Sesión Académica del CRAIC "Síndrome de alergia oral"

1. SÍNDROME DE ALERGIA ORAL
Asesor: Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Ponente: Dra. Argentina Rodríguez Casas
Residente de 2° año de Alergia e Inmunología Clínica
20 Mayo 2020

2. Introducción
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Sindrome de alergia oral (SAO)
también llamado síndrome de
polen-alimento
Es un tipo de alergia
alimentaria limitada a mucosa
oral
Desencadenado por frutas y
vegetales crudos, saborizantes
y nueces
Se presenta en individuos con
alergia al polen
SAO es un tipo de respuesta
alérgica de contacto
El síntoma más conocido es el
prurito en boca y garganta
inmediato a la ingesta de los
alimentos
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

3. Introducción
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Abedul Pastos Ambrosia
Dra. Rodríguez
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4. Fenotipos de alergia alimentaria
Baker, M. G., & Sampson, H. A. (2018). Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology,
120(3), 245-253. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.01.027
Dra. Rodríguez
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5. Antecedentes históricos
Metcalfe, Dean D., Sampson, Hugh A., Simon, Ronald A. . (2010). Oral Allergy Syndrome. En Food Allergy, Adverse Reactions to Foods and Food Additives(133-143). USA: Blackwell Publishing.
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
1942, Tuft y Blumstein,
se demostró la
presencia de alérgenos
lábiles en extractos de
frutas frescas
1970, Sensibilización
a melón y plátano en
polinosis con
ambrosia
1977, Sensibilización
a manzana en
pacientes con
polinosis por abedul
1984, Síndrome
artemisa-apio-
especias
1987, Amlot,
término de síndrome
de alergia oral (SAO)
Dra. Rodríguez
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6. Reactividad cruzada mediada por IgE
entre un aeroalérgeno y un antígeno
derivado de plantas
Definición
• Reacción local en la mucosa de la
cavidad oral
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
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7. Epidemiología
• En adultos, es la forma más común de alergia a
alimentos
• Prevalencia va en aumento desde hace dos décadas
al igual que el aumento de alergia a polen
• Existen variaciones regionales de prevalencia
Metcalfe, Dean D., Sampson, Hugh A., Simon, Ronald A. . (2010). Oral Allergy Syndrome. En Food Allergy, Adverse Reactions to Foods and Food Additives(133-143). USA: Blackwell Publishing.
Dra. Rodríguez
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8. Epidemiología
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Predomina en adolescentes y adultos
El 47 – 70% de los adultos con RA tiene SAO y es más común en mujeres
Más característico en pacientes con rinitis alérgica estacional
Ma y colaboradores encontraron que el 20% de los alergólogos reportaron que un
pequeño número de pacientes muestran reacciones sistémicas
El 30% de alergólogos no prescriben epinefrina y un 3% prescriben epinefrina cuando es
necesario
Dra. Rodríguez
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9. Epidemiología
Kelava, Nicolina, Lugovich-Mihic, Liborija, Duvancie, Tomislav, Romie, Renata, Situm, Mirna. (March 2014). Oral allergy syndrome - The need of a multidisciplinary approach.
Acta clin Croat, 53, 210-219. 2014, De JAVA Base de datos.
• Niños 5%
• Adultos 8%
• Mayor frecuencia en mujeres
• Factor de riesgo: asma y rinitis alérgica
• Alérgenos mayores son responsables de los síntomas: abedul,
Bet v1 reactividad cruzada con proteínas homólogas de frutas
Sensibilización a
polen
• Abedul 24%
• Ambrosia 10%
• Artemisa 4%
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108
Factores de riesgo:
Dra. Rodríguez
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10. Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
TESIS: EPIDEMIOLOGIA DEL SINDROME DE POLEN-ALIMENTO EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA EN UN CENTRO DE
ALERGIA DEL NORESTE DE MEXICO. DR. MAURICIO GERARDO OCHOA MONTEMAYOR. 2018
Cuestionario diagnóstico para
síndrome de Polen-Alimentos (PFS-
DQ)
Mayores de 6 años de edad con
rinitis alérgica
Se realizaron pruebas cutáneas a
alimentos frescos contra los alimentos
reportados en el cuestionario
Se aplicaron 322
cuestionarios
Resultando 10
positivos
Prevalencia de
3.47%
Dra. Rodríguez
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11. Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
TESIS: EPIDEMIOLOGIA DEL SINDROME DE POLEN-ALIMENTO EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA EN UN CENTRO DE
ALERGIA DEL NORESTE DE MEXICO. DR. MAURICIO GERARDO OCHOA MONTEMAYOR. 2018
Los alimentos reportados como desencadenantes del SAO
fueron: • aguacate 41.66%
• nuez 33.33%
• cacahuate 25%
• plátano 16.66%
• papa, manzana, durazno, ciruela, melón y
mango 8.33%
Dra. Rodríguez
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12. Epidemiología en México
Rodríguez-Mireles, Karen A., et al. "Síndrome de alergia oral en adultos de un hospital de tercer nivel." Revista Alergia de Mexico 61.2 (2014).
Dra. Rodríguez
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13. Patogénesis
• Reactividad cruzada
Alérgenos de frutas y verduras que son altamente
conservados y comparten características moleculares con
otras frutas y verduras así como con el polen de plantas
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
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14. Fisiopatología
• Alergia alimentaria mediada por IgE
– Clase I
• Alérgenos alimentarios completos
• Sensibilización por tracto gastrointestinal
• Inicia en la infancia
– Clase II
• Alérgenos alimentarios incompletos
• Sensibilización primaria por aeroalérgenos
• Más común en adultos
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
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15. Fisiopatología
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Alergia mediada por
IgE
Síndrome de alergia
oral
Síntomas limitados a
orofaringe
