Long term outcomes of endolymphatic sac shunting with local steroids for Meniere´s disease

1. Long-term outcomes of endolymphatic sac shunting with local
steroids for Meniere’s disease
Cameron C. Wick, Nauman F. Manzoor, Caileigh McKenna, Maroun T. Semaan, Cliff A. Megerian
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
RII ORL
CULIACAN SINALOA
MARZO 2017

2. Introducción
1861 Prosper Ménière: Vértigo episódico,
Hipoacusia fluctuante, plenitud ótica, tinnitus
1938: Relación entre hidrops endolinfático y
Meniere Confirmada en humanos y animales
Clínica variable

3. Introducción
 Resolución espontanea del vértigo en 71% de pacientes ( tras
8 años) 7
Tratamiento:
 1.- Destructivo
 2.- No destructivo
Silverstein H, Smouha E, Jones R. Natural history vs. surgery for Meniere’s Disease.
Otolaryngol Head Neck Surg 1989;100:6-16.

4. Introducción
Manejo medico  primera línea
 Evitar desencadenantes
 Dieta baja en sodio
 Diuréticos
 Betahistina Muy utilizada ( no aprobada por FDA en USA)
 Meniett
 Control alérgico
 Supresores vestibulares

5. Introducción
 Cortcoesteroides orales o intratimpanicos (IT) útiles en exacerbaciones y
rescate en disminución aguda de la audición.
 Reciente estudio aleatorizado doble ciego encontró que esteroide IT es
tan efectivo como gentamicina IT en Méniére refractario. 11
Patel M, Agarwal K, Hariri M, et al. Intratympanic methylprednisolone versus
gentamicin in patients with unilateral Meniere’s disease: a randomized, double-blind,
comparative effectiveness trial. Lancet 2016;388:2753-2762.

6. Introducción
Medica
• Gentamicina IT
Quirúrgica
• Sección Nervio
vestibular
• Laberintectomia
Terapia destructiva

7. Introducción
 Cirugía saco endolinfático  opción no destructiva(seguridad y eficacia)
 Mecanismo exacto en sus beneficios es desconocido.
 Se reportan variaciones en el procedimiento
Este estudio:
 Modificación en descompresión del saco endolinfático con colocación de shunt.
 Instilación directa en sao endolinfático.

8. Cirugías de saco endolinfático
4 tipos
Descompresión Shunting
Incisión
Remover el
saco

9. Objetivo
 Evaluar la eficacia a lago plazo en la cirugía de saco endolinfático con y sin
administración de esteroides locales.
Diseño
 Serie de casos
 Retrospectivo

10. Métodos
 Pacientes tratados con descompresión de saco endolinfático + Shunt
 Cleveland Medical Center  2002 al 2013
 Seguimiento de al menos 18 meses
 Pacientes: Méniére definitivo o probable (AAO-HNS 1995)
 Excluidos: posible Méniére e hidrops coclear, bilateral

11. Métodos
Criterios inclusión adicionales:
 > 18 años
 Fallo en el manejo medico
Procedimiento del saco endolinfático ofrecido en:
 Falla del manejo medico
 Vértigo severo persistente
 Hipoacusia severa progresiva

12. Métodos
Estadio auditivo
1 .- < 25 dB 2.- 25-40 dB
3.- 41-70 dB 4.- > 70 dB

13. Métodos
Clase de control del vértigo
 A .- control completo
 B.- reducción del 60% o mas de los ataques de vértigo
 C.- Reducción del 20-59% en los ataques
 D y E .- control limitado
 F.- Se necesitan terapias adicionales
Control
exitoso

14. Métodos
Datos preoperatorios
 Demográficos
 Comorbilidades
 Manejo medico
 Frecuencia del vértigo
 Estado auditivo
 Clase funcional
 Peor audiometría de los últimos 6 meses

15. Métodos
Datos posoperatorios
 Frecuencia del vértigo
 Clase funcional
 Estado auditivo  basado en audiometría mas reciente
 Se realizo un cuestionario preoperatorio, posoperatorio a los 18 meses y
otro después de 24 meses

16. Métodos
 Se realizo un cuestionario preoperatorio, posoperatorio a los 18
meses y otro después de 24 meses
 Síntomas: tinnitus, plenitud, audición subjetiva, calidad de vida
 Grado de síntomas: mejor, peor o igual

