El documento describe varios factores de riesgo asociados con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). Entre los factores extrínsecos se encuentran: 1) el terreno duro o seco que aumenta el riesgo de lesión, 2) ciertas superficies de pasto artificial que reducen este riesgo, y 3) el calzado con tapones largos que también lo incrementan. Respecto a los factores intrínsecos se mencionan: 1) la anatomía femenina como ángulo Q mayor, mayor valgo de rodilla y LCA más corto

1. Kinefisiatría Deportiva
Lic. Leonardo Ariel Mensi Malerba
Lic. Diego Bogado

2. LCA
MAYO 2016

3. ANATOMIA del LCA

4. ANATOMIA del LCA
Inserciones:
– Superficie preespinal de la meseta tibial, entre: el
tubérculo interno de la espina tibial, la inserción del
cuerno anterior del menisco interno y el menisco
externo (Distal)
De allí, el ligamento se dirige hacia atrás, arriba y
afuera.
– Mitad posterior de la cara intercondílea del cóndilo
externo del Fémur (Proximal)

5. ANATOMIA del LCA
El LCA está conformado por 3 haces:
Haz Anterointerno
– Es el mas largo y el mas expuesto a traumas
Haz Posteroexterno
– Oculto por el anterior y el mas resistente
Haz Intermedio
Según F. Bonnel…
El LCA mide entre 1.85 y 3.35 cm.

6. BIOMECANICA
La rodilla es una articulación de un solo
grado de libertad
(flexo-extensión)
De modo accesorio, posee un segundo
grado de libertad: la rotación
(cuando se encuentra en ligera flexión)

7. BIOMECANICA
El grosor del ligamento es directamente
proporcional a su resistencia.
Debido a que sus fibras no poseen la
misma extensión, no se solicitan al
mismo tiempo.
Las fibras NO siempre son paralelas
entre sí.

8. BIOMECANICA
Función
Asegurar la
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR
de la rodilla manteniendo las superficies articulares en contacto

9. BIOMECANICA
Funcion
El LCA se tensa en extensión y evita la
hiperextensión

10. BIOMECANICA
 El LCA presenta una estructura multifibrilar con diferentes
fascículos que mantienen tensiones distintas según el grado de
flexión.
 Según los hermanos Weber, ya en 1895, se describen 2 fascículos
principales:
antero-Medial y Postero-Lateral.
La porción AM es la estabilizadora del cajón
anterior con la rodilla entre 0° y 90°, también se
tensa en flexión.
 La porción PL, se tensa en extensión, y en rotación interna.
 En extensión, ambos fascículos están paralelos. A medida que se
flexiona la rodilla, se torsionan hasta 180° en máxima flexión.

11. Mecanismo lesional
El LCA se tensa en hiperextensión y en una
combinación de ROTACION INTERNA DE
FEMUR, VALGO y FLEXION de Rodilla; si
estos movimientos no logran revertir, por
acción NEUROMUSCULAR, el ligamento
excede su resistencia elástica y se
lesiona.

12. Mecanismo lesional
Los tres mecanismos típicos de rotura son:
I) Aterrizaje desde un salto
II) Bruscos cambios de dirección laterales
III) Impacto directo valguizante

13. Mecanismo
lesional
(Fútbol y sin
contacto)

14. Mecanismo lesional

15. Mecanismo lesional

16. Mecanismo lesional

17. Mecanismo lesional

18. MECANISMO LESIONAL
NOTA
A pesar del enorme esfuerzo y riesgo que corren
los Bailarines y Patinadores sobre hielo al realizar
sus presentaciones, sufren en un muy bajo
porcentaje lesiones de LCA, ya que tienen un
entrenamiento basado en todo lo referente al
control de tronco/cinturas proximales (CORE),
agilidad y balance corporal.

