Este documento trata sobre el dolor en el hombro. Explica la anatomía y movimientos del hombro, así como las posibles causas del dolor como tendinitis, lesión muscular, luxaciones o fracturas. Detalla la exploración física del paciente incluyendo inspección, palpación y pruebas de movilidad. Finalmente, discute cuando se recomiendan pruebas de imagen como radiografías, ecografías o resonancias magnéticas para diagnosticar condiciones como roturas de tendones o compresión del espacio subacromial.

1. HOMBRO
DOLOROSO
7 noviembre 2013
Alberto Blanco Lara
R3 Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Clínico San Carlos

2. ESQUEMA
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Anatomía y movimientos del hombro.

Etiología.

Diagnóstico.

Exploración física.

Radiología.

Para llevar a casa.

3. ANATOMÍA

3 huesos, 4 articulaciones, 19 músculos.

5. MOVIMIENTOS
Olivé R. Patología en Medicina del deporte

6. ¡ATENCIÓN PREGUNTA!

Varón de 45 años, fumador, que trabaja
descargando camiones y acude por dolor en
hombro izquierdo sin traumatismo previo.
¿Cual debe ser la actitud?

1. Hay que hacer EKG.

2. Radiografía de hombro AP y lateral...

3. Resonancia o ECO.

7. ETIOLOGÍA
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TENDINITIS
MANGUITO
ROTADORES
Bursitis.
Artritis.
Rotura tendinosa.
Luxaciones y
Fracturas.
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Lesión/sobrecarga
muscular.

Hombro congelado.

Dolor cervical.

DOLOR REFERIDO.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
1. INSPECCIÓN:
Paciente en bipedestación/sedestación, torso
desnudo.
Comparar ambos lados
Buscar atrofia, asimetrías,
Hematomas, eritema...

11. ¡ATENCIÓN PREGUNTA!
Varón de 30 años que acude por dolor brusco
tras levantar peso en el gimnasio, acompañado
de impotencia funcional y aumento de diámetro
del brazo. ¿Qué le ocurre?

12. ¡ATENCIÓN PREGUNTA!
Varón de 30 años que acude por dolor brusco
tras levantar peso en el gimnasio, acompañado
de impotencia funcional y aumento de diámetro
del brazo. ¿Qué le ocurre?
RUPTURA TENDÓN LARGO
BICEPS BRAQUIAL
“SIGNO DE POPEYE”

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
2. PALPACIÓN:
- Articulaciones y huesos: a. esterno-clavicular,
clavícula, a. acromio-clavicular, acromion,
espina de la escápula, troquíter, coracoides,
espacio subacromial, a.glenohumeral.
- Tendones: Porción larga bíceps braquial,
supraespinoso, infraespinoso y subescapular.

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
3. MOVIMIENTOS ACTIVOS:
Apley

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
4. MOVIMIENTOS PASIVOS: La musculatura
debe estar relajada. Valora limitación y dolor.

17. Maniobra de Hawkins
www.ics.gencat.cat/
Test de Neer

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
5. MANIOBRAS RESISTIDAS: Explorador se
opone a movimiento del paciente.

20. ¡ATENCIÓN PREGUNTA!
Mujer de 57 años, que trabaja como asistenta y
acude por dolor en hombro derecho. En la
exploración presenta un arco medio doloroso
positivo, limitación en la maniobra de Apley,
Hawkins positivo y Jobe positivo... ¿Qué
patología presentará?

22. Alberto Blanco Lara 2013

23. INDICACIONES PRUEBAS IMÁGEN
HOMBRO: GRADO RECOMENDACIÓN
(USPTF)
- Sospecha osteomielitis (Indicada, B)
- Sospecha tumor (Indicada, B)
- Dolor óseo (Indicada, B)
- Osteomalacia (Indicada, B)
- Aplastamiento en osteoporosis (Indicada, B)
- Inicio de artropatía y seguimiento (Indicada, C)
- Dolor art. escapulohumeral (No Indicada, C)
- Patología tendinosa ( ECO/RMN, B)
- Hombro inestable (ECO/RMN, B)

24. RADIOGRAFÍA SIMPLE
- Proyecciones: AP, lateral (luxación), rotación interna (Lesión
de Hill-Sachs)/externa, Outlet (Impidgement), “Y”
(Acromion)...
- Útil en Tendinopatía calcificada, Impidgement (tipos
acromion por Bigliani, entesofito coracoacromial, ascenso
humeral, disminución espacio subacromial, quistes
subcondrales), fracturas, luxaciones...

25. ECOGRAFÍA
- Más barata que Resonancia y similar rendimiento
diagnóstico. Variabilidad entre observadores.
- Útil en Rotura tendinosa (Mejor que resonancia), Bursitis
subacromial, Impidgement, tendinopatía calcificada, Artritis
séptica (cambios precoces).

26. RESONANCIA MAGNÉTICA
- Detecta cambios patológicos de forma precoz.
- Útil en preoperatorio de rotura de manguito rotadores (zonas
hiperintensas en T2), Impidgement, Inestabilidad glenohumeral
(Mejor técnica), Bankart/Hill-Sachs, estadificación local tumores,
Artritis séptica (Edema óseo).

27. PARA LLEVAR A CASA...
- Asegurarse de que es el hombro lo que duele.
- Pensar y descartar siempre “Red flags”.
- Exploración sistemática: inspección, palpación,
movimientos activos, pasivos y contra
resistencia.
- Pensar si está indicada una prueba de imágen o
no, y cual.