1. El paciente presenta tos esporádica de moderada intensidad, alza térmica y desaturación, lo que sugiere un diagnóstico de crup. 2. El examen físico encuentra estridor audible y auscultación pulmonar con crepitantes, sibilancias y estertores diseminados, lo que es consistente con neumonía viral. 3. El diagnóstico presuntivo es crup y neumonía viral, y el tratamiento incluye nebulizaciones, corticoides y antibióticos.

1. CASO CLINICO: CRUP
IRM. LISSETTE ACARO
ROTACIÓN PEDIATRÍA

2. CASO
CLINICO

3. ● NOMBRES Y APELLIDOS:
Mishqui Aucacama Jorge Steve
● EDAD: 10 meses 4 días
● SEXO: Masculino
● ETNIA: Mestizo
● RELIGIÓN: Católico
● LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
Riobamba 2022/02/03
● RESIDENCIA HABITUAL: Riobamba
Datos de filiación

4. ● Paciente lactante menor que es traído a emergencias por su madre quien refiere que desde hace 3
días desde la fecha indicada, paciente presenta tos esporádica de moderada intensidad que
moviliza secreciones, el día de ingreso presenta alza térmica no cuantificada y desaturación , razón
por la cual acude a esta casa de salud.
Fecha/ Hora: 04/12/2022 12:25H
Motivo de Ingreso o de Consulta: TOS, RINORREA, DESATURACIÓN
Historia de la Enfermedad Actual

5. Signos vitales
● Tensión arterial: mmHg
● Temperatura axilar: 36,7 grados C
● Frecuencia cardiaca: 174 lpm
● Frecuencia respiratoria: 30 rpm
● Saturación de Oxígeno: 88% al AA
Medidas
antropométricas
● Peso: 7 kg
● Talla: 67 cm

6. RIESGO DNT

7. TALLA BAJA – RETRASO DE TALLA BAJA

8. RIESGO DNT GLOBAL

9. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES PRENATALES
EMBARAZO NO CONTROLADO, DESEADO, MADRE REFIERE NO HABER TOMADO MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS.
SUPLEMENTACION PRENATAL MADRE NO RECUERDA. ECOGRAFIAS 4 CONTROLES 6
ANTECEDENTES NATALES
PACIENTE PRODUCTO DE LA TERCERA GESTA, NACIDO A LAS 42 SEMANAS POR PARTO NORMAL A LOS 30 A#OS
ANTECEDENTES POSTNATALES
DESARROLLO PSICOMOTOR:
- TAMIZAJES: SI
- VISUAL: SI
- AUDITIVO:SI
- TALON: SI
- ALIMENTACION:
* LECHE MATERNA: HASTA LOS 3 MESES
* LECHE DE FORMULA: SI S26
*ABLACTACION A LOS 4 MESES COLADAS HASTA EL MOMENTO REFIERE QUE DESDE HACE 2 MESES INICIA SOPAS Y
ARROZ
* HOSPITALIZACIONES: SI, POR 16 DIAS CON:
• - DESNUTRICION SEVERA TIPO KWASHIORKOR
• - ANEMIA MODERADA
• - EDEMA TESTICULAR
• - ASCITIS
• - GINGIVOESTOMATITIS
• - HEPATOMEGALIA
• - DERMATITIS ATOPICA

10. ● ABUELA PATERNA Y MATERNO PROBLEMAS TIROIDES
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes patológicos familiares
● HOSPITALIZACIONES: Hace 1 mes (desnutrición severa tipo kwashiorkor,
dermatitis atópica, ascitis )
● ALERGIAS: Madre no refiere

11. ● Madre no refiere.
Hábitos
Intervenciones quirúrgicas
Fisiológicos:
● Alimentario: 8 veces al día
● Miccional: 6 veces al día
● Defecatorio: 1 vez al día
● Horas sueño: 10 horas
Esquema de vacunación: completo
● Condiciones socioeconómicas y de
vivienda
● Presencia de animales en la vivienda: un
perro que vive en el patio.
● Paciente vive con sus padres y sus
hermanos en casa (casa de los abuelos)
● Cuenta con todos los servicios básicos,
buena relación intradomiciliaria,
● Cuenta con mascotas los cuales viven en
el patio de la casa
● Madre refiere que su lugar de trabajo es
en los baños del Mercado central de
Alausí y lleva a su hijo a su lugar de
trabajo .

