INFECCIONESDERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN    PRIMARIA           Belén Gómez Vives        MIR 2 MFyC CS Rafalafena        Tutor...
INFECCIONES BACTERIANAS      EPIDÉRMICAS
IMPÉTIGO   ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso    (70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso)  ...
TRATAMIENTO   I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento    tópico es impracticable debido a la ext...
ECTIMA (S. Pyogenes)   Clínica:       Lesión ulcerada con costra en piernas.       Lesión previa.       Causas: mala h...
ECTIMA GANGRENOSO (P.              Aeruginosa)   Clínica:     Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica.     ID   Trata...
INFECCIONES BACTERIANAS     HIPODÉRMICAS
ERISIPELA                                (S. Pyogenes)   Clínica:        Subcutánea superficial.        + frec. en edad...
Tratamiento   Elevar miembro afecto.   Control y tratamiento de factores precipitantes:    enfermedades cardiovasculares...
CELULITIS (S. Pyogenes)   Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas,    Proteus, Gram negativos y Bacteor...
ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae) Manipuladores de peces, mariscos, aves o carneinfectados. Tres formas:     ...
FASCITIS NECROTIZANTE                   (S. Pyogenes y anaerobios)   Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la f...
INFECCIONES BACTERIANAS     DE LOS ANEJOS
FOLICULITIS (S. aureus)   Pústulas foliculares favorecidas por maceración y    oclusión en cara, pelo y extremidades.   ...
FOLICULITIS POR             PSEUDOMONA Foliculitis de piscinas y saunas De 1-4 días tras el baño Lesiones pruriginosas ...
FORÚNCULO (S. aureus)   Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis   Limpieza local con antisépticos (clorhexi...
ÁNTRAX (S. Aureus)   Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S.    Aureus, acompañada de intensos ca...
HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)   Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres.   F. predisponentes: calo...
PARONIQUIA (S. Pyogenes)   Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue    periungueal proximal.   FR: manos mojadas, D...
INFECCIONES BACTERIANAS        SECUNDARIASTIPO LESIÓN              ETIOLOGÍA                     TRATAMIENTOAbscesos, heri...
INFECCIONES POR VIRUS
HERPES SIMPLE   Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).   Vesículas agrupadas, dolorosas.   Cuadro autoimitado y re...
HERPES ZOSTER (VVZ)   Exantema vesiculoampolloso en dermatoma   Dolor o parestesias. Unilateral.   Torácico (62%), oftá...
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM   Poxvirus   Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas   Afectan sobretodo a pliegues y genitales...
VERRUGAS   Papilomavirus (en piel)   Hiperplasia epitelial delimitada.   Tipos: vulgares, planas, plantares   Diagnóst...
CONDILOMAS   Papilomavirus (en mucosas).   Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en    coliflor)   Otras formas...
PARASITOSIS
ESCABIOSIS (S. scabiei)   Pápulas generalizadas con distribución irregular   Prurito sobretodo nocturno   Las lesiones:...
PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus                   humanus: corporis, capitis)   Prurito por la picadura   Observa...
BIBLIOGRAFÍA   http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-cutaneas/   Documentos clínicos S...
GRACIAS!!
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Lesiones dermatologicas
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Lesiones dermatologicas

2.716 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.716
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
112
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Lesiones dermatologicas

  1. 1. INFECCIONESDERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Belén Gómez Vives MIR 2 MFyC CS Rafalafena Tutor: Jesús Romero Atanes Marzo 2012
  2. 2. INFECCIONES BACTERIANAS EPIDÉRMICAS
  3. 3. IMPÉTIGO ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso (70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso) CLÍNICA:  Niños. Verano.  Vesículas claras y costras melicéricas (I. contagioso)  Ampollas grandes en grandes pliegues, áreas exudativas y costrosas (I. ampolloso).  Contagio portadores y afectados. Complicaciones: GN Postestreptocócica. Diagnóstico diferencial con: herpes simple, varicela, tiña, pénfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.
  4. 4. TRATAMIENTO I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento tópico es impracticable debido a la extensión o localización de las lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral. Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones. Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la aparición de resistencias. No hay pruebas suficientes para recomendar agentes desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina). ATB de elección:  I. Contagioso: Mupirocina tópico, 3 veces al día/7d o Acido fusídico tópico, 3 veces al día..  I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días. Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días Alternativa:  I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días. Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días  I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días.
