1. INFECCIONES
DERMATOLÓGICAS
EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Belén Gómez Vives
MIR 2 MFyC CS Rafalafena
Tutor: Jesús Romero Atanes
Marzo 2012

2. INFECCIONES BACTERIANAS
EPIDÉRMICAS

4. IMPÉTIGO
 ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso
(70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso)
 CLÍNICA:
 Niños. Verano.
 Vesículas claras y costras melicéricas (I. contagioso)
 Ampollas grandes en grandes pliegues, áreas exudativas y
costrosas (I. ampolloso).
 Contagio portadores y afectados.
 Complicaciones: GN Postestreptocócica.
 Diagnóstico diferencial con: herpes simple, varicela,
tiña, pénfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.

5. TRATAMIENTO
 I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento
tópico es impracticable debido a la extensión o localización de las
lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral.
 Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones.
 Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la
aparición de resistencias.
 No hay pruebas suficientes para recomendar agentes
desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).
 ATB de elección:
 I. Contagioso: Mupirocina tópico, 3 veces al día/7d o Acido fusídico
tópico, 3 veces al día..
 I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días
 Alternativa:
 I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días
Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días
 I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días.

7. ECTIMA (S. Pyogenes)
 Clínica:
 Lesión ulcerada con costra en piernas.
 Lesión previa.
 Causas: mala higiene, humedad.
 Diagnóstico diferencial: micosis, picadura, úlcera vascular.
 Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y
limpieza de las costras con compresas húmedas.
Mupirocina tópica, 3 veces al día: útil para disminuir el
contagio.
 ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 10
días.
 Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días.

8. ECTIMA GANGRENOSO (P.
Aeruginosa)
 Clínica:
 Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica.
 ID
 Tratamiento: Hospitalario
 Cefalosporinas de 3º generación ev.

9. INFECCIONES BACTERIANAS
HIPODÉRMICAS

11. ERISIPELA
(S. Pyogenes)
 Clínica:
 Subcutánea superficial.
 + frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con
ruptura de la barrera cutánea (intertrigo, úlceras cutáneas, pie de atleta) o
linfedema.
 En piernas (80%)y cara
 Borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal
subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y
caliente.
 La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.
 Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.
 Eritema y dolor intensos, linfangitis.
 Fiebre y MEG
 Adenopatías regionales
 Diagnóstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis,
paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.

12. Tratamiento
 Elevar miembro afecto.
 Control y tratamiento de factores precipitantes:
enfermedades cardiovasculares que condicionan
linfedema crónico, reducción de peso, solución de
continuidad de la piel.
 ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10
días.
 Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10
días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días.

14. CELULITIS (S. Pyogenes)
 Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas,
Proteus, Gram negativos y Bacteorides.
 Subcutánea profunda
 Aspecto:
 Placa mal delimitada
 Adenopatía regional
 Valorar signos de necrosis (dolor, crepitación, ampollas, flictenas) y
afectación del estado general para descartar fascitis necrotizante
 Tratamiento:
 Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación
hematógena.
 La localización periorbitaria requiere remisión al hospital.
 ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días
 Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª.
Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días

16. ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae)
 Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne
infectados.
 Tres formas:
 Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se
manifiesta por inflamación local y enrojecimiento violáceo de la piel, con
un borde neto y, a veces, vesículas en el sitio de la inoculación (sobre
todo en los dedos)
 Difusa: Lesiones purpúricas cutáneas que se expanden con un centro
claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un
sitio distante del primario.
 Sistémica: poco frecuente, asociada con endocarditis.
 Dedos o manos.
 Dolor intenso y MEG
 Tratamiento: Penicilina Benzatina 1’2 mill UI im dosis única o
eritromicina cada 6 h/10 días

18. FASCITIS NECROTIZANTE
(S. Pyogenes y anaerobios)
 Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la fascia
profunda.
 El área afectada está eritematosa, inflamada, sin bordes definidos,
caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El proceso
progresa rápidamente a lo largo de varios días, con cambios de
color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5
días después se pueden ver ampollas y gangrena cutánea.
 Puerta de entrada: zona de traumatismo,
procedimiento quirúrgico, un absceso, UPP..
 Mortalidad: 20-47%
 Dolor intenso y MEG
 Tratamiento: derivación
hospitalaria para desbridamiento
y tratamiento ev.

19. INFECCIONES BACTERIANAS
DE LOS ANEJOS

21. FOLICULITIS (S. aureus)
 Pústulas foliculares favorecidas por maceración y
oclusión en cara, pelo y extremidades.
 Prurito leve inicial
 Tratamiento:
 Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y
desodorantes.
 Aplicación de compresas húmedas templadas.
 De elección: Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado,
tópico.
 En sicosis barba: Ácido fusídico y mupirocina tópica.
 Si existe foliculitis profunda, gran extensión o R al
tratamiento: Amoxi-clavulánico 500 mg c/8h.

22. FOLICULITIS POR
PSEUDOMONA
 Foliculitis de piscinas y saunas
 De 1-4 días tras el baño
 Lesiones pruriginosas y
urticariformes
 Tratamiento: Ácido acético 5%

24. FORÚNCULO (S. aureus)
 Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis
 Limpieza local con antisépticos (clorhexidina).
Mupirocina 2 veces/día/5 días.
 Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es
portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales.
 FORUNCULOSIS: ATB de elección: Cloxacilina 500
mg/6 horas, 7-10 días o Amoxicilina-clavulánico
500/125 mg/8 horas, 10 días
 Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10
días.

