Patología más común que afecta el nervio óptico

1. ANATOMÍA
• +/-1 millón de axones provenientes de las
células ganglionares.

2. ANATOMÍA
• Mide alrededor de 50mm de diámetro.

3. ANATOMÍA
• Esta envuelto por las membranas meníngeas
en algunas partes de su trayecto.

4. EXAMEN DEL NERVIO ÓPTICO
• Oftalmoscopia directa.
• Campos visuales
• Reflejos pupilares
Subjetivas

5. EXAMEN DEL NERVIO ÓPTICO
• Imagenología.
• Electrorretinografía.
• Potenciales evocados.
Apoyo

6. PAPILA ÓPTICA NORMAL
• 1-De ella emergen los
vasos retinianos y se
dividen en ramas superior
e inferior y se dicotómizan.
• 2-Bordes de la papila bien
definidos.
• 3-La coloración del nervio
varía un poco.

7. ANATOMÍA O PATOLOGÍA?
PAPILEDEMA

8. PSEUDOPAPILEDEMA
Las causas son:
1-Mielinización de fibras ópticas.
2-Hipermetropía.
3-Desviación de la papila.
4-Gliosis de la papila (papila de Bergmeister).
5-Drüsen del nervio óptico.
6-Creciente miópica.
7-Coloboma del nervio óptico.

9. PSEUDOPAPILEDEMA
Mielinización de fibras ópticas
• Mielina que se acompaña con
los axones hasta dentro del ojo.
• Papila con partes blanco
nacarado y perdida de su
conformación redonda con
extensiones radiadas o
estelares.
• Es normal, no progresiva, uni o
bilateral y la vista es normal.

10. PSEUDOPAPILEDEMA
• Defecto refractivo en donde el ojo
es mas pequeño de lo normal y
generalmente la papila no se
exceptúa.
• Siempre recibe información de
casi 1 millón de axones por lo que
hay aglomeración ganglionar
causando la impresión de
papiledema.
• La mayoría de veces bilateral y no
progresiva.
Hipermetropía

11. PSEUDOPAPILEDEMA
• El nervio entra sesgado al globo
ocular.
• La papila aparece de lado.
• Excavación visualizada como más
lejana y borde cercano al
observador parece aun más
cercano lo que genera la confusión.
• Más frecuente en personas con
gran astigmatismo y representa
exclusivamente variante anatómica.
• Visión normal con aspecto no
progresivo.
Desviación de la papila Papila inclinada (oblicua)

12. PSEUDOPAPILEDEMA
• Se debe a restos de la tunica
vascular que emerge de la papila en
la etapa embrionaria que
ocasionalmente se descubren como
sobrantes gliales.
• Aspecto de membranas avasculares
+/- blancas.
• Bordes de la papila bien definidos
ocasionalmente obscurecidos en
algunas partes por estos restos.
• Generalmente unilateral y no
progresiva.
Gliosis de la papila

13. PSEUDOPAPILEDEMA
• Formaciones coloidales interfibrilares
amarillentas +/- redondeadas.
• En adolescentes pueden producir
abultamiento de fibras y dar aspecto
de bordes borrosos.
• Tienden a hacerse mas grandes con el
crecimiento y aparecer sobre la
papila como formaciones
amarillorrefrigentes que obscurecen
el borde.
• Visión normal.
Drüsen del nervio óptico

14. PSEUDOPAPILEDEMA
• Elongación en el borde
temporal de la papila,
blanquecina y algunos vasos y
usualmente con deposito de
pigmento en el borde
limítrofe.
• Hay traslucidez de la esclera
por atrofia pigmentaria y
coroidea subyacente.
• Papila se confunde con la
esclera.
• Diferenciación: Borde nasal
definido.
Creciente miópica

15. PSEUDOPAPILEDEMA
• Cierre incompleto de la
papila.
• Parecido a las crecientes
miópicas.
• Diferenciación: Es inferior, y
se prolonga hasta la
periferia retiniana.
• Se puede distinguir como
un escotoma en los CP.
• Casi siempre unilateral y no
progresivo.
Coloboma del nervio óptico

16. HALLAZGOS
ANORMALES

17. PAPILEDEMA
• ↑ de la presión
intracraneal, que a
su vez produce
congestión capilar
con estasis venosa y
edema intracelular
glial.
Inicio

18. • Perdida de la
relación arteria
vena (venas más
engrosadas de lo
normal).
• Excavación:
primero se llena y
después tiende a
desaparecer.
PAPILEDEMA

19. • Agudeza visual con frecuencia normal.
• Conducción nerviosa no se afecta
mayormente.
• Visión obscura transitoria ocasionalmente.
• Aumento variable del tamaño de la mancha
ciega en CV.
PAPILEDEMA

20. Elementos oftalmoscopicos sobresalientes:
• ↑ del diámetro de la papila.
• Bordes papilares borrosos e indefinidos.
• Aspecto de hongo por elevación de la papila.
• Enrojecimiento de la papila.
• Congestión venosa y tortuosidad.
• Arterias de aspecto normal.
• Deflexión de los vasos papilares al ir sobre la
retina.
• Hemorragias peripapilares en flama.
• Algunos exudados.
PAPILEDEMA

