Enterovirus - Microbiologia Fundacion Barcelo

1. ENTEROVIRUS
FAMILIA PICORNAVIRIDAE

2. Familia Picornaviridae
• Virus ARN no segmentado
• Cápside de simetría icosaédrica.
• El ARN puede ser infeccioso por sí solo.
• Pequeños:20 a 30 nm.
• No envueltos
• Resistentes al medio ambiente
• Trasmisión fecal oral.
• Estables a ph ácido
• Replican en forma óptima a 37°C.

3. Características de la familia
Picornaviridae
• Se inactivan con cloroformo,
alcohol y fenol.
• Resisten al agua clorada si
hay residuos orgánicos.
• Los únicos lábiles al ácido
son los Rhinovirus.

4. Familia Picornaviridae
Género Especie Serotipo
Enterovirus Polio
Coxsackie A
Coxsackie B
ECHO
Enterovirus
humanos
1,2,3
23 A1 a A22, A24
6(B1 a B6)
31
5
Enterovirus no
humanos
Otras especies 34
Rinovirus Rinovirus humanos
Rinovirus bovinos
Más de 110
2
Cardiovirus Encefalomiocarditis 1
Aftovirus Fiebre aftosa 7

5. FAMILIA PICORNAVIRIDAE
Género Rinovirus
EPIDEMILOGIA
Agente del RESFRIO COMUN (otoño – primavera)
Transmisión interhumana y por fomites
Más de 100 serotipos
Características:
• ARN monocatenario polaridad positiva
• Pequeño de 20 a 30 nm
• Cápside icosaédrica
• No envuelto.
• Se replica en forma óptima a 33-35 C°.

6. Tabla 3 Propiedades de los Rino- y Entero-virus
Sensibilidad al pH
Temperatura optima
de crecimiento
Sensibili
dad a
Deterge
nte
Serotipos
Transmisió
n
Sitio
primario de
infección
Rino virus Lábil a pH ácido 33 grados C (aprox.) >100 aerosol
Tracto
respiratorio
superior
Entero virus Resistente a pH ácido 37 grados C (aprox.)
Resisten
te
72 oro-fecal
Intestino

7. InfecciónInfección
• Vía digestiva: fecal-oral.
• Vía respiratoria.
• El hombre es el único reservorio.
• Los picornavirus de animales(aftosa, otros) no
infectan al hombre.
• ALTO PORCENTAJE DE INFECCIÓN
INAPARENTE: 90% con polio!!

8. Patogénesis:Patogénesis:
• Replica en epitelio intestinal/linfáticos/
faringe.
• Invasión por viremia del S.N.C y de otros
órganos.
• Excreción por materia fecal: 1 a 18 semanas.
Por fauces: 1 a 4 semanas.
• Respuesta inmune humoral protege de la
infección.

9. Diagnóstico:
• Aislamiento: fauces, materia fecal. Fluídos,
tejidos, LCR (no para Polio!)
• En fauces: sugestivo
• En materia fecal: la excreción puede durar hasta 4
meses.
• Serología : seroconversión ( dos muestras
pareadas siempre)
• Polio: aislamiento en cultivo celular. Diferenciar
cepa salvaje de cepa vacunal(con sondas de PCR)

10. ENTEROVIRUS humanos
Especie Serotipo
Polio 1; 2; 3
Coxsackie A 23 (A1 a A22); A24
Coxsackie B 6 (B1 a B6)
ECHO 31
Enterovirus humanos 5

11. Cuadros clínicos:Cuadros clínicos:
• Poliomielitis--------------Virus polio 1,2,3
• Meningitis aséptica----Coxsackie A,B - Enterovirus
• Polio-like------------------Coxsackie A,B - Enterovirus
• Ataxia cerebelosa------ Coxsackie A,B - Enterovirus
• Enfermedad gral. del recién nacido--Coxsackie B -
Enterovirus
• Peridarditis y miocarditis------Coxsackie B
• Herpangina-----------------------Coxsackie A
• Mialgia epidémica---------------Coxsackie B
• Cuadros respiratorios-----Coxsackie A,B - Enterovirus
• Conjuntivitis hemorrágica-------------Enterovirus 70,3