19. Factores de Riesgo

20. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
 Condiciones meteorológicas
 Terreno de juego
 Calzado
 Uso de rodilleras

21. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Condiciones meteorológicas
VS

22. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Condiciones meteorológicas
 En este estudio se descubrió una mayor incidencia de lesiones de LCA en la
temporada seca del año
El terreno “duro” o seco, aumenta el coeficiente de
rozamiento entre el calzado y el terreno.
 Rainfall, evaporation and the risk of non-contact anterior cruciate ligament injury
in the Australian Football League.
Orchard J, Seward H, McGivern J, Hood S. Med J Aust. 1999

23. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Terreno de juego
VS

24. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Terreno de juego
 Este estudio evalúa el comportamiento del pasto artificial vs. pasto natural, concluyendo en
una reducción del 50% de la cantidad de lesionados en el primero.
Ciertas superficies de pasto artificial reducirían el
porcentaje de lesiones de LCA.
mmmmmmmmmmmmhhh
 Incidence, causes, and severity of high school football injuries on FieldTurf versus natural
grass: a 5-year prospective study.
Meyers MC, Barnhill BS. Am J Sports Med. 2004

25. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Terreno de juego
VS

26. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Terreno de juego
 En handball (femenino) se halló una mayor incidencia de lesiones en pasto artificial
con respecto al parqué.
El pasto artificial tiene un mayor coeficiente de
fricción que el parqué, por lo que provoca más
lesiones de LCA.
 Relationship between floor type and risk of ACL injury in team handball.
Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, Holme I, Bahr R. Scand J Med Sci Sports. 2003.

27. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Calzado
VS

28. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Calzado
 Athletic injuries: application of epidemiologic methods.
Robey JM, Blyth CS, Mueller FO. JAMA. 1971
Ambos estudios concluyen que a más largos los tapones del
calzado, mayor probabilidad de lesión de rodilla y tobillo.
Pero ningún estudio analiza la interacción y la elección del tipo de
calzado en función de la superficie
 Football cleat design and its effect on anterior cruciate ligament injuries: a 3-year
prospective study.
Lambson RB, Barnhill BS, Higgins RW. Am J Sports Med. 1996

29. CALZADO y superficie
En conclusión, habría que intentar
reducir el coeficiente de fricción entre
las superficies implicadas (campo y
calzado)

30. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Rodilleras
VS

31. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
Rodilleras
Existen varios estudios que analizan la función de las rodilleras en
la prevención de lesiones.
NINGUNO tiene rigor científico suficiente como para recomendar el uso o no
de rodilleras.
Sin embargo, lo que sí se sabe es que NO REDUCEN LA TRASLACION
ANTERIOR ANORMAL DE LA TIBIA RESPECTO DEL FEMUR FRENTE A UNA
CARGA. (Beynnon et. al – 2003)

32. Factores de Riesgo
EXTRINSECOS
RESUMEN
 El terreno “duro” o seco, aumenta el coeficiente de rozamiento entre el calzado
y el terreno
 Ciertas superficies de pasto artificial reducirían el porcentaje de lesiones de
LCA frente al pasto natural
 El pasto artificial tiene un mayor coeficiente de fricción que el parqué, por lo
que provoca más lesiones de LCA
 A más largos los tapones del calzado, mayor probabilidad de lesión de rodilla y
tobillo
 Las rodilleras no sirven como factor preventivo

33. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Hormonales
NEUROMUSCULARES
Tendencia familiar

34. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Angulo “Q”

35. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Angulo“Q”
 La mujer tiene mayor ángulo Q respecto del hombre
 Structural measures as predictors of injury in basketball players.
Shambaugh JP, Klein A, Herbert JH. Med Sci Sports Exerc. 1991
Un ángulo Q elevado es un factor de riesgo de lesión de LCA
 En este estudio se encontró que el aumento del ángulo Q es un factor predisponente a lesiones
del LCA. (14° vs. 10°)
A mayor ángulo Q, mayor valgo en la rodilla en una caída en un pie.

36. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Valgode rodilla

37. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Valgode rodilla
 La mujer tiene mayor ángulo de valgo de rodilla respecto del hombre
Contrario a lo que se pensaba, es más útil la medición del valgo
dinámico en caídas en un pie, que la medición del valgo radiológico,
aunque ambos están relacionados.
Ambos estudios concluyen que el valgo dinámico es un factor predictivo
de lesiones de LCA, y que en las mujeres es sensiblemente más
elevado
 A comparison of knee joint motion patterns between men and women in selected athletic tasks.
Malinzak RA, Colby SM, Kirkendall DT, Yu B, Garrett WE. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2001
 Valgus knee motion during landing in high school female and male basketball players.
Ford KR, Myer GD, Hewett TE. Med Sci Sports Exerc. 2003

38. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Valgode rodilla

39. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Pronacióndel pie

40. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Pronacióndel pie
La pronación del pie aumenta el grado de rotación interna de
la tibia, lo que contribuiría mayor incidencia de lesiones de
LCA.
(Abubaker et. al 1997, Bonci et. al 1999, Loudon et. al 1996,
Smith et. Al 1997 y Woodford et. al 1994)

41. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Body mass index(BMI)

42. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Body mass index (BMI)
 El índice de masa corporal se obtiene de dividir el peso en kilos por
el cuadrado de la altura en metros.
Sin embargo, los estudios al respecto son contradictorios e
inconsistentes, por lo que no se lo considera (al BMI)
como un factor de riesgo aún. Pero tampoco se lo
descarta
 Valores altos de BMI fueron históricamente relacionados con
ruptura de LCA.

43. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Estrechezde la escotadura intercondílea

44. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Estrechezde la escotadura intercondílea
 Relationship between notch width index and risk of noncontactACL
injury.
Arendt EA. American Academy of Orthopaedic Surgeons;2001
 Intercondylar notch size and anterior cruciate ligament injuries in
athletes: a prospective study.
Souryal TO, Freeman TR. Am J Sports Med. 1993
 Femoral intercondylar notch stenosis and correlation to anterior
cruciate ligament injuries: a prospective study.
LaPrade RF, Burnett QM II. Am J Sports Med. 1994

45. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Estrechezde la escotaduraintercondílea
Dichos estudios, y otros más, por diferentes métodos,
encontraron una estrecha relación entre el tamaño de
la escotadura y la lesión de LCA. Siendo dicha
escotadura estadísticamente más estrecha en la
población femenina

46. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Geometría e histología del LCA

47. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
Geometría e histología del LCA
 Existiría una directa relación entre el largo del LCA y la ruptura de éste
(Uhorchack et al 2003). Diversas mediciones en cadáveres e in vivo
certifican que el LCA es más corto en las mujeres (Chandrashekar et al
2005).
 En cuanto a la sección, poco se ha podido evaluar por la dificultad del
cálculo de ésta. Se sospecha, lógicamente que a mayor sección
transversal, mayor resistencia del LCA
 El LCA del hombre y la mujer tienen diferencias morfológicas y en
cuanto al módulo de elasticidad que hacen que el LCA del hombre sea
más resistente (Chandrashekar et al 2005).

48. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Anatómicos
RESUMEN
 Un ángulo Q elevado
 El valgo dinámico
 La pronación del pie
 BMI (aún no confirmado)
 Estrechez intercondílea
 LCA corto

49. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Hormonales
Estudios en humanos
(anticonceptivos orales ESTROGÉNICOS)

50. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Hormonales
Estudios en humanos
El estrógeno influye en la histología del LCA, debilitando su estructura durante las
posteriores 24-72hs. de su administración (Yu et. al. 2001)

51. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Hormonales
Ciclo sexual femeninoy Laxitudligamentaria

52. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Hormonales
Laxitud ligamentaria
La mayor cantidad de lesiones del LCA se dan en
período perimenstrual, pero mas que nada en el
pre-ovulatorio
(Arendt et. al. 2002 – Beynnon et. al. 1992). Esto
estaría dado por un aumento de laxitud
ligamentaria.

53. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Hormonales
Laxitud ligamentaria
 Effects of menstrual-cycle hormone fluctuations on musculotendinous stiffness
and knee joint laxity.
Eiling E, Bryant AL, Petersen W, Murphy A, Hohmann E. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2007
SIN EMBARGO…en 2007, se descubrió en este
estudio, que lo que se altera no es la laxitud
articular, sino que hay UN DEFICIT EN LA
MUSCULATURA ESTABILIZADORA

54. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Hormonales
RESUMEN
Estrógeno y Progesterona debilitarían la estructura
del LCA.
Período pre-ovulatorio predispone a lesiones del
LCA.

55. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
NEUROMUSCULARES
Patrones de movimientoalterados
Pivot en caída con:
menor flexión de cadera y rodilla,
valgo aumentado,
rotación interna de cadera aumentada,
rotación externa de tibia aumentada,
menor estabilidad de rodilla,
ratio Cuádriceps/Isquiosurales aumentado
(Ratio Cuádriceps/Isquiosurales Normal: 65/45)
(Bahr et. al. 2005)

56. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
NEUROMUSCULARES
Patrones de movimientoalterados

57. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
NEUROMUSCULARES
Patrones de movimientoalterados
 Dominancia alterada:
Disbalance izquierda-derecha:
 Fuerza
 Flexibilidad
 Coordinación
(Baumhauer et. al. 1995, Ford et. al. 2003, Hewett et. al.2005, Knapik et. al. 1991, Myer et. al.
2005)

58. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
NEUROMUSCULARES
Patrones de movimientoalterados
 Fatiga
Existe un aumento de la traslación anterior de la tibia y del valgo de rodilla en
las caídas desde un salto vertical en fatiga

59. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
NEUROMUSCULARES
Patrones de activaciónmuscular alterados
Dominancia de cuádriceps y bajo nivel de actividad excéntrica de Isquiosurales en
caída vertical
(Huston et. al. 1996)

60. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
NEUROMUSCULARES
Inadecuada estabilizaciónmuscular
Menor actividad, en el tiempo, en glúteos y gemelos,
que llevan a mayor traslación anterior de la tibia y
menor estabilidad de rodilla realizando una caída
vertical.
(Granata et. al. 2002, Kibler et. al. 2001, Wojtys et. al.
2002)

61. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
NEUROMUSCULARES
RESUMEN
Alteración en el patrón de movimiento en caída
Disbalance Izquierda/Derecha
Fatiga
Aumento del ratio Cuádriceps/Isquiosurales
Alteración de la actividad muscular de Glúteos y
Gemelos

62. Factores de Riesgo
INTRINSECOS
Tendencia Familiar
Se ha encontrado relación directa entre la lesión
bilateral de LCA y antecedentes familiares
(Harner et. al. 1994)
Pacientes con ruptura de LCA tienen el doble de
posibilidades de tener un pariente directo con la
misma lesión
(Flynn et. Al. 2005)

63. Otros conceptos…..

64. CONCEPTOS
 Perturbation-enhanced neuromuscular training alters
muscle activity in female athletes.
Hurd WJ, Chmielewski TL, Snyder-Mackler L.
KneeSurgSports Traumatol Arthrosc. 2006
El entrenamiento del trote y marcha con
desequilibrios mejora la función estabilizadora de
rodilla de los isquiosurales y el gemelo interno en la
fase de apoyo

65. CONCEPTOS
The effects of plyometric versus dynamic stabilization and
balance training on lower extremity biomechanics. Myer GD,
Ford KR, McLean SG, Hewett TE.
Am J Sports Med. 2006
El entrenamiento pliométrico y propioceptivo juntos,
mejoran la estabilidad articular y contribuyen a la
prevención de lesiones de LCA

66. CONCEPTOS
Comparison of frontal plane trunk kinematics and hip and knee
moments during anticipated and unanticipated walking and side step
cutting tasks. Houck JR, Duncan A, De Haven KE.
Gait Posture. 2006 Nov
El grado de abducción de cadera y la posición del pie en el plano
frontal influye en la posición del tronco y viceversa.
De esto se desprende que un adecuado control postural del tronco,
contribuye a la prevención.
También en este estudio se comprueba el rol de la anticipación en la
respuesta de cadera y rodilla.

