Este documento resume la anatomía y patología del nervio óptico. Describe las diferentes partes del nervio óptico, incluido el disco óptico, el nervio óptico orbitario, el quiasma óptico, la cintilla óptica, el cuerpo geniculado lateral, las radiaciones ópticas y la corteza occipital. Luego explica tres principales patologías del nervio óptico: papiledema, neuropatía óptica isquémica anterior y neuritis óptica. Para cada una, detalla las características clí
2. Entendemos por nervio optico a una vía de transmisión
Porque el ojo como ya habrán podido percibir de sus clases vendría a ser
un órgano que no ve sino que transmite la información, es como una
cámara de video donde la luz que ingresa a través de la cornea, pasa por el
cristalino, atraviesa el humor vítreo, llega a la retina y en la capa de células
ganglionares donde están los conos y bastones se produce la
transformación de ese estimulo luminoso y estimulo químico y viaja por los
axones en forma de un estimulo eléctrico; esos axones confluyen en la
parte posterior del globo ocular donde forma la papila óptica, disco
optico….(No se escucha bien)…..
Todos los axones de las células ganglionares de la retina conforman el
nervio optico viaja a través del cerebro y llega a la zona occipital donde se
produce la integración visual.
El cerebro es el que ve, el ojo el que lo transmite
Entonces cualquier lesión en el trayecto del nervio optico que empieza en
la papila y termina en el cerebro nos da alteraciones de ese nervio optico
5. Si recordamos un poco la anatomía tenemos adelante la cámara
vítrea, la lamina cribosa que es la salida del nervio optico del globo
ocular ingresando hacia la orbita y siguiendo su camino.
En la zona anterior donde esta el vitreo rodeado de …(No se
escuchó)…, la retina protegida por el humor vitreo y a la altura de la
lamina cribosa tenemos la esclera que va proteger las estructuras
blandas del nervio optico.
Este nervio optico tiene varias porciones: la intraocular, intraorbitaria,
la canalicular y la intracraneal.
El sistema de irrigación del nervio optico esta dado: en su parte
anterior por las arterias ciliares posteriores cortas, en la parte
posterior por las arterias piales oftálmicas.
6. 1-DISCO OPTICO
●CONVERGENCIA DE AXONES DE CELULAS GANGLIONARES Y
SALIDA DEL OJO
●1.5 MM DIAMETRO
●“MANCHA CIEGA”: NO TIENE FOTORECEPTORES ALREDEDOR...
(5-7* DEL CAMPO VISUAL)
●A 3-4 MM NASAL A LA FOVEA
●IRRIGACION: VASOS COROIDEOS Y RAMAS DE LAS ARTERIAS
CILIARES CORTAS POSTERIORES
Disco optico llamada también papila óptica
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7. 2-NERVIO OPTICO ORBITARIO
●20-30 MM LONGITUD (DENTRO DE LA ORBITA)
●3-4 MM DIAMETRO
●FIBRAS ESTAN MIELINIZADAS:
RODEADO: DURA, PIA, ARACNOIDES
●SALE POR EL CANAL ORBITARIO: 4-9 MM
●CONVERGEN EN EL QUIASMA OPTICO
●PORCION INTRACRANEAL: 10 MM
La parte anterior no tenia fibras
mielinizadas
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8. El quiasma optico es una zona de muchísima importancia por lo que
sucede ahí, viene a ser el cruce de las fibras nasales.
Si vemos en la imagen el ojo derecho tiene una retina en la zona
temporal (línea color azul) y una en la zona nasal (línea de color rojo),
las fibras de la retina nasal de un ojo se cruzan con las fibras de la
retina del otro ojo en el quiasma optico, mientras que las fibras de la s
retinas temporales de ambos ojos continúan por el mismo lado.
Este quiasma optico tiene importancia porque esta relacionado con la
hipófisis y el III ventrículo, lesiones a este nivel van alterar la via óptica
a nivel quiasmatico ya veremos que es lo que produce
9. 4-CINTILLA OPTICA
●DEL QUIASMA HASTA EL
CUERPO GENICULADO
LATERAL: ESTRUCTURA:
●FIBRAS VISUALES :
● -FIBRAS RETINALES
CRUZADAS DEL OJO
CONTRALATERAL
● -FIBRAS NO CRUZADAS DE
RETINA TEMPORAL
●FIBRAS PUPILOMOTORAS
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10. 5-CUERPO GENICULADO LATERAL
●RECIBE LA TERMINACION DE TODAS LAS FIBRAS
●6 CAPAS: SINAPSIS
●-OJO MISMO LADO: II-III-V
●-CONTRALATERAL: I-IV-VI
●FIBRAS ROTAN 90*:
●-FR SUPERIORES...........SALEN INFERIORMENTE
● - FR INFERIORES:............. SALEN SUPERIORMENTE
11. El cuerpo geniculado lateral recibe la terminación de todas las fibras
La primera neurona, axones de las células ganglionares llegan hasta el
cuerpo geniculado, ahí se produce sinapsis con la segunda neurona y hay 6
capas de sinapsis, las del ojo del mismo lado: II-III-V y las del ojo
contralateral: I-IV-VI.
