Este documento proporciona información sobre la tuberculosis. Define la tuberculosis como una enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. Explica la epidemiología, fisiopatología, síntomas clínicos, exámenes de diagnóstico y tratamientos para la tuberculosis. También cubre las formas extrapulmonares de la enfermedad y la vacunación, quimioprofilaxis y prueba tuberculínica PPD.

1. Tuberculosis
Docente: Dra. Sandra Vera.
Alumno: Alvaro Espina C.

2. índice
 1. Definiciones
 2. Epidemiología
 3. Fisiopatología
 4. Clínica
 5. TBC extrapulmonar
 6. Exámenes
 7. Tratamientos
 8. Vacunación, quimioprofilaxis y PPD

3. ¿Que significa TBC?
 La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis,
una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Es curable y prevenible.
 Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis
latente; es decir, esas personas están infectadas por el bacilo pero (aún) no han
enfermado ni pueden transmitir la infección.
 Un paciente bacilífero infecta: en promedio 10-15 personas x año.

4. Mycobacterium tuberculosis
 1882 Robert Koch
 Ácido alcohol resistente
 Aeróbica estricta
 Puede causar enfermedad en cualquier órgano, mas frecuente los pulmones
 Resistencia:
 TB RMF: rifampicina e isoniacida
 TB REF: fármacos de primera línea, fluorquinolonas
y al menos a 1 fármaco de 2 línea (kanamicina o
capromicina)

5. Transmisión
 Aerosoles de partículas pequeñas (núcleos goticulares)

6. Factores de riesgo
 AM
 Malnutrición
 IRC
 Tumores linfoproliferativos
 Silicosis
 Corticoides o inmunosupresores
 VIH +
 Inmigrantes de zonas de prevalencia alta (India, Indonesia, Nigeria, Pakistán, República Popular de China,
Sudáfrica, Brasil, China)
 Indigentes
 DAIV
 Trabajadores de prisiones
 Personas de contacto estrecho con pcte con TB activa
 DM no controlada
 Peso insuficiente / Malnutrición
 OH/Tabaco

9. En Chile
 Morbilidad total en todas sus formas fue de 13,4 por cada 100.000 habitantes
(2014)

14. Fisiopatología
 Bacilo es altamente resistente a las condiciones físicas y químicas adversas
 Altamente resistente a los mecanismos de defensa inespecíficos del pulmón. Se
multiplica dentro de los macrófagos
 Mecanismos de defensa mediados por linfocitos T son altamente efectivos
 La respuesta humoral seria poco eficiente ya que los Ac no destruyen al bacilo y
entorpecerían su reconocimiento

15. Complejo primario o primoinfección
 Después del contagio hay 2 posibilidades:
 Respuesta rápida  Control de la infección
 Respuesta lenta  Mecanismo se ve sobrepasado.
 Respuesta inmune posterior destruye el parénquima pulmonar
 En el sitio de la inflamación se forma un granuloma (Células epitelioídeas y células
gigantes de Langhans) que puede tener su centro caseificado.
 Lesión se fibrosa y se calcifica  visible en Rx de torax.
 Se desarrolla principalmente en niños y adolescentes.
 Mayoría de las veces es asintomática o inespecífica, permitiendo la infección
latente que evoluciona con los años.

16. contagio
Respuesta
eficaz
Eliminación del
germen
Germen latente
Respuesta lenta Daño intersticial

17. Complejo primario de Ghon
Foco de condensación pulmonar Foco de Gohn
+
Adenopatia hiliar

19. Tuberculosis pulmonar primaria progresiva
 Poco frecuente, preferentemente en niños
 Demora en el montaje defensivo celular frente a una primoinfección
 Bacilos sobrepasan el numero critico  Lesión primaria progresa y se forman
cavitaciones y lesiones destructivas en el pulmón
 Lesión ganglionar extensa + Diseminación bronquial, hematógena.

21. Reactivación tuberculosa
 Después de una primoinfección quedan bacilos metabólicamente inactivos.
 Proceso endógeno.
 Situaciones que disminuyen la inmunocompetencia del huésped
 Disminuye vigilancia sobre los bacilos

23. Clínica
 Síntomas y signos son inespecíficos e inconstantes
 Principales elementos clínicos:
 Asintomáticos (lesiones incipientes o medianas)
 Tos con expectoración (lo mas frecuente)  > ó = 2 semanas
 Sint constitucionales: Fiebre**, sudoración nocturna, perdida de peso, fatiga, artralgias
 Hemoptisis
 Compromiso del estado general
 Disnea
 Examen físico es casi siempre inespecífico
 Dolor Pleural o retroesternal  Derrame pleural **
 Manifestaciones extrapulmonares: linfoadenitis, pericarditis, peritonitis, meningitis, nefritis, OM
(Enf de Pott), esplenitis, hepatitis, artritis.

