1. ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO:
CIRUGIA II
CATEDRATICO(A): Dr. QUIQUIN MAXIMO
ALUMNO: BRAVO ACOSTA JOSÉ
CICLO:
X
SEDE:
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
• LIMA – PERÚ
• 2013

3. Insuficiencia Arterial Aguda
INSUFICIENCIA ARTERIAL
AGUDA.
Es la interrupción brusca del
flujo sanguíneo en el territorio
de una arteria.
Se puede ocasionar por la formación local
de un trombo, la migración de un
émbolo, o la aparición de un
Sx. Compartimental.
Se produce con mayor frecuencia a
nivel da las extremidades inferiores.
Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor
Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009

4. Insuficiencia Arterial Aguda
ETIOLOGÍA.
Émbolos.
La oclusión arterial aguda de
miembros inferiores se debe a
Trombosis.
•Arterioespasmos
•Traumatismos.
•Aneurisma de aorta disecante.

5. Insuficiencia Arterial Aguda
• Los émbolos más frecuentes que pueden producir una
oclusión arterial aguda de miembros inferiores son:
1. Émbolos cardiacos.
2. Ateroémbolos.

6. Insuficiencia Arterial Aguda
TROMBOSIS
• Casi siempre se producen por alteraciones previas del
endotelio vascular, generalmente de causa
arteriosclerótica.
• La formación de un trombo in situ puede verse
favorecida por distintos mecanismos:
Estenosis arterial severa.
Hiperviscosidad
Hipercoagulabilidad.
Bajo gasto cardiaco.

7. Insuficiencia Arterial Aguda
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor
• Parálisis: Por necrosis de músculo estriado
• Parestesia: Indica anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras.
• Palidez: Por la reducción del flujo sanguíneo en una extremidad.
• Ausencia de pulso: Indica una oclusión arterial, al examinar todos
los pulsos de una extremidad, nos puede ayudar a encontrar la altura de
la obstrucción.
• Poiquilotermia: La piel moteada que no empalidece a la presión
digital nos indica isquemia irreversible y se debe a extravasación de
sangre a la dermis por los capilares rotos.

9. Insuficiencia Arterial Aguda
• El Doppler suele ser suficiente para facilitar un diagnóstico
correcto del nivel lesional.

10. Insuficiencia Arterial Aguda
Dx.
• La ausencia de pulsos arteriales o pulsos arteriales disminuidos en la
extremidad contralateral; favorecen el diagnóstico de trombosis aguda.
• Los factores de riesgo de arterioesclerosis (tabaco, hipercolesterolemia,
diabetes, hipertensión arterial, etc), insuficiencia respiratoria o
antecedentes de claudicación intermitente orientan hacia un proceso
trombótico.
• La hiperpulsatilidad poplítea en alguna de las extremidades sugiere un
aneurisma poplíteo causante, por su trombosis o capacidad embólica,
del cuadro isquémico.

11. Insuficiencia Arterial Aguda
TRATAMIENTO.
• En embolia arterial la embolectomia inmediata es el Tx. de
elección en casi todos los casos tempranos de embolia en
las extremidades.
• En la trombosis aguda, si no existe necrosis tisular, se
intenta la terapeutica trombolitica, mediante
estreptocinasa, urocinasa o activador tisular del
plasminogeno

14. Insuficiencia Arterial Crónica
Epidemiología
Presente en 3-10% de la población mundial
•>70 años en el 15-20%–4 veces mas frecuente en hombres
•Incidencia anual 2% en >65años
•Frecuencia de amputacion 1-7% en 5 a 10años

15. ENFERMEDAD VASCULAR
• Isquemia
1- Palidez
2- Dolor
3- Pulsos disminuidos o ausentes
4- Parálisis
5- Parestesias

16. ENFERMEDAD VASCULAR
• Ateroesclerosis
Diabéticos:
Afección mas en arteria poplítea y vasos tibiales
(Lesiones distales y extensas)
Aorta terminal y femoral sin lesiones
No Diabéticos:
Afección Aortoiliaca y arterias femorales
• Isquemia:
Funcional = Claudicación
Crítica
= Dolor en reposo
Ulceración o Gangrena

17. Insuficiencia Arterial Crónica
CLAUDICACION

18. ENFERMEDAD VASCULAR
• Enfermedad vascular
Signos clínicos
1- Atrofia de músculos de pantorrilla
2- Pérdida vello
3- Aumento en espesor de uñas
4- Piel brillante y seca
5- Atrofia de piel, anexos y tejido subcutáneo
6- Retardo en llenado capilar y llenado venoso
lento
7- Prueba de Buerger-Samuels