Importante porque a este nivel las fibras rotan 90°
Las fibras retinianas superiores van a salir inferiormente y las fibras
retinianas inferiores salen superiormente.
12. 6-RADIACIONES OPTICAS
●3 GRUPOS DE FIBRAS:
●-SUPERIORES: FIBRAS DEL CV INFERIOR
●-INFERIORES: FIBRAS DEL CV SUPERIOR
●-CENTRALES: FIBRAS DE LA MACULA (VISION CENTRAL)
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14. CORTEZA OCCIPITAL
1-CORTEZA VISUAL PRIMARIA O ESTRIADA (AREA 17)
-se localiza en las circunvoluciones que originan las paredes de la
cisura calcarina y se caracteriza por recibir la radiación óptica
●En la pared superior de la cisura calcarina se representa la mitad
inferior del campo contra-lateral de la visión.
●En la pared inferior se encuentra representada la mitad superior del
campo visual contralateral
●En la mitad posterior de la corteza estriada se encuentra la visión
macular
●De esta forma las lesiones unilaterales de ésta área del lóbulo
occipital producenHEMIANOPSIA HOMONIMA CONTRALATERAL
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15. CORTEZA OCCIPITAL
2- AREAS DE ASOCIACION VISUAL
●Formado por áreas:
-paraestriadas (área 18 de Broadman)
-preestriadas (área 19 de Broadman)
●Reciben información visual de las áreas estriadas bilaterales
●Constituyen las percepciones visuales complejas:
-Color, Dirección de los objetos y Movimiento
–Las lesiones a éste nivel producen AGNOSIA VISUAL
–(incapacidad para reconocer objetos y colores)
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16. PATOLOGIA DEL NERVIO OPTICO
Cualquier lesión del
nervio optico va a
producir que nuestro
campo visual tenga
alteraciones, zonas
mas oscuras, mas
claras, mas tenues,
mas difusas; estas
alteraciones se
conocen como
escotomas
17. PATOLOGIA DE NERVIO OPTICO
●I-PAPILEDEMA
●II-NEUROPATIA ISQUEMICA ANTERIOR (NOIA)
●III-NEURITIS OPTICA
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19. PAPILEDEMA
●TUMORES CON
AUMENTO DE PRESION
INTRACRANEAL
–-CEREBELO
–-III VENTRICULO
El papiledema se asocia como casi todas las lesiones del nervio óptico a
tumores. Tenemos tumores que cruzan con aumento de la presión
intracraneal, mayormente localizados en el cerebelo y el III ventrículo.
22. Papiledema
●60% DE PACS CON TUMOR
CEREBRAL=PAPILEDEMA
●INUSUAL EN NIÑOS (CIERRE
DE FONTANELAS)
●USUALMENTE BILATERAL
●RARO: SINDROME DE FOSTER
KENNEDY:
●-TUMOR LOBULO FRONTAL=
● COMPRESION N.O.=
AUMENTO DE PRESION
INTRACRANEAL=
PAPILEDEMA
23. Tenemos que del 60% de pacientes con tumor cerebral van
a ser papiledema. Esto es muy inusual en los niños porque
tienen un cierre tardío de las fontanelas.
Usualmente bilateral
Hay un síndrome raro que es el Síndrome de Forester, es un
tumor del lóbulo frontal, por compresión, de ese nervio
óptico (NO) va a haber aumento retrogrado de la presión
intracraneana.