67. CONCEPTOS
The influence of in-season injury prevention training on lower-
extremity kinematics during landing in female soccer players.
Pollard CD, Sigward SM, Ota S, Langford K, Powers CM.
Clin J Sport Med. 2006 May
El entrenamiento de la caída desde un salto vertical durante la
temporada aumenta el grado de abducción y rotación externa
de cadera al contacto con el piso.

68. CONCEPTOS
Effect of hamstring-emphasized resistance training on
hamstring:quadriceps strength ratios
Holcomb WR, Rubley MD, Lee HJ, Guadagnoli MA.
J Strength Cond Res. 2007
El entrenamiento de resistencia en cadena cerrada de
isquiosurales mejora sensiblemente el ratio funcional de
isquiosurales-cuádriceps

69. CONCEPTOS
Deficits in neuromuscular control of the trunk predict knee injury risk: a
prospective biomechanical-epidemiologic study
Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NP, Goldberg B, Cholewicki J. Am J Sports
Med. 2007 Jul
El excesivo grado de movimiento del tronco en el plano frontal
aumenta el riesgo de lesión en rodilla.
EL DOLOR Y LA INESTABILIDAD LUMBAR FUE UNA
MANIFESTACION PREVIA EN EL 91%!!!! DE LOS LESIONADOS

70. CONCEPTOS
Impact of fatigue on gender-based high-risk landing strategies.
McLean SG, Fellin RE, Suedekum N, Calabrese G, Passerallo A,
Joy S.
Med Sci Sports Exerc. 2007 Mar
El nivel de fatiga afecta la calidad de la caída,
exagerándose el valgo de rodilla y la rotación interna de
cadera

71. CONCEPTOS
Neuromuscular and lower limb biomechanical differences exist
between male and female elite adolescent soccer players during an
unanticipated side-cut maneuver Landry SC, McKean KA, Hubley-
Kozey CL, Stanish WD, Deluzio KJ.
Am J Sports Med. 2007 Nov;35(11):1888-900. Epub 2007
El bajo nivel de flexión de cadera y rodilla y la rotación interna de
cadera exagerada en una caída fueron hallados en la población
femenina estudiada. Se los considera factores de riesgo entrenables.

72. CONCEPTOS
Todos estos conceptos y los factores de riesgo modificables
descriptos permitirán:
a) Desarrollar protocolos preventivos
b) Focalizar en ciertos aspectos de la rehabilitación

76. RECREOOOOO

77. Rotura…diagnóstico
ANAMNESIS?????
INSPECCIÓN????
TESTS???????

78. Imagen COMPLEMENTARIA

80. Rotura…duda…
Me opero o no me
opero???

82. Técnica quirúrgica
Tipo de Injerto Ventajas Desventajas
Autoinjerto HTH
Rotuliano
Alta resistencia del injerto.
Buena fijación por la curación
hueso con hueso.
Facilidad para obtener el
material del injerto.
Complicaciones con el
aparato extensor, tales como
fracturas rotulianas, tendinitis
rotuliana, ruptura del tendón, y
dolor anterior de rodilla.
Autoinjerto Tendón
Isquiotibiales
Menos complicaciones
con el aparato extensor.
Resultados comparables con
autoinjerto HTH.
Complicaciones con la fijación de
injerto
Posible debilidad de
isquiotibiales.
Procedimiento técnicamente más
complicado.
Aloinjerto
Sin complicaciones
con el sitio donante.
Disponibilidad aumentada del
material.
Mayor costo.
Posible transmisión de
enfermedades.
Posible rechazo del receptor.

