1. OCLUSION ARTERIAL
CRÓNICA.
Dra. Nohemi Preciado Amador
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2. OAC
• Enfermedad con incremento
progresivo de la prevalencia.
• Amplio rango de presentaciones
clínicas.
• Amplio rango de consecuencias
variables.
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3. Factores principales.
• Edad de la población en países
desarrollados.
• Incidencia de Diabetes.
• Incremento en el número de
pacientes sometidos a Bypass
arterial.
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4. Factores de riesgo para EAP.
• Raza.
• Género.
• Edad
• Tabaquismo
• Diabetes Mellitus.
• Hipertensión
• Dislipidemia.
• Marcadores inflamatorios.
• Estados hipercoagulables.
• Hyperhomocysteinemia
• Insuficiencia renal crónica.
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5. Etiologia.
• Ateroesclerosis.
– 3-6% de la población >65 años.
• Secuelas trombóticas de Aneurismas
periféricos o aórticos.
• Disección aórtica.
• Síndrome de atrapamiento popliteo.
• Enfermedad quística de la adventicia,
• Enfermedad Free Powerpoint Templates
de Buerger. Page 5

6. Presentación clínica.
• Progresión clásica de los síntomas.
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7. Free Powerpoint Templates
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8. Historia del paciente.
• Dolor reproducible en los miembros
inferiores al caminar.
– Existe una distancia constante en que se
presenta el dolor.
– No hay dias en que puedan tolerar
mayores distancias.
– Los pacientes saben que tanta distancia
pueden caminar sin que se presenten los
síntomas.
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9. Progresión de la
enfermedad.
• Dolor en reposo.
– Flujo de sangre disminuye.
• Isquemia de nervios sensitivos.
– Dolor ardoroso de la extremidad.
• El gasto cardiaco disminuye con el
sueño.
– El dolor despierta al paciente.
– Alivia al colgar los pies en el borde de la
cama.
• El dolor se presenta constantemente.
• Se presenta comunmente en la
cabeza de los metatarsianos.
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10. Sitios de ateroesclerosis.
• Usualmente presenta enfermedad de
ateroesclerosis en otros sitios vasculares.
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11. Examen físico.
• Completo.
• Detección de enf oclusiva o aneurismática
en la circulación periférica.
• Soplo carotideo.
• Arritmias cardiacas.
• Pulsos periféricos.
• Atrofia muscular.
• Pérdida de estructuras secundarias de la
piel.
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12. Pulsos ausentes.
• Indice Tobillo brazo.
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13. Ulceras arteriales.
• Localización en las zonas mas distales
del pie.
• Dolor exquisito a la palpación.
• Ulceras pequeñas. Secas.
• Presentes por largo periodo de
tiempo.
• Sin evidencia de tejido de granulación
o cierre por contracción.
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14. Gangrena del pie.
• Isquemia avanzada.
• Secundaria a infección.
• Síndrome del Dedo azul.
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15. Estudios diagnósticos.
• Diagnóstico en cuestión.
• Preparación para intervención.
• ITB.
• Prueba de ejercicio.
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17. Estudios de imagen.
• Desarrollo de las
lesiones.
– 2 fases.
• Estenosis
• Oclusión.
• 2 sitios mayores de
origen:
– Bifurcación aórtica.
– Arterias iliacas.
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18. Bifurcación aórtica.
• Se extiende proximalmente a las
arterias renales.
• 3 patrones de lesión:
1. La bifurcación.
2. El segmento distal:
1. Bifurcación y aorta terminal hasta AMI.
3. Todo el segmento aórtico hasta las
arterias renales.
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20. Arterias iliacas.
• 3 patrones:
1. Cerca de la bifurcación de la aorta.
2. En el curso de la misma arteria.
3. Al nivel de su bifurcación.
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24. Patrones femoropopliteos.
1. Femoral superficial distal.
2. Femoral superficial proximal.
3. Femoral superficial completa.
4. Femoral y poplitea completa.
5. Femoral profunda.
6. Ateroesclerosis difusa con
múltiples sitios de anastomosis

25. Tratamiento.
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26. Tratamiento farmacológico.
• Agentes vasodilatadores.
• Pentoxifilina
• Agentes antiplaquetarios.
• Agentes antitrombóticos
• Medicamentos herbolarios.
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28. Tratamiento Quirurgico:
Bypass infrainguinal
• Cualquier reconstrucción
mayor arterial usando un
conducto de bypass, ya sea
protésico o autólogo, que se
origine en o por debajo del
ligamento inguinal.
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 28

29. Lugares de entrada de flujo
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 29

30. Zona de inserción de bypass.
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 30

31. Indicaciones.
1 2
Claudicación. Isquemia
crítica de la
extremidad.
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 31

32. Claudicación.
• 15-30% de los casos.
• Valorar el riesgo beneficio:
– Riesgo de deterioro clínico
grave: 20%.
– Riesgo de amputación: 5%
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 32

33. Isquemia Critica De La
Extremidad
• Dolor isquémico en reposo
recurrente y persistente que
precisa opiáceos durante al
menos 2 semanas.
• Presión sistólica en tobillo
<50mmhg.
• Presión sistólica en el dedo
<30 mmhg.
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Second European Consensus Document. Eur J Vasc Surg 6(Suppl A): 1–32,

35. TASC II.
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36. TASC II
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37. ICE
ICE
Isquemia Isquemia
crítica. subcrítica.
•Dolor en reposo •Dolor en reposo.
y pérdida de •Presión en tobillo
tejido. >40 mmhg.
<40 mmhg. 5%
•Presión en tobillo
27%
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Wolfe JHN, Wyatt MG: Critical and subcritical ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 13:578–582, 1997.

38. Evaluación preoperatoria.
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39. Buscar Otros Trastornos Médicos.
• Diabetes Mellitus.
• Hipertensión arterial.
• EPOC.
• Insuficiencia renal.
• Enfermedad arterial coronaria.
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 39

40. Factores De Riesgo De Enfermedad Arterial
Coronaria Asociada.
• Presencia o no de angina.
• Infarto de Miocardio previo.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Ectopia ventricular que exija
tratamiento.
• Cardiopatía valvular.
• Signos de isquemia en ECG.
Detsky AS, Abrams HB, Fobarth N, et al: Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery: A multifactorial clinical risk index. Arch
Intern Med 146:2131–2134, 1986.
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Goldman L, Caldera DL, Nessbaum SR, et al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 297:845–853,
1977. Page 40
Eagle KA, Coley CM, Newell JB, et al: Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major

41. Evaluación Vascular Preoperatoria.
• Extensión de la enfermedad
arterial.
• Anatomía detallada de las
arterias de entrada y salida
de flujo.
– Arteriografía estándar.
– Angioresonancia.
– Ecografía duplex.
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 41

42. Vena Autóloga.
• Mejor conducto disponible.
• Blandas, compresibles, >3 mm de
diámetro.
• Configuraciones.
– Invertida
– No invertida
– In situ.
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 42

43. Planificación Quirúrgica.
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44. Planificación Quirúrgica.
1. Asegurar flujo de entrada adecuado.
2. Eludir todas las lesiones con
importancia hemodinámica.
3. Insertar la derivación en la arteria
mas proximal que tenga una
circulación al menos continua al pie.
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Joseph L. Mills. Derivación infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edición. Rutherford.Capítulo 81. Page 44