25. Papiledema: SINTOMAS
●INICIO: NO PERDIDA DE
VISION CENTRAL
●OSCURECIMIENTO
TRANSITORIO: 5-30 MIN
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(IMAGEN A)
Vemos hemorragias peri papilares, borramiento de los bordes, pero
ya hay palidez ya no esta hiperemico
27. II-NOIA
●USUALMENTE MAYORES DE 50 AÑOS
●PERDIDA DE LA VISION INDOLORA Y
PRECOZ
●USUALMENTE AL DESPERTAR POR
LA MAÑANA
●70-80%: DEFECTO ALTITUDINARIO
INFERIOR O ARCUATO DEL CAMPO
VISUAL
●DISCROMATOPSIA
●DEFECTO PUPILAR AFERENTE
28. La 2da patología que afecta esta papila es la neuropatía óptica
isquémica anterior, generalmente en mayores de 50 años. Hay
perdida de la visión indolora y precoz, usualmente se da al despertar
en la mañana. Uno se despierta y dice no estoy viendo. Un 70 a 80%
de los casos se ve que hay un defecto altitudinario inferior o arcuato
del campo visual. Se altera la apreciación de colores lo que se
conoce como discromatopsia. Y hay un defecto pupilar aferente. El
defecto pupilar aferente significa, se visualiza, cuando ilumina la
pupila esta debe contraerse, inicialmente empieza la contracción e
inmediatamente este se dilata y significa que hay una
desaferentacion de la via pupilar
30. Esta NOIA. Puede haber hinchazón y palidez, rara vez
hiperemia. Hay hemorragias peripapilares muy
frecuentemente. Estrechamiento de las arteriolas
peripapilares.. Es más común en pacientes con HTA. Y unas 3
semanas después se puede presentar una atrofia óptica,
palidez total
31. NOIA: CAUSAS
I- ARTERITICA
1-ARTERITIS A CELULAS GIGANTES
II- NO ARTERITICA
1-VASCULITIS
2-MIGRAÑA
3-ANEMIA AGUDA POR PERDIDA SEVERA
4-CIRUGIA PREVIA DE CATARATA
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32. 1-NOIA: ARTERITIS A CELULAS
GIGANTES
●CAUSA: ENGROSAMIENTO
INFLAMATORIO Y TROMBOSIS DE LA
MICROCIRCULACION ALREDEDOR DE
LA CABEZA DEL N.O.
●MAYORES DE 70 AÑ0S
●PERDIDA SEVERA DE A.V
●SIN TTO: 65% DESARROLLAN
BILATERALIDAD
●CEFALEA
●CLAUDICACION MANDIBULAR
33. El signo característico es la claudicación mandibular.
Es un dolor insoportable que no puede masticar y eso
es el daño a estas células gigantes.
34. II-NO ARTERITICA
●90-95% de las neuritis
opticas en mayores de 50
años
●Posible
etiopatologia:insuficiencia
vascular
●Sexo masculino
●Edad avanzada
●HTA
●Hipercoagulacion
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39. III-NEURITIS OPTICA
-AV : NORMAL O REDUCIDA
-VISION DE COLORES:
NORMAL O REDUCIDA
-CV: ESCOTOMA CENTRAL
-DEFECTO PUPILAR
AFERENTE
-POSIBLE PALIDEZ E
HINCHAZON
40. El tercer gran grupo de enfermedades, la neuritis óptica. La
Agudeza Visual es normal o reducida, también la visión de
colores, el Campo Visual hay escotoma central y el defecto
pupilar aferente y posible palidez e hinchazón del nervio óptico.
Generalmente es pálido.
41. NEURITIS OPTICA
●JOVENES: 20-50 AÑOS
●MUJERES
●MONOCULAR
●PERDIDA DE LA VISION: A PARTIR DE
HORAS A DIAS
●ESCOTOMA CENTRAL: 90% DE
CASOS
●DISCROMATOPSIA: PEOR EN TONOS
ROJOS
●DOLOR PERIOCULAR EN DIAS
PREVIOS CON MOVIMIENTOS
OCULARES: 80%
42. Es en más jóvenes de 20 a 50 años, principalmente mujeres,
monocular, la perdida de la visión a partir de horas a días
desde que se inició el cuadro. En el 90% de casos hay un
escotoma central, si se da la discromatopsia es peor en tonos
rojos, y un signo muy característico: el 80% de casos en días
previos a la perdida de la visión central, el escotoma central,
hay un dolor periocular con el movimiento de los ojos.,
tengan en cuenta eso.
43. NEURITIS OPTICA
DPA: POR DISMINUCION DE LA CONDUCCION
●HINCHAZON DEL DISCO OPTICO (PAPILITIS)... 40%
●RECUPERACION ESPONTANEA: OCURRE EN LA LA MAYORIA
●-EN SEMANAS A MESES
DPA se produce por una disminución en la conducción nerviosa. La
papilitis (hinchazón del disco óptico) se da en un 40 %. Hay recuperacion
espontanea: ocurre en la mayoría de pacientes en semanas a meses con
o sin tratamiento.
