1. El delirium se caracteriza por alteraciones de la conciencia, atención y percepción, acompañadas de cambios cognitivos que se desarrollan de forma aguda y fluctuante, no atribuibles a un estado demencial. 2. Puede ser la manifestación de una enfermedad grave y es una complicación frecuente en hospitalizados. 3. Tiene múltiples causas como enfermedades, fármacos, metabolismo cerebral alterado, entre otros.

1. Andrea HernándezVelázquez

2.  Síndrome caracterizado por alteraciones de la
conciencia, atención y percepción, acompañados
de un cambio de las funciones cognitivas. Se
desarrolla en forma aguda, fluctúa a lo largo del día
y no es atribuible a un estado demencial

3.  Hipócrates - frenitis  Celso – primero en llamarle
delirium

4.  Es uno de los síntomas de presentación más frecuente de
enfermedad aguda y puede ser la única manifestación de un
padecimiento grave .
 Complicación mas observada en el posoperatorio o durante
la hospitalización

5.  1959 Engel
 Consecuencia de una afección global, difusa y reversible
de la neurotransmisión y metabolismo oxidativo cerebral
 1982 Geshwind
 Consecuencia de la disfunción limitada de algún
componente de los sistemas atencionales del cerebro

6.  Acetilcolina o
 Dopamina
 Serotonina o
 Cortisol
 Citocinas
 GABA y glutamato

7. Inicio agudo Cambios en el contenido del
pensamiento
Curso fluctuante Altercaciones ciclo sueño vigilia
Alteraciones cognitivas Cambios en la actividad psicomotriz
Alteraciones atencionales Modificaciones conductuales
Alteraciones de la vigilancia Labilidad emocional
Alteraciones perceptuales

8.  Memoria reciente
 Orientación temporoespacial
 Funciones visuoconstructivas
 Capacidades de organización y
planificación

9.  Problemas para seguir la
conversación con el
evaluador.
 Es necesario repetir o
reformular las preguntas al
paciente.
 El paciente se distrae con
estímulos irrelevantes.
 El paciente está centrado
en una tarea y no le presta
atención al entrevistador.

10.  Somnoliento
 Estupor
 Hiperalerta
 Sensible a cualquier
estímulo

11.  Ilusiones.
 Alucinaciones
 visuales
 táctiles
 olfatorias
 auditivas.

12.  Discurso:
▪ Divagante
▪ Incomprensible
▪ Incoherente
▪ Desorganizado
▪ Poco claro o ilógico
 Juicio alterado

13.  Somnolencia diurna
 Inversión completa del
ciclo

14. Delirium Hipoactivo: somnolencia, apatía,
confusión
 Inactividad; el paciente se mueve o habla muy lentamente, permanece
en una misma posición por largo rato.
 Delirium Hiperactivo: agitación, hipervigilancia,
hiperactividad motor
 Inquietud, se aferra a las sábanas, mueve las manos, cambia
frecuentemente de postura, reacción exagerada ante los estímulos,
necesidad de vigilancia o contención mecánica.
 Delirium mixto

15.  Se pueden presentar
oscilaciones rápidas en
su estado emocional
Abulia
Agresividad
Euforia
 Aparición abrupta de
incontinencia urinaria y
fecal

16. Edad avanzada Insuficiencia renal
Demencia o deterioro cognitivo Hepatopatía
Comorbilidades Parkinson
Deshidratación Desnutrición
Déficit visual Hospitalización urgente
Fracturas Alcoholismo
Depresión Historia de delirium previo
Dependencia Presencia de enfermedad
grave

17. INMOVILIZACIÓN FÁRMACOS
Sujecciones
Cateterismo urinario
Barandales
Actividad colinérgica:
Analgésicos
Antieméticos
Antiespasmódicos
Antidepresivos
Antiparkinsonicos
Antihistamínicos
Antipsicóticos
Narcóticos
Cardiovasculares:
Digoxina
Disopiramida
Bloqueadores de canales de calcio
Betabloqueadores
Diuréticos
Broncodilatadores
Bloqueadores H2
Quinolonas
Relajantes
Antiinflamatorios
ENFERMEDADESYTRASTORNOS
METABÓLICOS
Fiebre
Leucocitosis
Uremia
Hipoxia
hipo – hiperpotasemia
Hipoglucemia
insuficiencia hepática, renal, respiratoria
Infarto
BloqueoA-V
EVC
Infecciones
Endocrinopatías
IATROGÉNICAS
Hematocrito < a 30
Sangrado transoperatorio > a 1 litro
Privación del sueño
Dolor no controlado