26. ÁNTRAX (S. Aureus)
 Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S.
Aureus, acompañada de intensos cambios inflamatorios.
 1º: pequeñas placas eritemato-edematosas que van aumentando
su tamaño e inflamación, al tiempo que el dolor se va haciendo
más intenso. Al cabo de 5-7 días, se inicia la supuración a través
de múltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la
zona un nódulo ulcerado crateriforme.
 Crece con mucha rapidez, se disemina a otras áreas de la piel.
 Prurito en la piel antes del desarrollo del ántrax
 Nuca, hombros y muslos.
 MEG, fiebre y dolor.
 Tratamiento: drenaje ántrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 días

28. HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)
 Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres.
 F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco.
 Nódulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar
espontáneamente.
 Curso recidivante.
 Tratamiento:
 Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos.
 Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.
 ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 h, 10 días
 Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 días.
 Drenaje si extensión importante

29. PARONIQUIA (S. Pyogenes)
 Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue
periungueal proximal.
 FR: manos mojadas, DM.
 Tratamiento:
 Tópico: ácido fusídico o mupirocina
 Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 días +/-
drenaje.

30. INFECCIONES BACTERIANAS
SECUNDARIAS
TIPO LESIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Abscesos, herida S. Aureus Cloxacilina 500 mg/6h
quirúrgica, forúnculo, Clindamicina 300mg/6h
catéter, úlcera venosa
ID, ADVP S. Aureus Amoxi-clavulánico 500
mg/8h
Agua de río o mar Aeromonas Cef. 3º o quinolonas
UPP Polimicrobianas Ciprofloxacino 750/12h +
clinda o metronidazol
Mordedura humana S. viridians, S. Aureus, H. Amoxi-clavulánico 500
influenza, E. corrodens mg/8h
Mordedura perro o gato Pasteurella, S. Aureus, Amoxi-clavulánico 500
anaerobios mg/8h

31. INFECCIONES POR VIRUS

33. HERPES SIMPLE
 Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).
 Vesículas agrupadas, dolorosas.
 Cuadro autoimitado y recidivante.
 Primoinfección asintomática.
 Primer episodio: Vesículas, q pueden evolucionar a úlceras
 Tratamiento:
 Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.
 Aciclovir 200 mg/5v/día 7 días .
 Famciclovir 250 mg/8h/7días.
 Valaciclovir 1gr/12h/7días
 Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al año).

35. HERPES ZOSTER (VVZ)
 Exantema vesiculoampolloso en dermatoma
 Dolor o parestesias. Unilateral.
 Torácico (62%), oftálmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o
diseminado.
 Puede acompañarse de neuralgia postherpética
 Tratamiento: Antivirales tópicos: no indicados.
 Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potásico al
1/10.000.
 Aciclovir 800 mg/5veces/día/7 días.
 Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 días
 Brivudina 125 mg/24h 7 días.
 Herpes oftálmico: derivación oftalmólogo

37. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
 Poxvirus
 Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas
 Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con
actividad sexual).
 Frecuentes en niños.
 En cara sospechar VIH:
 Tratamiento:
 Se resuelven espontáneamente en meses-años
 Curetaje
 Podofilinotixina al 0’5/12h 3 días. Repetir en 3 semanas.

39. VERRUGAS
 Papilomavirus (en piel)
 Hiperplasia epitelial delimitada.
 Tipos: vulgares, planas, plantares
 Diagnóstico diferencial con acrocordones, queratosis
seborreica o nevus verrugosos.
 Tratamiento:
 Preparados de ácido salicílico (al 16% en manos y 40%
plantas) y ácido láctico.
 Retinoides tópicos
 Imiquimod
 Crioterapia con nitrógeno líquido
 Fácil recidiva

41. CONDILOMAS
 Papilomavirus (en mucosas).
 Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en
coliflor)
 Otras formas: verrugas queratósicas, pápulas/placas
planas
 Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de
cáncer de cérvix.
 Tratamiento:
 Eliminar lesiones papilomatosas.
 Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia

42. PARASITOSIS

44. ESCABIOSIS (S. scabiei)
 Pápulas generalizadas con distribución irregular
 Prurito sobretodo nocturno
 Las lesiones:
 + frecuentes: las secundarias al rascado.
 + típicas: surco y perla acarina en manos muñecas, axilas y
genitales (se suele respetar la cabeza).
 Tratamiento:
 Tratar contactos íntimos y lavar la ropa.
 Permetrina 5% desde cuello a pies, dejándola 8-12h. y repetir
tratamiento en una semana.
 En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.

46. PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus
humanus: corporis, capitis)
 Prurito por la picadura
 Observación del piojo o liendre.
 En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS
asociada mediante un examen genital completo y la
determinación de serologías luética y HIV.
 Tratamiento:
 Loción permetrina 1,5%
 Piretrinas en loción o champú
 Dimeticona (mediante mecanismo físico que actúa como
silicona)

47. BIBLIOGRAFÍA
 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-cutaneas/
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 Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009 http://
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 Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/
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 Salgado Ordoñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo
Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de
piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:552–64 [PubMed].

48. GRACIAS!!