12. Enfermedades causadas por ENTEROVIRUS
Grupo Manifestación clínica
1- Poliovirus Poliomielitis paralítica
Meningitis aséptica
Síndrome febril
2- Virus Coxsackie A Meningitis aséptica
Herpangina
Síndrome febril
Conjuntivitis
Síndrome pie-mano-boca
3- Virus Coxsackie B Meningitis aséptica
Síndrome neonatal grave
Miopericarditis
Encefalitis
Pleurodinia
Síndrome febril
4- Echovirus
(EntericCitopathogenicHumanOrphan)
Meningitis aséptica
Conjuntivitis
Exantema cutáneo
Síndrome neonatal grave
Síndrome febril
5- Enterovirus 68-71 Meningitis aséptica
Síndrome de pseudo-polio
Síndrome pie-mano-boca
Conjuntivitis epidémica

13. POLIOVIRUS
• Poliovirus 1,2,3
• Hombre-primates
• Vía fecal-oral.
• Muy citolíticos.
• Excreción viral en infección: fecal-oral y faríngea.
POLIOMIELITIS
Formas clínicas: 2% (polio paralítico)
Forma abortiva: 8% (cefalea, disfagia, emésis)
Forma subclínica: 90% (virus solo en sistema GI)

14. Patogenia:
• Ingresan por vía oral.
• Incubación 7 a 14 días
• Replicación en placas de Peyer y ganglios regionales
del intestino.
• Viremia primaria a órganos del SRE.
• En pocos casos a partir de estos órganos ocurre la
viremia mayor: alcanza SNC: en el caso de polio se
diseminaría por vía neuronal, sobretodo a
motoneuronas del asta mayor, y las destruye.

15. Poliomielitis
• ..

16. Diagnóstico:
• Aislamiento del virus en materia fecal ó
secreciones respiratorias, e identificación
por neutralización.
• 1954: Salk: vacuna inactivada con formol.
• 1962: Vacuna atenuada (no neurovirulenta)
con serotipo 3 que muestra menos
virulencia de los tres serotipos.

17. Vacunas para Polio:
SABIN SALK
Cepas atenuadas (p1,2,3) Cepas inactivadas en formol
(1,2,3)
Ventajas: Ventajas:
Símil infección
natural:inf.inaparente
Actúa como antígeno natural.
Segura.
Intensa respuesta
inflamatoria humoral e IgA en
intestino.
Intensa respuesta humoral
Infección de contactos:
comunidad
Se puede dar a
inmunodeprimidos

18. SALK
• La vacuna a virus
inactivado es la ideal
en pacientes
inmunodeprimidos y
en embarazadas en
èpocas de epidemia
de polio

19. Vacuna contra POLIO:
SABIN SALK
Desventajas Desventajas:
Reversión a virulencia: 1
caso cada 3 x 10 6 dosis
Mayor costo
Inactivación térmica Se necesitan tres dosis
Necesidad de cadena de frío No produce IgAs
DOSIS ORAL DOSIS SUBCUTANEA
2,4,6 meses. Refuerzo 18
meses y a los 6 años
2 dosis subcutáneas de 1 a 2
meses de intervalo

20. Sabin: la vacuna oral y el objetivo:
erradicar la poliomielitis del mundo

21. ENTEROVIRUS: otras enfermedades
Meningitis
Los Enterovirus son la mayor causa de meningitis viral.
Tanto el Coxsackie virus A como el B pueden causar meningitis
aséptica llamada así porque no es de origen bacteriana.
La meningitis viral típicamente implica cefalea, rigidez de cuello,
fiebre y malestar general.
Se observa con frecuencia una pleocitosis linfocítica del líquido
cefalorraquídeo.
La mayoría de los pacientes se recuperan de esta enfermedad a
menos que ocurra encefalitis, aunque pueden quedar con
problemas neurológicos leves.
Esta enfermedad tiene mayor prevalencia durante verano y
otoño.

22. ENTEROVIRUS: otras enfermedades
Miocarditis
Los virus Coxsackie A y B (y también los Echovirus)
pueden causar miocarditis en los neonatos y en
los niños pequeños.
Pueden resultar en fiebre, dolor torácico, arritmia e
incluso fallo cardiaco.
Las tasas de mortalidad son altas.
En los adultos jóvenes, una pericarditis benigna
también puede ser causada por virus Coxsackie.

23. Enfermedad de Bornholm
(Pleurodinia epidémica, el Apretón del Diablo)
Usualmente causada por Coxsackie B, estas
infecciones de tracto respiratorio superior
pueden dar fiebre, dolor agudo y repentino en
los músculos intercostales en un lado del
tórax. También puede haber dolor en el
abdomen y vómitos.
El periodo de incubación es de 2 a 4 días y los
síntomas remiten luego de varios días aunque
pueden ocurrir recaídas.

