentes de la vacuna
Los hallazgos indican que “la exposición oral al polietilenglicol” puede proporcionar orientación adicional al
paciente y al alergólogo en el proceso de toma de decisiones compartidas sobre la vacunación contra la COVID-19
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5908093#:~:text=Pitlick%20a%20Medscape%20Noticias%20M%C3%A9dicas,Ohtola.
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https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/Young_Mitigation_recommendations_and_resources_toolkit_01.pdf
Recomendaciones
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Recomendaciones muy útiles
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Recomendaciones poco útiles
Dra. Fuentes
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• La actual situación ha obligado a una reorganización de la atención ambulatoria
favoreciendo la actividad no presencial y evitando la exposición al contagio,
sobre todo a la población más vulnerable.
• La información sobre COVID-19 cambia a una velocidad vertiginosa, por lo que es
fundamental que los profesionales sanitarios se mantengan actualizados y estén
atentos a todas las advertencias emitidas por las autoridades sanitarias para
asegurar la mejor atención del paciente alérgico.
Conclusiones personales
Dra. Fuentes
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