83. Posibilidades de
fallo…
Tabla 2. Clasificación fracasos cirugía LCA
Inestabilidad recurrente o insuficiencia de la plastia
•Traumática
•Atraumática
Secundaria a malposición de los túneles
•En el plano sagital:Anterior en fémur
•Posterior en fémur
•Anterior o posterior en tibia
•En el plano coronal:Anclaje femoral verticalizado
•Anclaje tibial medializado o lateralizado
Inestabilidades asociadas infradiagnosticadas
•Ligamento lateral interno
•Ángulo póstero-externo
•Ligamento cruzado posterior
Fallo en la fijación del injerto
•Dispositivo de fijación
•Tensión del injerto
•Control de la isometría
Fallos en la selección e incorporación del injerto
•Selección del injerto
•Fallo biológico en la incorporación del injerto
•Infección
Pérdida de la movilidad y artrofibrosis
•Primaria
•Secundaria
•Inadecuada rehabilitación e inmovilización
postoperatoria
•Inapropiada técnica quirúrgica (cíclope, malposición
túneles, etc.)

84. Posibilidades de
fallo…
Fallos en la selección e incorporación del injerto
•Selección del injerto
•Fallo biológico en la incorporación del injerto
•Infección
Pérdida de la movilidad y artrofibrosis
•Primaria
•Secundaria
•Inadecuada rehabilitación e inmovilización
postoperatoria
•Inapropiada técnica quirúrgica (cíclope, malposición
túneles, etc.)
•Cirugía en fase lesional aguda
•Infección
•Síndrome doloroso regional complejo
•Sinovitis y hematomas
Dolor persistente
•Dolor femoropatelar y disfunción aparato extensor
•Dolor y morbilidad de la zona dadora del injerto
•Tendón rotuliano
•Isquiotibiales
•Artropatía femorotibial
•Lesiones meniscales residuales
•Patología sinovial
•Neuromas
•Síndrome doloroso regional complejo
Mala recuperación funcional
Concepto de fracaso relativo

85. Posibilidades de fallo…

86. Alertas post-reconstrucción
 Temperatura local y general.
 Dolor intolerable.
 Falta de extensión completa.

87. Proceso del Injerto
 Los injertos del LCA pasan sucesivamente por las fases de
1) necrosis avascular,
2) revascularización y
3) remodelado.
 Los datos sobre injertos humanos indican que los injertos
implantados empiezan a parecerse a las estructuras naturales del
LCA a los 6 meses de su implante, pero la maduración definitiva no
se produce hasta los 12 meses.

88. Principios de Rehabilitación
1. Control de la inflamación y del dolor para reducir la
inhibición y la atrofia muscular.
2. Lograr la movilidad completa.
3. Reestablecer la Propiocepción y el Control Neuromuscular.
4. Recuperar la Fuerza.
5. Cumplir los objetivos en cada etapa para progresar en la
rehabilitación.

89. Complicaciones “evitables” de la
Rehabilitación
La pérdida de movimiento suele citarse como la complicación
más frecuente después de la reconstrucción del LCA y puede
tener su origen en diferentes causas.
Inmovilización prolongada.
Implementación inadecuada del plan de rehabilitación.
Falta de trabajo interdisciplinario.

90. Inflamación y Dolor
 El dolor y la inflamación son frecuentes después de cualquier
procedimiento quirúrgico.
 Dado que las intervenciones quirúrgicas provocan inhibición refleja de
la actividad muscular y, por lo tanto, atrofia muscular postoperatoria,
hay que trabajar denodadamente para lograr fortalecimiento sensible.
 Las modalidades terapéuticas kinésicas convencionales para reducir el
dolor y la inflamación son la crioterapia, la compresión y la elevación.
 En nuestro protocolo incluimos el masaje de drenaje, el ultrasonido, las
contracciones isométricas y electroestimulación.

91. Inflamación y Dolor
 La crioterapia suele utilizarse para reducir el dolor, la inflamación y el
derrame después de la reconstrucción del LCA.
 Su aplicación se indica hasta el post-alta.