  5. 5. ECTIMA (S. Pyogenes) Clínica:  Lesión ulcerada con costra en piernas.  Lesión previa.  Causas: mala higiene, humedad.  Diagnóstico diferencial: micosis, picadura, úlcera vascular. Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y limpieza de las costras con compresas húmedas. Mupirocina tópica, 3 veces al día: útil para disminuir el contagio. ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 10 días. Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días.
  6. 6. ECTIMA GANGRENOSO (P. Aeruginosa) Clínica:  Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica.  ID Tratamiento: Hospitalario  Cefalosporinas de 3º generación ev.
  7. 7. INFECCIONES BACTERIANAS HIPODÉRMICAS
  8. 8. ERISIPELA (S. Pyogenes) Clínica:  Subcutánea superficial.  + frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con ruptura de la barrera cutánea (intertrigo, úlceras cutáneas, pie de atleta) o linfedema.  En piernas (80%)y cara  Borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente.  La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.  Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.  Eritema y dolor intensos, linfangitis.  Fiebre y MEG  Adenopatías regionales Diagnóstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis, paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.
  9. 9. Tratamiento Elevar miembro afecto. Control y tratamiento de factores precipitantes: enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema crónico, reducción de peso, solución de continuidad de la piel. ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días. Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días.
  10. 10. CELULITIS (S. Pyogenes) Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y Bacteorides. Subcutánea profunda Aspecto:  Placa mal delimitada  Adenopatía regional  Valorar signos de necrosis (dolor, crepitación, ampollas, flictenas) y afectación del estado general para descartar fascitis necrotizante Tratamiento:  Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación hematógena.  La localización periorbitaria requiere remisión al hospital.  ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días  Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días
  11. 11. ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae) Manipuladores de peces, mariscos, aves o carneinfectados. Tres formas:  Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se manifiesta por inflamación local y enrojecimiento violáceo de la piel, con un borde neto y, a veces, vesículas en el sitio de la inoculación (sobre todo en los dedos)  Difusa: Lesiones purpúricas cutáneas que se expanden con un centro claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un sitio distante del primario.  Sistémica: poco frecuente, asociada con endocarditis. Dedos o manos. Dolor intenso y MEG Tratamiento: Penicilina Benzatina 1’2 mill UI im dosis única o eritromicina cada 6 h/10 días
  12. 12. FASCITIS NECROTIZANTE (S. Pyogenes y anaerobios) Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la fascia profunda. El área afectada está eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El proceso progresa rápidamente a lo largo de varios días, con cambios de color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5 días después se pueden ver ampollas y gangrena cutánea. Puerta de entrada: zona de traumatismo,procedimiento quirúrgico, un absceso, UPP.. Mortalidad: 20-47% Dolor intenso y MEG Tratamiento: derivaciónhospitalaria para desbridamientoy tratamiento ev.
  13. 13. INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ANEJOS
  14. 14. FOLICULITIS (S. aureus) Pústulas foliculares favorecidas por maceración y oclusión en cara, pelo y extremidades. Prurito leve inicial Tratamiento:  Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y desodorantes.  Aplicación de compresas húmedas templadas.  De elección: Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado, tópico.  En sicosis barba: Ácido fusídico y mupirocina tópica.  Si existe foliculitis profunda, gran extensión o R al tratamiento: Amoxi-clavulánico 500 mg c/8h.
  15. 15. FOLICULITIS POR PSEUDOMONA Foliculitis de piscinas y saunas De 1-4 días tras el baño Lesiones pruriginosas yurticariformes Tratamiento: Ácido acético 5%
  16. 16. FORÚNCULO (S. aureus) Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis Limpieza local con antisépticos (clorhexidina). Mupirocina 2 veces/día/5 días. Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales. FORUNCULOSIS: ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 7-10 días o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10 días.
  17. 17. ÁNTRAX (S. Aureus) Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S. Aureus, acompañada de intensos cambios inflamatorios. 1º: pequeñas placas eritemato-edematosas que van aumentando su tamaño e inflamación, al tiempo que el dolor se va haciendo más intenso. Al cabo de 5-7 días, se inicia la supuración a través de múltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la zona un nódulo ulcerado crateriforme. Crece con mucha rapidez, se disemina a otras áreas de la piel. Prurito en la piel antes del desarrollo del ántrax Nuca, hombros y muslos. MEG, fiebre y dolor. Tratamiento: drenaje ántrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 días
  18. 18. HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios) Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres. F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco. Nódulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar espontáneamente. Curso recidivante. Tratamiento:  Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos.  Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.  ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 h, 10 días  Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 días.  Drenaje si extensión importante
  19. 19. PARONIQUIA (S. Pyogenes) Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue periungueal proximal. FR: manos mojadas, DM. Tratamiento:  Tópico: ácido fusídico o mupirocina  Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 días +/- drenaje.