Alérgenos inactivados
en estómago y al
cocinarlos
Síndrome de alergia
polen-alimento
Enfatiza la
patogénesis de la
reacción
Rango completo de
manifestaciones,
locales y sistémicas
Dra. Rodríguez
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16. Mecanismo patológico
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Sensibilización por vía inhalada al polen
IgE específica para polen en mastocitos y basófilos
Ingesta de alimento relacionado
IgE reconoce proteínas homólogas
Liberación de mediadores inflamatorios
Síntomas de alergia oral
Alérgenos destruidos en estómago
Dra. Rodríguez
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17. Fisiopatología
• Inicialmente sensibilización a pólenes
• Reactividad cruzada
• Moléculas alergénicas de polen con alta reacción
cruzada IgE a epítopos homólogas de frutas y
verduras
Unión de un anticuerpo IgE a estructuras
alergénicas homólogas por epítopos lineales
o conformacionales compartidos
Bet v 1: alérgeno mayor de Abedul
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
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18. Proteínas implicadas en el SAO
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234
Síntomas
orales
Termolábil
Proteínas de
respuesta a
patógenos
PR-10
Profilinas
Síntomas
sistémicos
Resistente al
calor
Proteína
transportadora
de lípidos (PTL),
PR-14
Dra. Rodríguez
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19. Fisiopatología
• Alérgenos que causan reactividad cruzada:
– Miembros de las familias de panalérgenos PR-10
(Homólogos de Bet v1)
– Profilinas
– Glucanasas
– Tropomiosinas
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
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20. 5 Endotipos de Síndrome Polen Alimento
• Monopanalérgeno
– Profilina
– nsLTP
– PR-10
• Multipanalérgeno
• No panalérgeno
Mastrorilli, C., et al. "Endotypes of pollen‐food syndrome in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis: a molecular classification." Allergy71.8 (2016): 1181-1191.
nsLTP: Proteína de transferencia lipídica
Dra. Rodríguez
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21. Familia de proteínas
de respuesta a
patógenos
Cardona Villa, R., & Serrano Reyes, C. (2010). Alergia: abordaje clínico, diagnóstico y tratamiento, Médica Panamericana,.pag. 494
FAMILIA TIPO DE PROTEÍNA
PR-1 Antifúngica
PR-2 1,3 B-glucanasa
PR-3 Quitinasa clases I, II, IV
PR-4 Quitinasa
PR-5 Similar a taumatina (TLP)
PR-6 Inhibidor de a-amilasa
PR-7 Endoproteinasa
PR-8 Quitinasa clase III
PR-9 Peroxidasa
PR-10 Homólogos Bet v 1
PR-11 Quitinasa Clase V
PR-12 Defensina
PR-13 Tionina
PR-14 Proteína de Trasferencia de lípidos (LTP)
Dra. Rodríguez
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22. Proteínas de respuesta a patógenos 10
• Reacción cruzada con familia Rosaceae
• IgE positiva no predice síntomas alérgicos
• 50 – 90% de los alérgicos a Abedul tienen SAO
• Los síntomas varían de leves a anafilaxia
Bet v 1
Abedul
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
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23. Proteínas de respuesta a patógenos 10
• Proteínas tipo PR-10 son inestables con el calor y digestión
Manzana (Mal d 1)
(50-64% idéntico)
Cereza (Pru av 1)
Albaricoque (Pru ar 1)
Pera (Pyr c1)
Kiwi
Zanahoria (Dau c 1)
Apio (Api g 1) termoestable
Papa (pSTH)
Soya (Gly m 4)
Avellana (Cor a 1)
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
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24. Profilina
• Proteína estructural del citoesqueleto
• 30 – 50% de los pacientes alérgicos al polen
• Considerado alérgeno respiratorio menor que causa
alergia alimentaria leve
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Bet v 2
Dra. Rodríguez
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25. Profilinas 12-15kDa
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Profilinas
Panalérgenos,
20% de alergia a
polen
Bet v2, Phl p 12,
Cor a 2, Pru p 4,
Mal d4, Ara h 5
Melón, sandía, kiwi,
tomate, plátano,
piña, albaricoque,
pepino, naranja
Alergia leve o
incompleta
Desnaturalización
por calor y enzimas
Reacciones
sistémicas,
Zucchini, lychee
Dra. Rodríguez
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26. Proteínas transportadoras de lípidos
• Proteínas estructurales de la membrana celular en la cáscara
de diversos alimentos
• Tienen propiedades antibacterianas y de defensa ambiental
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
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27. Proteínas de transferencia lipídica
Alta reacción cruzada
Resistencia a proteólisis gastrointestinal, cambios de pH y procesamiento térmico
Responsables de polisensibilización o falsos positivos
Se relacionan con reacciones sistémicas en un 36%
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
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28. Proteínas de transferencia lipídica
nsLTP
Panalérgenos
Familia PR 14
Pru p 3 (durazno) y
Par j 1/Par j 2
(parietaria), Mal d3,
manzana
Causa SAO, sin
polinosis
Resiste a las
enzimas y calor
Prunoideae,
Rosaceae, Cáscara
Zanahoria, cebada,
maíz, trigo, arroz,
brócoli y cebolla
Cebada, elote,
sorgo, Vid, tomate,
nueces, semillas,
polen, látex
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
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29. Reacción cruzada entre determinantes de
carbohidratos
• Presente en el 20% de los pacientes
• Proteínas >30kDa
• Apio (Api g 5), pimiento morrón, pimienta y
mango
• Apio, tomate, cacahuate, papa, ambrosia,
Timothy, abedul
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rodríguez
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30. Proteínas similares a la Taumatina
• Estables al calor peso molecular de 20-30kDa
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108
PR-5
Artemisa, olivo
Abedul
Cedro de montaña (Jun a 3)
Cipreses (Cup s 5)
Alimentos
Durazno (Pru p 2), plátano
(Mus a 4)
Paprika o pimiento morrón
(P23)
Manzana (Mal d 2) Kiwi
(Act d 2)
Cereza (Pru av 2)
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