45. Las causas: Cuando no sabemos idiopática. En el 85% de los
casos por esclerosis múltiple que se está agravando. Hay
infecciones virales en niños como: sarampión / paperas / herpes
zoster. Infecciones granulomatosas como: sífilis / sarcoidosis /
TBC. Otras (menos frecuentes): sinusitis o enfermedades
paralizantes como Guilliain Barré
48. Otra zona que puede afectarse es el quiasma recuerdan donde se
cruzan las fibras de la retina nasal de ambos ojos que esta en
relación al III ventriculo y la hipofisis
49. QUIASMA OPTICO
●CV TEMPORAL CORRESPONDE A
FIBRAS DE RETINA NASAL QUE SE
VAN A DECUSAR =
●DEFECTO BI-TEMPORAL DEL CV
●EL DEFECTO NO CRUZA EL
MERIDIANO VERTICAL
50. Podrán ver que tipo de fibras de la retina están
comprometidas
Fibras nasales del ojo derecho por lo tanto el campo visual
temporal de ese ojo porque recuerden ustedes las imágenes
que llegan a la retina nasal del ojo izquierdo corresponden al
campo visual temporal de ese ojo izquierdo ósea la imagen
viene cruzada desde afuera, llega cruzada a la retina de ahí a
la retina nasal y cuando llega a la retina nasal vuelve a
cruzarse y llega al lado contralateral , cuando llega al cuerpo
geniculado rota 90°
51. QUIASMA
●25% DE TUMORES CEREBRALES SE
LOCALIZAN EN EL QUIASMA
●DE ESTOS EL 50% DAN SINTOMAS
● -VISUALES
● -CEFALEA,FATIGA,
IMPOTENCIA,MENORRAGIA
● -INSUF GONADAL,TIROIDEA O
ADRENAL
52. (Este gráfico quiero que se lo aprendan) El 25% de
tumores cerebrales se localizan en el quiasma y de estos
el 50% dan síntomas: visuales o puede ser cefalea, fatiga,
impotencia, menorragia, o insuficiencia gonadal, tiroidea
o adrenal por el compromiso tan intimo que tiene con la
glándula hipófisis
53. QUIASMA: Signos y Síntomas
●DEFECTOS DEL CV BITEMPORAL QUE RESPETA MERIDIANO VERTICAL
●DISFUNCION ENDOCRINA
●AV NORMAL O REDUCIDA
●PUPILAS NORMALES
●PAPILEDEMA (RARO)
●NISTAGMUS (INUSUAL)
54. ¿Qué signos y síntomas tenemos? hay defectos del campo visual
bitemporal que respeta meridiano vertical ( bitemporal, si hay una
lesión en el quiasma estamos afectando las fibras de la retina temporal
de un ojo y las fibras de la retina nasal del otro ojo por lo tanto hay una
hemianopsia bitemporal de ese lado), hay una disfunción endocrina, la
agudeza visual puede ser normal o reducida, no se afectan las pupilas
(normales), rara vez tenemos papiledema y el nistagmus es inusual
55. QUIASMA:
Causas Frecuentes
●Adenoma Pituitario
-Secretores: Síndrome de Cushing y Acromegalia
●Craneofaringioma
-asociado a retardo el crecimiento en niños
●Meningioma esfenoidal
-mujeres de mediana edad
●Glioma intracraneal
-con o sin neurofibromatosis
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56. QUIASMA:
Causas Frecuentes
●Adenoma Pituitario
Secretores: Síndrome de Cushing y
Acromegalia
●Craneofaringioma
asociado a retardo el crecimiento en niños
●Meningioma esfenoidal
mujeres de mediana edad
●Glioma intracraneal
con o sin neurofibromatosis
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57. QUIASMA:
Causas poco Frecuentes
●Mucocele sinusal
-Historia de sinusitis a repeticion
●Aneurismas supracelares
-CV elevados y asimetricos.Episodios de dolor severo
●Compresion por dilatación del III ventrículo
-Tumores pineales
●Sindrome de Silla turca vacía
-asociado a Pseudo tumor cerebri
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59. TRACTO OPTICO
RADIACIONES OPTICAS
COTEZA CEREBRAL
●AV: NORMAL O REDUCIDA
●COLORES: NORMAL O REDUCIDA
●CV: DEFECTOS HOMONIMOS E INCONGRUENTES
●DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO(80%)
●PALIDEZ DE PAPILA OCASIONALMENTE
●-Craneofaringioma, tumor de hipofisis. -
aneurisma,enfermedad desmielinizante.