18. 1. Inicio
agudo y
evolución
fluctuante
2. Falta de
atención
3. Pensamiento
desorganizado:
ideas poco claras
o ilógicas,
irrelevancia,
incoherencia
4. Alteraciones en
el estado de
alerta:
hiperalerta,
somnoliento, con
estupor o coma
*Diagnóstico con
puntos 1 y 2, mas el
3 o el 4
Ideado en 1990
por la doctora
Sharon Inouye de
la Universidad de
Yale.

19. A. Alteración de la conciencia (es decir, claridad reducida de
conciencia del ambiente) con capacidad disminuida para enfocar,
sostener y cambiar la atención.
B. Cambios en la cognición (déficit en la memoria, desorientación,
alteración en el lenguaje) o desarrollo de alteraciones perceptuales
que no se explican por una demencia preexistente
C. La alteración se presenta en un período corto (horas a días) y tiende
a fluctuar en el curso de 24 horas
D. Evidencia por historia clínica , exploración física o de laboratorio
que el trastorno esta causado por una condición medica,
intoxicación por alguna sustancia, supresión de alguna sustancia o
múltiples etiologías.

20. NormalNormalAfectadaAfectadaMemoria
Normal,
generalmente
Normal,
generalmente
Anormal en
80-90%
Anormal en
80-90%
EEG
FrecuentePoco frecuenteMenos
común
ComúnPsicosis
AfectadaAfectadaNo muy
afectada
AfectadaAtención
Normales,
aunque podrían
alterarse en
estado agudo
Generalmente
normales
Conservadas
hasta
estadios
avanzados
AlteradasConciencia y
orientación
VariableVariación
diurna
ProgresivoFluctuanteCurso
VariableVariableInsidiosoAgudoInicio
EsquizofreniaDepresiónDemenciaDELIRIUM

21. Manejo ambiental
 Uso de reloj y calendario en habitaciones
 Objetos familiares del paciente
 No utilizar iluminación nocturna
 Lentes , audífonos
 No juntar dos pacientes con delirium o confusionales.
 Utilizar cuartos independientes.
 Evitar sobreestímulos o deprivación.
 Ventana en la habitación.
 Orientación día / noche.
 Retirar objetos innecesarios
 Educar al personal y/o cuidadores

22.  Farmacológico
 Haloperidol:
▪ leve 0.5 mg / 12 horas
▪ grave 0.25 a 0.5 mg / 4 horas
▪ * Ante agitación persistente puede repetirse o duplicarse la dosis cada 30
minutos
• Risperidona 0.25 a 0.5mg/ 12 horas dosis máxima 4mg por día
• Quetiapina 12.5 a 25 mg/ 12 horas dosis máxima 100 mg dos ves al día
• Olanzapina 2.5 a 5 mg una vez al día antes de acostarse hasta 20 mg al día.

23.  Prolongación de la hospitalización
 Mayor institucionalización
 Declinamiento funcional y cognoscitivo.

24.  Posibilidades:
 Recuperación total
 Progresión a estupor y coma
 Convulsiones
 Sd. cerebrales crónicos
 Muerte
 Morbilidad asociada
▪ Fracturas
▪ Hematomas subdurales

25.  1.- D´ HYVER Carlos. Geriatría. Gutiérrez Robledo Luis Miguel. Segunda edición
Editorial Manual Moderno.
 2.- GONZALEZ T, Matías; DE PABLO R, Joan y VALDES M, Manuel. Delirium: la
confusión de los clínicos. Rev. méd. Chile [online]. 2003, vol.131, n.9, pp. 1051-
1060.
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872003000900013.
 3.- ALONSOGANUZA, Zuria; GONZALEZ-TORRES, MiguelÁngel y GAVIRIA,
Moisés. El Delirium: Una revisión orientada a la práctica clínica. Rev. Asoc. Esp.
Neuropsiq. [online]. 2012, vol.32, n.114, pp. 247-259.
http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352012000200003.