31. Baker, M. G., & Sampson, H. A. (2018). Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology,
120(3), 245-253. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.01.027
Dra. Rodríguez
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32. Kelava, Nicolina, Lugovich-Mihic, Liborija, Duvancie, Tomislav, Romie, Renata, Situm, Mirna. (March 2014). Oral allergy syndrome - The need of a multidisciplinary approach.
Acta clin Croat, 53, 210-219. 2014, De JAVA Base de datos.
POLEN FRUTA VERDURA NUECES GRANOS
Abedul Kiwi, durazno, manzana,
nectarina, albaricoque,
plátano, pera, ciruela,
aguacate, cereza, higo, fresa,
ciruela seca
Papa, zanahoria, apio,
achicoria, cilantro, hinojo,
pimienta (verde), perejil,
pastinaca, eneldo, comino,
tomate
Avellana, almendras, nueces Soya, trigo, lentejas,
guisantes, habas, cacahuates
Ambrosía Plátano, melón, miel, sandía Pimiento, calabaza, pepino,
alcachofa, hibisco, té
manzanilla
Semillas girasol
Hierbas Melón, sandía, naranja, kiwi Tomate
Gramíneas Higo, melón, naranja Tomate
Aliso Manzana, cereza, durazno,
pera, fresa, frambuesa
Apio, perejil Avellana, almendras, nueces
Ajenjo Manzana, melón, sandía Zanahoria, apio, perejil,
pimienta, cilantro, hinojo
Semilla girasol
Parietaria Cereza, melón
Polen y alimentos asociados a SAO
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