24. Derrame pleural
 Aspecto  Seroso y sanguinolento
 Leucocitos diferencial  5-10.000 PMN
 Eritrocitos <10.000
 pH  normal o disminuido
 Glucosa  normal o disminuido
 BAAR + y ADA +

25. TBC extrapulmonar
TBC
Ganglionar
TBC
Meníngea
TBC Oftalmica
TBC
Cardiovascular
TBC Oftalmica
TBC
Intestinal
TBC
Osteoarticular
TBC
Genitourinaria

26. Tuberculosis meníngea:
 Meningitis de la base encefálica con formación de microgranulomas y posterior
rotura.
 Curso clínico subagudo, que progresa en días.
 Síntomas pueden ser:
 Cefalea
 Rigidez de Nuca
 Déficit neurológico:
 Pares craneanos
 Sintomatología Abdominal

27. Tuberculosis ganglionar
 Compromete las cadenas ganglionares cervicales y supraclaviculares:
 Escrofuloderma

28. Tuberculosis oftálmica:
 Uveítis anterior crónica, coroiditis y esclero-queratitis.
 Infección activa que invade el ojo o por una reacción inmunológica de
hipersensibilidad retardada (en ausencia de infección)

29. Tuberculosis cardiovascular:
 Afecta al corazón, pericardio o vasos sanguíneos.
 Pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que
lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.

30. Tuberculosis genitourinaria
 Causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen visible).
 El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por vía sanguínea.
 Puede ser causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en los hombres y de la
trompas de Falopio en las mujeres.

31. Tuberculosis osteoarticular
 Tras una infección pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguíneo
hasta alojarse en algún hueso o articulación
 Osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.
 Osteomielitis tuberculosa  Mal de Pott

32. Tuberculosis intestinal
 Mecanismo poco claro
 Ingestión de alimentos contaminados
 Por extensión
 Diseminación hematógena o linfática

33. Tuberculosis extrapulmonar diseminada
 Tuberculosis miliar:
 Forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea del bacilo, afectando a
distintos órganos.
 Inmunodeprimidos, ancianos, DM, OH, malnutridos
 Agudo o insidioso.
 Síntomas constitucionales: Fiebre, sudoración nocturna, perdida de peso.
 Para su diagnóstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos:
 Esputo, orina, jugo gástrico o médula ósea
 Lesiones en “Semilla de Mijo”  60 – 80 % de los casos.

35. Exámenes
 Bacteriología de expectoración
 Principal método de pesquisa
 tinción de Ziehl-Nielsen
 Alta especificidad y baja sensibilidad
 requieren 5.000 a 10.000 bacilos por mililitro de expectoración para que sea positiva
 Cultivo de Koch
 Mas sensible y especifico para M. tuberculosis.
 Mas caro y mas lento (30 a 60 días)
 Requiere 500 a 1000 bacilos por mililitro de expectoración
 Radiografías
 Hemograma y sedimentación
 PPD, biopsias y técnicas de biología molecular

37. Tto Farmacologico
 Fármacos de primera línea:
 Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina
 Fármacos de segunda línea:
 Cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc.
 Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea
producen efectos secundarios.
 Un problema que se está extendiendo en los últimos años es la aparición de ''M.
tuberculosis'' resistentes a antibióticos.

39. Vacunación BCG
 Consiste en la inoculación de bacilos de Koch atenuados (no patógeno)
 Simula primoinfección sin riesgos de progresión primaria o persistencia de bacilos.
 En Chile, se administra a:
 RN >2Kg
 Niños <1 año no vacunados previamente, sin enfermedad previa.
 Menores de 5 años no vacunados BCG en contacto con tuberculosos bacilíferos después
de un periodo de quimioprofilaxis.

42. Quimioprofilaxis
 La quimioprofilaxis se realizará en forma autoadministrada con Isoniacida (5mg/Kg sin
exceder los 300 mg), en una sola toma diaria de lunes a domingo, por un período de 6
meses (9 meses en personas con VIH).
 Son sujetos de quimioprofilaxis:
 Los RN de madre con tuberculosis pulmonar baciliífera, hayan o no recibido BCG al nacer y
sin evidencia clínica ni radiológica de enfermedad tuberculosa.
 Los niños menores de 15 años, contactos de casos de tuberculosis pulmonar baciliífera
(baciloscopía o cultivo), sin evidencia clínica ni radiológica de TBC activa.
 Personas infectadas con VIH con evidencia de infección TBC (PPD≥5 o IGRA+)
 En grupos especiales de cualquier edad con evidencia de infección reciente: viraje
tuberculínico en los últimos 2 años, evaluado por el antecedente de PPD previo <10 mm que
aumenta 6 mm o más.
 Debe valorarse siempre el riesgo y beneficio considerando la función hepática, la edad y
la interacción con otros fármacos, entre otros factores

43. PPD  Pruebas de cribado de infección
previa
 Dirigido a población con FR.
 Como se realiza : Inyección de 5UT (0,1ml) de PPD por vía intradérmica 
Formación de Habón (examen en 48 – 72 h)
 No es método diagnostico.

44. Interpretación de PPD
 0-4 mm, no reactor: no están infectados, falsos negativos.
 5-9 mm, reactores débiles: están infectados por Mycobacterium tuberculosis, son
reacciones cruzadas o están vacunados por BCG.
 10 a 14 mm, reactores francos: están infectados, vacunados con BCG o
reacciones cruzadas, son pacientes tuberculosos.
 Mayor de 15 mm, reactores intensos: están infectados o son enfermos TBC.

45. Bibliografia
 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-complications-of-
pulmonary-tuberculosis?source=search_result&search=TBC&selectedTitle=1~150
 Medicina de Bolsillo, 5° Edición, Marc S. Sabatine.
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000400004
 http://www.who.int/features/qa/08/es/
 Informe TBC, 2014, MINSAL
 Guia MINSAL TBC