20.  1.-No tiene efecto sobre las actividades
 2.-Tengo que dejar lo que estoy haciendo durante un ataque, pero puedo
reanudar mis actividades cuando ya pasó el ataque. Sigo trabajando, manejo y
participo en la mayoría de las actividades sin restricción alguna. No he hecho
ningún cambio en mis actividades
 3.-Tengo que dejar lo que estoy haciendo durante un ataque. Continuo
trabajando, manejo y participo en las actividades que elijo, pero he tenido que
hacer cambios en mis actividades.
 4.-Soy capaz de trabajar, manejar viajar, cuidar de mi familia o participar en la
mayoría de las actividades esenciales, pero se debe ejercer un gran esfuerzo para
hacerlo. Constantemente debo hacer ajustes en mis actividades
 5.-Incapaz de trabajar, conducir o cuidar a mi familia, soy incapaz de realizar la
mayor parte de las cosas activas que solía hacer. Incluso las actividades
esenciales. Soy discapacitado
 6.-He estado discapacitado por mas de 1 año.

22. Métodos
Todos lo procedimientos incluyeron:
 Mastoidectomia con amplia descompresión en fosa posterior
 Incisión del saco endolinfático
 Colocación de stent T de silastic

23. Métodos
Pacientes estratificados según el empleo de esteroides
 Grupo A: Sin recibir ningún esteroide
 Grupo B: Dexametasona IT previo a la incisión postauricular
 Grupo C: Dexametasona IT y además en instilación directa hacia el
saco endolinfático durante la colocación del Shunt de silastic.
Concentración de dexametasona vario entre 4 a 10mg/ml

24. Resultados
124 pacientes sometidos
a descompresión+ Shunt
de saco endolinfatico
53 cumplieron criterios de
inclusión
Mujeres : 62%
Media edad: 52 (22-71
años)
Indicación qx principal:
vértigo refractario

25. Resultados
 No se presentaron complicaciones intraoperatorias
 No se presento fistulas de LCR
 Media del seguimiento: 56 meses

26. Resultados
Análisis del grupo A
6 pacientes 47,7 años
66% Méniére
definitivo
Media del
seguimiento: 90
meses
Promedio estadio
audición preqx:
2,7
Posqx: 2,8
Clase funcional
Preqx: 3,6
Posqx: 3,6
Clase A y B de
vértigo fue
obtenido en : 66%

27. Resultados
Análisis del grupo B
20 pacientes
Promedio edad: 51
años
90% Méniére
definitivo
66 meses de
seguimiento
Promedio estadio
audición preqx: 2,5
Posqx: 2,8
Vértigo clase A y B:
83%
Clase funcional
Preqx: 3,8
Posqx: 1,8

28. Resultados
Análisis del grupo C
27 pacientes Promedio edad 53,9 Méniére definitivo 93%
40,5 meses en promedio
de seguimiento
Media en estadio auditivo:
Preqx: 2,6
Posqx; 2,8
Clase funcional:
Preqx; 3,7
Posqx; 1,5
Vértigo clase A y B en
93%

29. Resultados audiométricos
Todos los grupos empeoraron el PTA y la SDS
 Grupo A
PTA incremento 21,6dB y SDS disminuyo el 28,1%
 Grupo B
PTA incremento 6,3 dB y SDS disminuyo el 13,3%
 Grupo C
PTA incremento 6,6 dB y SDS disminuyo el 4,9 %

30. Resultados del vértigo y su clase funcional
p < 0.001

31. Resultados del cuestionario

32. Discusión
Limitaciones
 Retrospectivo
 Carece de aleatorización
 Distribución entre grupos
 Incapacidad para medir la verdadera concentración de dexametasona
 Cuestionario retrospectivo  sesgos, olvidos del paciente.

33. Discusión
 Class A/B vertigo control was achieved in 66%, 83%, and 93% of Groups A,
B, and C respectively
 From the questionnaire showed 78% of participants reported a long-term
improvement in quality of life and 90% had long-term improvement in
vertigo.

34. Conclusión
 Descompresión de saco endolinfatico con colocación de Shunt de silastic ofrece
un manejo efectivo y seguro a largo plazo para Méniére intratable.
 La adición de esteroides locales durante la colocación del shunt puede evitar
mayores perdidas auditivas a largo plazo y asegurar mejor control del vértigo.
 Son necesarios mas estudios para discernir el verdadero impacto de los esteroides
locales en este procedimiento.