33. Cuadro clínico
• Síntomas orales que inician minutos a 2
horas después de la ingesta del alimento
causal y se resuelve en 10 a 30 min.
• Durante la estación polínica
• Puede afectar de 1 a 2 órganos (mucosa
oral, piel, gastrointestinal, respiratorio,
cardiovascular)
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Hinchazón oral Prurito
Parestesias
Rara progresión
a reacciones
más graves
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

34. Cuadro clínico
• Prurito
• Ardor
• Parestesias
• Angioedema (mucosa oral, lengua, paladar,
orofaringe)
• Ronquera
• 10 % síntomas inusuales: manos con prurito,
eritema y edema leve, naúsea, vómito, diarrea,
opresión torácica
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Todos tienen
alergia a polen
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

35. Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Cuadro clínico
• Síntomas graves en 1 – 2%
• Factores de riesgo para anafilaxia
o Respuesta sistémica
o Síntomas con comida cocinada
o Prueba cutánea positiva al
extracto del alimento
o Alergia a durazno
Cuando se desarrolla
alergia alimentaria a
fruta sin alergia al polen
en el cuadro clincico
puede ser grave (82%)
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

36. SINDROMES
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

37. Síndrome abedul-fruta-verdura
• El 76% de pacientes alérgicos al polen
del abedul tienen síntomas al ingerir
manzana
• Sensibilización primaria a Bet v 1
– 64.5% homología secuencial con Mal d 1
– 72% homología secuencial con Cor a 1
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

38. Síndrome abedul-apio-especies
• Sensibilización primaria a Api g 4
• Reacción cruzada importante al
abedul y artemisa
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

39. Síndrome ambrosía-melón-plátano
• Primera asociación polen-fruta
• El 50% de los pacientes con alergia a
ambrosia tiene IgE específica a algún
miembro de la familia Cucurbitaceae
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

40. Síndrome látex-fruta
• El 55-88% de los pacientes
alérgicos al látex tiene IgE
específica a frutas
• 32% con relevancia clínica
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