21. • Causas mas frecuentes:
• Tumores cerebrales (infratentoriales
en especial).
• Hipertensiones intracraneales
benignas: pseudotumor cerebri,
cistcercosis.
• Trombosis venosas intracraneales.
• Desordenes endocrinos: S. de
Cushing y de Addison,
medicamentos anticonceptivos.
PAPILEDEMA

22. • Fármacos: tetraciclinas, ácido nalidíxico.
• Abscesos cerebrales.
• Hemorragias subaracnoideas, aneurismas.
• Hematomas subdurales.
• Hidrocefalias.
• Meningitis.
• Craneosinostosis.
• Hipertensiones malignas, toxemias del
embarazo.
• Discrasias sanguíneas, anemias.
PAPILEDEMA

23. NEURITIS ÓPTICA
• Ocasionada por alteraciones inflamatorias,
deslimielinizantes degenerativas.
• Síntomas locales ocasionalmente precedidos
por malestar general, fiebre y dolor ocular
leve a los movimientos y a la presión.

24. • Formas de presentación:
1-Papilítis.
2-Neuritis retrobulbar.
NEURITIS ÓPTICA

25. • Similar al papiledema.
• Diferencias: Mayor grado de hemorragia y
envainamientos vasculares y generalmente con
menor grado de edema en la papilítis.
• Notable perdida de la visión en la papilítis.
NEURITIS ÓPTICA

26. • Orientadores:
NEURITIS ÓPTICA

27. • Prácticamente las mismas causas para las 2
formas.
• Pueden ser uni o bilaterales.
• Causa más frecuente en <50 años: Esclerosis
múltiple.
• Causa más frecuente en >60 años son los
problemas isquémicos.
• Otras causas monoculares: enfermedades
vasculares, procesos inflamatorios vecinos y
causas idiopáticas.
NEURITIS ÓPTICA

28. • Bilaterales: Problemas tóxicos en especial
inhalaciones intoxicaciones con alcohol
metilico, plomo o quinina, discrasias
sanguíneas, enfermedades desmielinizantes
avanzadas o procesos infecciosos virales
sistémicos.
NEURITIS ÓPTICA

29. • Evolución: depende de la causa.
• Tienden a ser autolimitadas con curso de 4-8
semanas.
• Recuperación gradual.
• Atrofia óptica completa en casos muy graves.
NEURITIS ÓPTICANEURITIS ÓPTICA

30. Tratamiento
• Medico: Encaminado a descubrir la causa.
• Aplicación de esteroides con resultados poco
claros.
• En la practica se usan esteroides para limitar la
inflamación y disminuir el proceso de
reparación.
NEURITIS ÓPTICA

31. ATROFIA ÓPTICA
• Remplazo de los
axones atrofiados de
las células ganglionares
del nervio óptico por
tejido glial.
• Alteración de la visión:
Depende del área
afectada.
• Pueden alterarse los
reflejos pupilares.

32. • Uni o bilateral según el desencadenante.
• Esclerosis múltiple o los procesos isquémicos
son la causa habitual.
ATROFIA ÓPTICA

33. Completa: papila blanco nacarado y
excavación ausente y tejido glial en su lugar.
• Retina con vasculatura aelgazada y exangüe.
• Visión ausente.
• Pupila de Marcus Gunn si es unilateral.
ATROFIA ÓPTICA

34. Otras causas:
• Intoxicación alcohólica (alcohol metílico).
• Neuromielitis óptica.
• Atrofias congénitas.
• Atrofias juveniles (atrofia de Leber).
• Problemas vasculares crónicos.
• Neuropatías isquémicas.
ATROFIA ÓPTICA
>60 años

35. Diagnóstico:
• El dato oftalmoscopico mas característico es la palidez del nervio óptico.
• Papila blanco nacarado, con bordes nítidos.
• Ausencia de visión y reflejos.
ATROFIA ÓPTICA

36. Ascendente: Atrofia por proceso inflamatorio
en la papila, con causa inflamatoria o toxica.
Descendente: bordes perfectamente nítidos,
causa retro ocular secundaria a cualquier otro
proceso.
ATROFIA ÓPTICA

37. Diagnóstico diferencial:
• Sin dificultades por las características
singulares de la presentación.
• Reto: Diagnóstico de las entidades que la
ocasionan.
ATROFIA ÓPTICA

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA LAS ALTERACIONES DEL NERVIO ÓPTICO
DATOS DE LA
EXPLORACIÓN PAPILEDEMA PAPILITIS
NEURITIS ÓPTICA
RETROOCULAR
OBSTRUCCIÓN
VENOSA
Color de la papila
Rosada,
hiperémica. Hiperémica. Normal, rosada. Muy hiperémica.
Bordes de la papila Difusos. Difusos. Normales. Difusos.
Sangre en retina No. No. No. Abundantes
hemorragias.
Agudeza visual
Normal o
episodios de
visión mala
Muy disminuida. Muy disminuida. Disminuida.
Campos visuales Aumento, mancha
ciega.
Escotomas. Escotomas. Escotomas.
Reflejos pupilares Normales. Defecto aferente. Defecto aferente. Normales.