24. HERPANGINA
El Coxsackie virus A puede causar
fiebre con úlceras dolorosas en
el paladar y la lengua, llevando a
problemas de disfagia y emésis.
Un tratamiento sintomático es
todo lo que se requiere puesto
que esta enfermedad remite en
unos cuantos días.
A pesar de su nombre, la
enfermedad no tiene nada que
ver con herpes ni con el dolor
torácico llamado angina.

25. Enfermedad mano-pie-boca
(Fiebre aftosa humana)
Este es un exantema (o sea
una erupción en la piel)
causada por el Coxsackie
tipo A16.
Los síntomas incluyen fiebre y
ampollas en las manos,
paladar y pies.
También, remite en unos días.
Muchos otros exantemas
pueden ser causados por los
virus Coxsackie o Echovirus

26. Infecciones gastrointestinales
Virosis causantes de diarreas
Las gastroenteritis de origen viral
constituyen una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad
infantil en el primer Mundo.

27. Virosis causantes de Diarreas
Los virus causantes de diarreas son:
1.ROTAVIRUS TÍPICO DEL GRUPO A (99,9% del total de
casos)
2.ROTAVIRUS ATÍPICO DE GRUPOS B A G (0,01% del total
de casos)
3.ADENOVIRUS ENTÉRICOS (40 Y41)
4.VIRUS NORWALK Y NORWALK SIMIL
5.CALICIVIRUS
6.ASTROVIRUS
7.ENTEROVIRUS (FAMILIA PICORNAVIRIDAE)

28. Epidemiología:
1. TRANSMISIÓNFECAL ORAL:
PERSONA A PERSONA.
2. Por ingesta de:
• ALIMENTOS CRUDOS
• VERDURAS
• MARISCOS
• AGUA CONTAMINADA
ROTAVIRUS
ADENOVIRUS

29. ROTAVIRUS (rota: rueda)
Reovirus: ARN, dc, segmentado, icosaédrica, desnudo, 60 a 80 nm
• Típico: Grupo A
• Atípicos: Grupos B-G
• Edad: 6 meses a 2 años
• Período de incubación: 2 días.
• Duración: 3 a 8 días
• Causa más frecuente de diarrea con deshidratación en menores de 3 años
• Causa el 25% de las diarreas del viajero (diarrea del invierno):
• Patogenia:acorta vellosidades intestinales y altera transporte de glucosa
• Diagnóstico: detección directa de antígeno en materia fecal por ELISA ó
aglutinación del látex (ag VP6 de la cápside interna)

30. Adenovirus
ADN, dc, cúbica-icosaédrica; desnudo, 80 – 110 nm
• Grupo F: serotipos 40 y 41
• Replica en el núcleo de la célula huesped
• Edad: < 2 años
• Período de incubación:3 a 10 días
• Duración: 7 días
• Transmisión persona a persona.
• 3 a15% de las diarreas virales: acción citotóxica
• Diagnóstico :
 Detección directa del antígeno en materia fecal por IFD.
 Detección de anticuerpos porELISA
 Cultivo.
 Microscopía electrónica

31. Norwalk y Norwalk símil
Familia Caliciviridae (calici: copa; depresiones en la superficie)
Género Norovirus
ARN, ss, (+), no segmentado; icosaédrica, desnudo; 27 a 38 nm
• Norwalk y Norwalk símil (brote de gastroenteritis en Norwalk, Ohio,
1972): afecta a escolares y adultos
• Período de incubación: 1 a 2 días
• Duración: 1 a 3 días
• Transmisión por fomites, aerosoles, agua y alimentos contaminados
• Patogenia: acortamiento de vellosidades e hípertrofia de criptas.
• Clínica: malestar general, dolor abdominal, nauseas, vómitos;
ocasionalmente fiebre
• Diagnóstico:
 Signos y síntomas gastrointestinales
 Microscopía electrónica
 No se cultiva
Tratamiento: ninguno; remite solo

32. Otros virus causantes de diarreas
Calicivirus - Astrovirus
Calicivirus
Afecta a niños
Período de incubación: 1 a 3 días
Duración: 4 días
Diagnóstico: Microscopía electrónica.
Astrovirus (astron: estrella)
ARN; ss; (+); no segmentado; icosaédrico; desnudo; 28 a 30 nm
•Afecta a niños
•Puede coinfectar con virus Norwalk (igual fisiopatogeneia)
•Diagnóstico: Microscopía electrónica; PCR