41. Diagnóstico
• Basado en la historia clínica
• VPN y VPP 100%
Clínico
• Prick to Prick alimento fresco
• Prueba cutánea a pólenes
Pruebas IgE in
vivo
• Doble ciego controlado con placebo (DBPCFC)
• Positiva con alimento crudo y Negativa con alimento
cocinado
Prueba de reto
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Estándar de oro
Dra. Rodríguez
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42. Pruebas in vitro
• Indicaciones para realizar prueba in vitro en sospecha de
alergia alimentaria:
– Historia clínica no clara
– Pruebas cutáneas negativas
– Alimentos no adecuados para pruebas cutáneas
– Reacciones anafilácticas graves
– Niños pequeños
• La medición de IgG4 específica al alimento, no es útil
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rodríguez
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43. IgE específica
• Bet v 1 alérgeno más común > 0.35 U/L
• No todos los pacientes con sensibilización Bet v 1 tienen
alergia
• Rinitis alérgica (RA) y SAO presentan mayor IgE específica al
abedul en comparación con pacientes con RA sin SAO
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rodríguez
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44. Prueba cutánea por punción con alimentos
fresco (FFSPT)
• Prueba por punción
• Alimento fresco
• “Prick – to – Prick”
• Más sensible y específica
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Manzana, naranja,
tomate, zanahoria, apio,
cereza y durazno
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

45. Prueba de reto oral doble ciego
controlada con placebo
• Indicaciones:
– Clínica positiva pero pruebas IgE negativas
– Condiciones alérgicas crónicas
– Valorar tolerancia
• No exenta de riesgo (dosis adecuada y personal capacitado)
• No hay protocolos estandarizados
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Estándar
de oro
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

46. Diagnóstico diferencial
Alergia alimentaria
tipo 1
Esofagitis eosinofílica
Reacciones no
mediadas por IgE
(contacto, irritante)
• Impactación de alimento
• Disfagia
• Síntomas gastrointestinales
• Especies
• Aditivos
Katelaris, Constance Helen. "Food allergy and oral allergy or pollen-food syndrome." Current opinion in allergy and clinical immunology 10.3 (2010): 246-251.
Dra. Rodríguez
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47. Tratamiento
Educación
Evitar alimentos causantes
Antihistamínicos
Corticoesteroides
Reacciones graves: Epinefrina
Inmunoterapia específica
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

48. Evitar el alimento
• Cubrir el alimento relevante y no una lista grande
• No consumir el alimento
• Pelar la fruta
• Microondas
• Adecuada cocción
• Cacahuate y nueces tostadas son más alergénicos
M.G. Baker and H.A. Sampson / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

49. Tratamiento
• Inmunoterapia específica
– No indicada en Síndrome de alergia oral
• Inmunoterapia sublingual
– En alergias asociadas a LPT probable beneficio
Fernández-Rivas, M. (2015). Fruit and Vegetable Allergy. En M. Ebisawa, B. K. Ballmer-Weber, S. Vieths, & R. A. Wood (Eds.), Chemical Immunology and Allergy (Vol. 101, pp. 162-170).
https://doi.org/10.1159/000375469
LPT: Proteínas de transferencia de lípidos
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

50. Inmunoterapia sublingual
• Abedul Bet v 1
– Estimula una respuesta inmunológica hacia la reactividad cruzada
a alimentos, puede ser útil en disminuir los síntomas de SAO
– Reactividad cruzada con homólogos Bet v 1
• Manzana
– Mal d 1 50 mcg → 2 administraciones fueron bien toleradas, e
indujeron respuesta inmunológica transitoria: <IgE >IL-10 e IFN-𝛾
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

51. Pronóstico
• Bueno
• Pocas reacciones graves
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108. Mastrorilli, C., et al. Allergy 71.8 (2016): 1181-1191.
• Síntomas sistémicos8.7% de SAO
• Choque anafiláctico1.7%
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty

52. Conclusiones
• Sospechar en síndrome de alergia oral al presentar prurito,
hinchazón de labios con la ingesta de fruta o verdura y
antecedente de polinosis
• El abordaje es clínico y el estándar de oro es la prueba de reto
• El tratamiento será enfocado en evitar el alimento y educar al
paciente, así como un plan de acción para anafilaxia con
epinefrina
Dra. Rodríguez
CRAIC Mty