19. ENFERMEDAD VASCULAR

20. ENFERMEDAD VASCULAR
• Cuando el flujo en reposo es insuficiente para satisfacer los
requerimientos metabólicos a los tejidos se manifiesta así:
1- Dolor en reposo
2- Ulceración
3- Gangrena

21. ENFERMEDAD VASCULAR

22. ENFERMEDAD VASCULAR

23. ENFERMEDAD VASCULAR
• Índice Tobillo/Brazo
normal
=1
Claudicación
= 0.9 – 0.5
Isquemia crítica = menor 0.5

25. ENFERMEDAD VASCULAR
• ABI

26. Clasificación de Enfermedad Arterial
Periférica
Clasificación de
Fontaine
Clasificación de
Rutherford
Estadío
Clínica
Grado
Clínica
I
Asintomático
0
Asintomático
IIa
Claudicación leve
1
Claudicación leve
IIb
Claudicación
moderada
2
Claudicación
moderada
Claudicación severa
3
Claudicación severa
III
Dolor isquémico en
reposo
4
Dolor isquémico en
reposo
IV
Ulceración
5
Pérdida menor de
tejido
Gangrena
6
Pérdida mayor de
tejido

27. EAP
•Factores de riesgo
Edad
Tabaquismo(2 a 6 veces)
Diabetes(2 veces)
Aumenta 26% el riesgo por cada aumento de Hb A1C
EAP mas agresiva (grandes vasos y neuropatía distal)
Dislipidemia (aumento colesterol, LDL y disminución HDL)
Aumenta el riesgo 5-10% por cada 10 mg/dl en
colesterol total
Hipertensión (2.5 veces)
Hiperhomocisteinemia
Niveles altos en 30-40% pacientes con EAP
Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:S1-S75
J Am Coll Cardiol 2006;47:1-192

28. Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
Presion sistolica del tobillo
Enfermedad arterial
periferica oclusiva en
Diabeticos
ABI > 1.40
J Vasc Surg 2008;48:1197-203

29. Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
Presentación Clínica
Claudicación
Dolor en reposo
Ulceras
Gangrena
Heridas que no cicatrizan
Dolor (Callo, prominencia ósea)
J Vasc Surg 2010;51:476-86

30. Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
Prevalencia de Enfermedad
arterial periferica
3.5 veces hombres
8.6 veces mujeres
8 veces > 45
Amputacion no traumatica
12 veces > 65
23 veces 65- 74
J Vasc Surg 2010;51:476-86

31. PIE DIABETICO
• NEUROPATIA
• ANGIOPATIA
• INFECCIONES
Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del
Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y
Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009

32. • La clasificación de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parámetros:
la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de
necrosis
• Grado 0: No hay lesión, Pie de riesgo.
• Grado 1: Úlcera superficial.
• Grado 2: Úlcera no complicada.
• Grado 3: Úlcera profunda complicada.
• Grado 4: Gangrena localizada.
• Grado 5: Gangrena de todo el pie.
Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del
Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y
Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009

33. • El Tratamiento local según el grado de ulceración (escala de Wagner),
son:
• Grado 0: El pie esta en riesgo, no existe lesión, la actitud terapéutica
es de índole preventiva.
• Grado 1. El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir la
presión sobre el área con ulcera. Generalmente no se presenta una
infección.
• Grado 2. La infección está presente, por lo que es necesario obtener
muestras para cultivo. Debe realizarse una desbridación, curación
tópica y utilizar antibióticos y coadyuvantes. Dentro de los
coadyuvantes más efectivos, novedosos y de facil aplicación son los
productos a base de Iones de Plata.
• Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infección profunda,
con formación de abscesos, a menudo de osteítis. La intervención
quirúrgica posiblemente es necesaria.
• Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalización urgente y
valoración del componente isquémico, que en esta fase suele estar
sumamente afectado. En términos generales, se procede a cirugía
revascularizadora, para evitar la amputación, o conseguir que ésta
pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad.
• Grado 5. Se requiere ya una amputacion.

34. Pie Diabético
Manejo
Cirugía
Insuficiencia renal
Endovascular
Perdida de la extremidad
con permeabilidad de la
derivación en 30-50% casos
Amputacion
Conservador
Infracondilea
J Vasc Surg 2010;51:476-86

35. Pie Diabético
Un año post-revascularización

36. Pie Diabético
15 días post-revascularización
Un día post-revascularización

37. DIABETES Y ENFERMEDAD
VASCULAR

38. DIABETES Y ENFERMEDAD
VASCULAR

39. BIBLIOGRAFIA.
• Schwartz .S, et al ; PRINCIPIOS DE CIRUGÍA: Séptima edición , Vol I, pp; 10171024; McGraw – Hill Interamericana; 2000.
• De Cecil; Tratado de medicina interna:decimo quinta edición, vol. II; Editorial
interamericana, 1983.
• Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico
Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia
Vol. VI/ Num. 1/ 2009