El documento presenta una breve historia del trasplante renal desde los primeros intentos en el siglo XX hasta avances recientes. Incluye los primeros trasplantes de riñón entre humanos en 1933 y el descubrimiento del complejo mayor de histocompatibilidad en 1958. También describe los diferentes tipos de rechazo (hiperagudo, agudo y crónico) y formas de prevenirlos e tratarlos.

1. Alison Velásquez Vásquez
Laura Zavaleta Amaya

2. • El profesor Jaboulay, maestro de Carrel, llevó a
cabo en 1906 el primer trasplante humano de
riñón (del que se tiene noticia).
• Utilizó como donante el riñón de un cerdo al
que colocó en el brazo de un paciente con IRC
(Xenoinjerto), funcionó aproximadamente una
hora.
HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL, J. M.ª Puig. Hospital de la Esperanza. Barcelona

3. • En 1946 Hufnagel, Hume y Landsteiner en
Boston realizan un trasplante renal bajo
anestesia local y en el brazo a una joven con
necrosis tubular aguda.
• El injerto funcionó un breve periodo de
tiempo, que fue suficiente para permitir la
recuperación de la necrosis tubular y salvar la
vida de la muchacha.
HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL, J. M.ª Puig. Hospital de la Esperanza. Barcelona

4. • Billingham, Brent y Medawar en Boston,
publicaron su primer trabajo sobre inducción
de un estado de falta de respuesta específica a
los antígenos del injerto Schwartz y Sameshek
fueron los primeros en observar que la 6-
mercaptopurina (6-MP), utilizada como
tratamiento anticanceroso, tenía propiedades
inmunosupresoras.
HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL, J. M.ª Puig. Hospital de la Esperanza. Barcelona

5. • primer trasplante renal entre humanos; fue
realizado en 1933 por el cirujano ruso Yu Yu
Voronoy, en Ucrania, quien trasplantó un
riñón extraído a un hombre de 60 años,
muerto accidentalmente, a otro receptor
humano.
• . El riñón fue implantado en la región inguinal,
bajo anestesia local, y la receptora sobrevivió
4 días.
HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL, J. M.ª Puig. Hospital de la Esperanza. Barcelona

6. Evolución de la Actividad de Donación y Trasplante en
España». Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de
España.

7. Trasplante de riñón 2012 en Chile
http://www.trasplante.cl/estadisticas/2012/trasplante-rinon.html

8. En Perú…
• El jefe del Programa Nacional de Trasplante de
Órganos y Tejidos de Essalud, Carlos Carvallo,
indicó que al menos dos personas mueren al
día en nuestro país esperando un trasplante
que no llega.
• Carvallo detalló que a la fecha son 4.000, las
personas aseguradas que requieren un
trasplante de riñón.
JUEVES 10 DE MAYO DEL 2012. EL
COMERCIO.PE

9. • Del año 2000 a la fecha, el hospital nacional
Guillermo Almenara- EsSalud realizó 167
trasplantes de riñón (151 adultos y 16
pediátricos).
18 abril, 2012. Diario Médico Perú, edición impresa 21
• Em Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga
Asenjo” de Chiclayo.“El año 2011 efectuaron 8
trasplantes de riñón y solamente en enero del
2012 se han efectuado 2 trasplantes renales.
http://www.essalud.gob.pe/2012/02/07/se-incrementan-trasplantes-
renales-en-essalud-lambayeque/

10. • Descenso grave del filtrado glomerular (FG <
30 ml/min).
• Prevalencia es del 0,2-0,6% de la población
adulta (aumenta con la edad, siendo el 1,6%
en los mayores de 64 años).
• Es muy prevalente en otras enfermedades
crónicas (enfermedad cardiovascular,
hipertensión arterial, diabetes mellitus,
obesidad y enfermedades oncológicas).
Enfermedad renal crónica avanzada.
R. Alcazar Arroyo, L. Orte Martínez y A. Otero González; 2008 Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

11. (4)

12. EVALUACIÓN HISTOLÓGICA DEL
RIÑÓN DONANTE
• 20-25% de
GLOMERULOESCLE
ROSIS (GE) para
descartar el riñón.
distorsión de la arquitectura mesangio-capilar
y con adherencia glomérulo-capsular sin
proliferación de células. PAS x 250
Histologic assessment of donor kidneys and graft outcome: multivariate analyses. Transplant Proc. 2007;39(5):1368-70

13. Penacho glomerular con esclerosis en la mitad superior; los segmentos de la
mitad inferior presentan mesangio y paredes y luces capilares con
arquitectura conservada. (Tricrómico de Masson, X400).
"Glomeruloesclerosis Focal Y Segmentaria." Nefropatología. Ed. Luis F. Arias. Kidneypathology.com. Web. 2 Feb. 2012.
<http://www.kidneypathology.com/GE_focal_y_segmentaria.html>.