  20. 20. INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIASTIPO LESIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTOAbscesos, herida S. Aureus Cloxacilina 500 mg/6hquirúrgica, forúnculo, Clindamicina 300mg/6hcatéter, úlcera venosaID, ADVP S. Aureus Amoxi-clavulánico 500 mg/8hAgua de río o mar Aeromonas Cef. 3º o quinolonasUPP Polimicrobianas Ciprofloxacino 750/12h + clinda o metronidazolMordedura humana S. viridians, S. Aureus, H. Amoxi-clavulánico 500 influenza, E. corrodens mg/8hMordedura perro o gato Pasteurella, S. Aureus, Amoxi-clavulánico 500 anaerobios mg/8h
  21. 21. INFECCIONES POR VIRUS
  22. 22. HERPES SIMPLE Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%). Vesículas agrupadas, dolorosas. Cuadro autoimitado y recidivante. Primoinfección asintomática. Primer episodio: Vesículas, q pueden evolucionar a úlceras Tratamiento:  Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.  Aciclovir 200 mg/5v/día 7 días .  Famciclovir 250 mg/8h/7días.  Valaciclovir 1gr/12h/7días  Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al año).
  23. 23. HERPES ZOSTER (VVZ) Exantema vesiculoampolloso en dermatoma Dolor o parestesias. Unilateral. Torácico (62%), oftálmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o diseminado. Puede acompañarse de neuralgia postherpética Tratamiento: Antivirales tópicos: no indicados.  Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potásico al 1/10.000.  Aciclovir 800 mg/5veces/día/7 días.  Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 días  Brivudina 125 mg/24h 7 días.  Herpes oftálmico: derivación oftalmólogo
  24. 24. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Poxvirus Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con actividad sexual). Frecuentes en niños. En cara sospechar VIH: Tratamiento:  Se resuelven espontáneamente en meses-años  Curetaje  Podofilinotixina al 0’5/12h 3 días. Repetir en 3 semanas.
  25. 25. VERRUGAS Papilomavirus (en piel) Hiperplasia epitelial delimitada. Tipos: vulgares, planas, plantares Diagnóstico diferencial con acrocordones, queratosis seborreica o nevus verrugosos. Tratamiento:  Preparados de ácido salicílico (al 16% en manos y 40% plantas) y ácido láctico.  Retinoides tópicos  Imiquimod  Crioterapia con nitrógeno líquido  Fácil recidiva
  26. 26. CONDILOMAS Papilomavirus (en mucosas). Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en coliflor) Otras formas: verrugas queratósicas, pápulas/placas planas Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de cáncer de cérvix. Tratamiento:  Eliminar lesiones papilomatosas.  Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia
  27. 27. PARASITOSIS
  28. 28. ESCABIOSIS (S. scabiei) Pápulas generalizadas con distribución irregular Prurito sobretodo nocturno Las lesiones:  + frecuentes: las secundarias al rascado.  + típicas: surco y perla acarina en manos muñecas, axilas y genitales (se suele respetar la cabeza). Tratamiento:  Tratar contactos íntimos y lavar la ropa.  Permetrina 5% desde cuello a pies, dejándola 8-12h. y repetir tratamiento en una semana.  En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.
  29. 29. PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus humanus: corporis, capitis) Prurito por la picadura Observación del piojo o liendre. En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS asociada mediante un examen genital completo y la determinación de serologías luética y HIV. Tratamiento:  Loción permetrina 1,5%  Piretrinas en loción o champú  Dimeticona (mediante mecanismo físico que actúa como silicona)
  30. 30. BIBLIOGRAFÍA http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-cutaneas/ Documentos clínicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de la piel. 2011 Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009 http:// www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~eIX1Wy90g90GDX Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/ patients/content/topic.do?topicKey=~s2b8bmt7a.7a9dP&selectedTitle=1%7E57& source=search_result Baddour LM. Impetigo. May 2009. UptoDate 2009 http://www.uptodate.com/ patients/content/topic.do?topicKey=~HHLSIGqvYqv1h5&selectedTitle=2%7E57& source=search_result Salgado Ordoñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:552–64 [PubMed].
  31. 31. GRACIAS!!

×