3. Datos del paciente:
Nombre completo: Eduardo Urbina Aragón
Edad: 63 años
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 01/08/1951
Domicilio: Anexo batahola sur, Embajada
U.S.A 2 ½ cuadras al sur.
Estado civil: casado
Profesión u ocupación: Enderezado y pintura
4. Motivo de la consulta:
¨Para una limpieza, porque siento que los
dientes de adelante, se me acumula
mucho la comida¨
5. Anamnesis General:
Antecedentes familiares:
Madre: presión alta
Hermano: presión alta
Antecedentes personales:
Hipertensión (toma moduretic 50mg, una
diario)
Gastrointestinales (toma Omeprazol, una
diario)
Paciente ASA II
6. Anamnesis odontológica:
Su última visita al dentista: 2003(por una
extracción)
Hábitos:
Tipo de cepillo que usa: mediano
No usa ningún otro elemento de higiene
Fuma (entre 1-2 cigarros por día)
9. Examen periodontal:
Color: Rosa pálido con pigmentaciones
oscuras
Forma: perdida del festoneado de la encía
Tamaño: grupos 1, 3, 4, 5,6
Posición: LAC negativo (por debajo)
Consistencia: firme generalizada
Superficie: lisa
Alt. Mucogingivales: recesión gingival
generalizada.
10. Factores etiológicos locales
predisponentes:
Caries: 1.8,1.7,1.6,1.5,1.4,
2.8,2.7,2.6,2.5,2.4,3.6,4.6,4.7,4.8,3.8,4.5,3.5,3
.4,4.4
Cálculos en el grupo 5
Mal posiciones en el grupo 5
13. Diagnóstico y fundamentos:
Periodontitis: Ps, Nic, Rg, perdida ósea.
Crónica: Historia Clínica de su enfermedad
abarca más de 10 años
Severa: + 5 mm de perdida de inserción
clínica
Generalizada: + del 30% de pérdida ósea.
Relevante:
Modificada por tabaquismo, esto se ve
reflejado en el índice gingival bajo,
afectando el resultado.
14. Pronostico:
General: Cuestionable porque
independientemente que el paciente sea
cooperador con las indicaciones y
tratamientos realizados, tiene antecedente
de fumador y son muy grandes la
probabilidades de reincidencia y retroceso
del avance logrado con el tratamiento
periodontal.
15. Plan de tratamiento:
Fase higiénica (técnica de charters)
Destartraje supra – sub gingival
Reevaluación a las 4 semanas
Tps a los 3 meses
16. Programa del control de
placa bacteriana:
Técnica de charters
Cepillo extra suave
Uso de hilo dental con cera
Uso de enjuague bucal
Receta:
Amoxicilina de 500mg cada 8 horas por 7 días
Metronidazol de 500mg partida a la mitad, cada
8 horas por 7 días
Omeprazol de 20mg es el acompañante en la
ingesta de los dos anteriores productos.