92. Pérdida de ROM
 La prevención es el método más importante y eficaz para evitar la
pérdida de movimiento.
 Muchos de los factores que contribuyen a la pérdida de movimiento de
la rodilla se pueden prevenir eligiendo adecuadamente el momento de
la operación y la técnica quirúrgica.
 Cuando la reconstrucción del LCA se pospone se trabaja para disminuir
la inflamación y el edema postraumático agudo, y el paciente recupere la
movilidad y la fuerza del cuádriceps, disminuyendo la posibilidad de
pérdida de ROM.

93. Pérdida de ROM
 La pérdida de movimiento es quizá la complicación más
frecuente después de la reconstrucción del LCA.
 Se deben aplicar técnicas de movilización de la rótula para
prevenir el acortamiento del tendón rotuliano y la contractura
retinacular, dos alteraciones que pueden dar lugar a la
pérdida de movimiento.

94. Pérdida de ROM
Factores que contribuyen a la pérdida de movimiento después de
la reconstrucción del LCA:
Artrofibrosis, contractura infrarrotuliana (rótula infera).
Colocación o tensionamiento inadecuado del injerto del LCA.
Intervención quirúrgica en una rodilla inflamada.
Reparación en la misma operación del LCM.
Programa de rehabilitación mal diseñado o inadecuadamente
supervisado.
Inmovilización prolongada.

95. Pérdida de ROM
 Para conseguir estos objetivos, la rehabilitación preoperatoria debe
comenzar lo antes posible después de la lesión.
 Los métodos para controlar el dolor y la inflamación…
crioterapia,
elevación,
compresión,
medicación antiinflamatoria, y
fortalecimiento muscular.
…son útiles para eliminar la inhibición muscular refleja del
cuádriceps.

96. Pérdida de ROM
 El fortalecimiento del cuádriceps/isquiotibiales junto con la
electroestimulación muscular, son eficaces para reactivar la
función muscular y prevenir la atrofia.
 También se puede comenzar con ejercicios propioceptivos en el
marco del entrenamiento neuromuscular, y realizar actividades
para aumentar el rango del movimiento.

97. Carga de peso
 Las ventajas teóricas de las actividades que implican soportar peso
son:
 Mejora en la nutrición del cartílago.
 Disminución de la osteopenia provocada por la falta de actividad.
 Disminución de la fibrosis perirrotuliana.
 Recuperación más rápida de la función muscular.
 Tyler et al (1998) demostraron que los ejercicios que implican
soportar peso, cuando se inician de forma precoz, reducen la
inhibición muscular en la articulación de la rodilla que se produce en
las primeras fases del período postoperatorio.

98. Entrenamiento muscular
 Iniciar lo antes posible el entrenamiento muscular es muy importante
para prevenir la atrofia y la debilidad muscular.
 Las actividades que implican soportar peso han demostrado también
ser eficaces para la reactivación muscular.
 El equilibrio muscular, una vez que se ha conseguido un cociente
adecuado (isquiotibiales/cuádriceps) mejora la protección dinámica
del LCA.

99. Entrenamiento propioceptivo
 Se realiza durante toda la rehabilitación.
 Es fundamental para reestablecer la estabilidad dinámica y el
control neuromuscular.
“La Cirugía repara la
lesión ANATÓMICA …
pero no la alteración
SENSORIO-MOTRIZ”.

100. Resumen
Principales objetivos de la Rehabilitación:
 Controlar la inflamación y el dolor.
 Recuperar la movilidad completa.
 Fortalecimiento muscular y Propiocepción.
 Restablecer las actividades funcionales y deportivas.
 Entrenamiento y fortalecimiento de la musculatura que no está
involucrada en el proceso de curación.

101. Aspectos
Psicológicos
 Del paciente.
 Del profesional.

102. Alta y Post-Alta

103. Algunos criterios de alta
•Un rango de movilidad completo.
•Una fuerza del m cuádriceps mayor del 85% de la
del lado contralateral.
•Una fuerza de isquiotibiales semejante a la del lado
contralateral.
•Buen balance muscular isquiotibiales/m cuádriceps
> 70%.
•Salto monopodal de longitud del 85% a la del lado
contralateral.

104. Post-alta

105. Muchas gracias!
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