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60.
61. La forma de visualizar las lesiones del nervio óptico se hacen
mediante un campo visual , esta es una forma es por
confrontación donde el examinador le muestra al paciente
diferentes puntos localizados en los cuadrantes superior,
inferior y laterales manteniendo la fijación del paciente en el
centro de la cara del examinador nos da una idea si hay
compromiso en alguno de esos cuadrantes
63. Campo visual no por confrontación sino por campimetro nos va a
dar resultados que son campimetrías que tienen
interpretaciones numéricas de sensibilidad del estimulo luminoso
que se proyecta en una maquina que se llama campimetro y se
traducen en números o escalas de grises o colores dependiendo
del modelo de campimetro donde lo mas claro es lo que ve y lo
mas oscuro lo que no ve llamados escotomas
64. ESCOTOMA
Zonas oscuras del
campo visual que no
son percibidas por
que hay lesión en
alguna parte
Si vemos una
cuadrantopsia
sabemos que la
lesion esta posterior
a nivel del cuerpo
geniculado
66. El campimetro básicamente son máquinas que emiten puntos de
luz de brillantes regulados que van en patrones pre establecidos y
el paciente lo que tiene que hacer es mostrar donde esta el punto
68. I-DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
NERVIO OPTICO
●ESCOTOMA CENTRAL
●ESCOTOMA CECO CENTRAL
●ESCOTOMA ARCUATO
●DEFECTO ALTITUDINAL
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69. N.O. : Escotoma Central
●Punto ciego en la visión central
●Característico de la Neuritis
optica
●Por compresión del nervio óptico
Hay un punto ciego en la visión central, es muy característico de la
neuritis óptica, generalmente por la compresión del nervio óptico.
71. N.O. : Escotoma Ceco- central
●Area ciega alrededor de la
visión central
●Asociado a :
-Neuropatía Optica Tóxica
-Neuropatía Optica de
Leber
-Pit de Nervio Optico
-Desprendimiento seroso
de retina
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73. N.O.: Escotoma Arcuato
●Originado por defecto de
fibras nerviosas de los
cuadrantes superior o
inferior
●Asociado a :
-Neuritis Optica
-NOIA
-Glaucoma de Angulo
Abierto
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75. N.O.: Defectos Altitudinales
●Afectan hemicampos
superiores o inferiores
●Cruzan la línea media
●Se asocia a:
●-Neuropatía Optica
Isquémica
●Compresión de la porción
intracraneal del NO
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76. Causas no asociadas a Compresión
●Desmielinización
●Aracnoiditis Opto-Quiasmática
●Enfermedad vascular Oclusiva
●Aneurismas de la Carótida Interna
●Aneurismas de la Arteria Cerebral Anterior
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77. II-DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL EN
EL QUIASMA OPTICO
●Hemianopsia bi-temporal
●No cruzan la línea media
●AV conservada
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78. QUIASMA OPTICO
Repetimos la imagen del quiasma optico que lo tiene
que aprender a dibujar para saber todas las patologias
del nervio optico
79. ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
QUIASMA
Quiasma óptico da lesiones homónimas, no
cruzan la línea media y son incongruentes.
80. III-DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
EN EL TRACTO OPTICO
●Defectos homónimos
●Respetan la línea media
●Pueden ser incongruentes
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81. ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
TRACTO OPTICO
Incongruentes: un lado
es mas grande que el
otro
83. IV-DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
EN EL CUERPO GENICULADO
LATERAL
●Lesiones en lóbulo temporal=Hemianopsia homónima
incongruente y densas en el área superior del CV
●Lesiones en lóbulo parietal= Hemianopsia homónima
mas congruente y densas en el área inferior del CV
84. En el cuerpo geniculado lateral las lesiones que afecten el lóbulo
temporal darán Hemianopsia homónima incongruente y densas
en el área superior del Campo visual. Lesiones en lóbulo parietal
darán Hemianopsia homónima más congruente y densas en el
área inferior del Campo visual.
85. ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
CGL
Cuerpo geniculado, las
lesiones rotan de forma tal
que nos va a dar lesiones
incongruentes
87. V-DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL EN
LA CORTEZA OCCIPITAL
●Hemianopsia Homónima
Congruente
●CV “en tablero de ajedrez”
-bilateral,hemianopsia homónima
incompleta, superior en un lado e
inferior en el otro
●CV “en ojo de cerradura”
-HH bilateral con compromiso
macular: visión tubular
●l-infarto o trauma occipital
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