14. • Fibrosis
intersticial es
mejor indicador
del daño renal
crónico.
Fibrosis intersticial difusa con focos de
atrofia tubular y focos de infiltrado
intersticial inflamatorio
Insuficiencia renal aguda por depósito de cristales de oxalato e hiperoxaluria de
origen entérico. Nefrología (Madr.) v.31 n.1 Madrid 2011

15. • En 1958, Jean Dausset
describió el complejo mayor
de histocompatibilidad, el cual
actualmente se denomina HLA
(Human Leucocyte Antigens),
grupo de proteinas cuyp loci
esta localizado en el brazo
corto del cromosoma 6.
HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL, J. M.ª Puig. Hospital de la Esperanza. Barcelona

17. Autotrasplante Isotrasplante Alotrasplante Heterotrasplante
Genéticamente Genéticamente Diferente
Mismo individuo
idénticos diferentes especie

18. TIPOS DE TRASPLANTE
No generan Genera
rechazo rechazo
Alogénico Xenogénico
Autogénico Isogénico
Sin relación Con relación
consanguínea consanguínea

19. ALORRECONOCIMIENTO DIRECTO ALORRECONOCIMIENTO INDIRECTO
 La APC del donante abandona el Un segundo mecanismo que lleva
injerto y migran a los linfáticos al rechazo es la captación de
regionales para activar a las LT proteínas alogénicas por las APC
que portan los correspondientes del propio receptor y su
TCR. presentación a las células T por
 Los LT efectores activados MHC propio .
vuelven al órgano trasplantado Estas son presentadas a los LT
al que atacan directamente. por las moléculas del MHC
 Se cree que este propio clase I y clase II alogénicas
alorreconocimiento directo es el expresadas en el trasplante.
responsable del rechazo agudo Entre los péptidos presentados
sobre todo cuando la frecuencia están los Antígenos H menores y
de los LT alorreactivos es alta. también péptidos de las propias
moléculas del MHC extraño.

23. Tipos de rechazo Inmunología Patología
Oclusión trombótica de los
Ac IgG específicos
vasos del injerto minutos u
Hiperagudo preexistentes – Activación
horas después del
complemento
trasplante
Ac IgG generados posterior al
Vasculitis y necrosis
trasplante. SEMANAS
Agudo
infiltración de células T CD8 + y Necrosis de células
macrófagos parenquimatosas
infiltrados celulares de
linfocitos y macrófagos con
Crónico Fibrosis del injerto
secreción de factores de
crecimiento

24. Tipos de rechazo Prevención Tratamiento
No realizando transplantes No responde a ningún
entre individuos: tratamiento
De distintas especies o
grupos sanguíneos
Hiperagudo
que puedan haberse
inmunizado previamente en
embarazos o transfusiones
sanguíneas.
Eligiendo donantes y receptores Tratamiento
histocompatibles inmunosupresor con altas
Agudo Eliminando del injerto las APCs dosis de esteroides
del donante. Anticuerpos anti-
linfocitos T (OKT-3).
elección de donantes y inmunosupresor triple
receptores histocompatibles. con ciclosporina A,
Crónico
azatioprina y
corticoesteroides.

25. Rechazo Hiperagudo

26. Rechazo Agudo

27. Rechazo crónico

28. 1.- El donante y el receptor tienen que ser de grupo sanguíneo ABO
compatible, e idealmente deben compartir tantos HLA y "antígenos de
menor importancia" como sea posible. Esto disminuye el riesgo de
rechazo.
2.- La presencia en los órganos injertados de moléculas HLA distintas a las del
receptor (situación de incompatibilidad HLA) provoca en éste el desarrollo de
anticuerpos y Cél. T citotóxicas dirigidas frente a dichas moléculas, lo que
conduce alrechazo de dicho órgano.

29. Terapia inmunosupresora:
Después del transplante se puede actuar en la prevención del
rechazo con la utilización de agentes inmunosupresores.
Es necesario tener en cuenta que los pacientes inmunosuprimidos
presentan problemas de disminución de defensas frente a todo
tipo de organismos patógenos y de desarrollo de determinados
tipos de tumores.

30. Bibliografía
1. TRASPLANTE RENAL: UNA MEJOR ALTERNATIVA PARA LOS
NEFRÓPATAS CRÓNICOS. Fernando Renjel Claros. Rev Cient Cienc
Méd v.13 n.1 Cochabamba 2010.
2. ENFERMEDADES GLOMERULARES Y TRASPLANTE RENAL DE
DONANTE VIVO.Rita Guerra, Alejandra Rodríguez y Josep M.
Campistol. Barcelona. España
3. PATOLOGÍA DEL TRASPLANTE RENAL. Importancia de la biopsia
en la correlaciónclinico-patológica. Eduardo Vázquez Martul, J.
Veiga Barreiro. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital «Juan
Canalejo». 98 117 80 00. A Coruña. Carretera As Xubias, n.º 84,
15006 A Coruña.
4. TRANSPLANTE RENAL. TÉCNICA Y COMPLICACIONES Á. GARCÍA
DE JALÓN MARTÍNEZ, D. PASCUAL REGUEIRO, y otros. Servicio de
Urología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Actas
Urol Esp. 27 (9): 662-677, 2003