12. EXAMEN FISICO
• - CABEZA: NORMOCEFALICA, FONTANELA NORMOTENSA
• - PIEL: CON TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA
• - NARIZ: NARINAS PERMEABLES CON MUCOSA NASAL ERITEMATOSA.
• - OJOS: OJOS CON PUPILAS ISOCORICAS Y NORMOREACTIVAS. NO EDEMA PARPEBRAL
• - OIDOS: CONDUCTO AUDITIVO PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPANICAS
• INDEMNES CON REFLEJOS LUMINOSOS PRESENTES.
• - BOCA Y GARGANTA: LABIOS ROSADOS, MUCOSA ORAL SECA, OROFARINGE
• ERITEMATOSA CONGESTIVA NO PUSTULOSA
• - TORAX: SIEMTRICO, A LA AUSCULTACION PULMONAR MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
PRESENCIA DE RONCUS LEVES MAS DE LADO DERECHO
• - CUELLO: CILINDRICO, SIMETRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS.
• - ABDOMEN: GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION
• SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTES
• - GENITALES: MASCULINO AUSENCIA DE TESTICULO IZQUIERDO EN BOLSA ESCROTAL
• - EXTREMIDADES: SIMETRICOS NO EDEMA
• - NEUROLOGICO: ACTIVO, VIGIL, TONO MUSCULAR CONSERVADO.

13. ERITROLAB: 04/12/2022
- HISOPADO PARA SARS COV 2 : NEGATIVO
- VIRUS INFLUENZA H1N1: NEGATIVO
- VIRUS INFLUENZA A Y B: NEGATIVO
2022/12/05 10:54
- ROTAVIRUS.......................: NEGATIVO
- PMN.............................: NEGATIVO
EXAMEN: COPROPARASITARIO -
- Color...........................: PARDA
- Aspecto.........................: BLANDA
- Hongos..........................: +
- Grasas..........................: ++
- Almidones.......................: ++
- Flora bacteriana................: NORMAL
- Parasitos.......................: NEGATIVO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
2022/12/04 13:21
PCR ...... 31.11
PCT***** ** 1.00
LEUCOCITOS ...14.73
HB.......: 10.8
HCTO….....: 35.8
PLAQUETAS..: 585.0
MONOCITOS %..14.2
EOSINOFILOS%..: 0.2
LINFOCITOS%.. 64.4
NEUTROFILOS %....: 20.8
BASOFILOS %...: 0.4
GLUCOSA ........: 84
ELECTROLITOS CL........: 104
K..................: 4.92
NA.................: 138.0

14. EMO

15. NEUMONIA VIRAL

16. A.- RESUMEN DE SÍNTOMAS Y SIGNOS
POSITIVOS
● Tos de moderada
intensidad esporádica que
moviliza secreciones
● Alza térmica no cuantificada
● Desaturación
Estridor audible, se ausculta tórax
encontrando crepitantes,
sibilancias y estertores
diseminados en ambos campos
pulmonares.
SISTEMA RESPIRATORIO
Auscultación: Murmullo vesicular conservado,
presencia de roncus leves de predominio derecho.

17. D.- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO MÁS PROBABLE
• - CRUP
• - D/C NEUMONIA VIRAL
• - DESNUTRICION SEVERA TIPO KWASHIORKOR EN REMISION
• - ANEMIA MODERADA
• - CRUP
• - DESNUTRICION SEVERA TIPO KWASHIORKOR EN REMISION
• - ANEMIA MODERADA

18. IMAGENOLOGICO
● 04/12/2022 ● 05/12/2022
INFILTRADOS PARACARDIACOS
MAS DE LADO DERECHO

19. E.- CONDUCTA
2022/12/04 16:51 DOMINGO
PLAN DE TRABAJO:
- NEBULOTERAPIA
- ANTIPIRETICO
DISH Y SUS CUIDADOS
- METAMIZOL 70 MILIGRAMOS VIA INTRAVENOSA CADA 6 HORAS (10MG/KG/DOSIS)
- NEBULOTERAPIA CON SOLUCION SALINA HIPERTONICA AL 3% 3 ML CADA 8 HORAS.
- NEBULOTERAPIA CON SALBUTAMOL 7 GOTAS DILUIDAS EN 2.5 ML DE SOLUCION SALINA
0.9% CADA 6 HORAS.
- LEVOCETIRICINA 2 MILIGRAMOS VIA ORAL HORA SUE#O
2022/12/05 14:43 LUNES
PLAN:
- CORTICOTERAPIA
- NEBULOTERAPIA
- VIGILANCIA CLINICA
D: - FORMULA F 100 6 ONZAS CADA 3 HORAS
I: DISH Y SUS CUIDADOS
M: - DEXAMETASONA 4 MG INTRAMUSCULAR STAT
- METAMIZOL 70 MILIGRAMOS VIA INTRAMUSCULAR PRN (10MG/KG/DOSIS)
- NEBULOTERAPIA CON SOLUCION SALINA HIPERTONICA AL 3% 3 ML CADA 8 HORAS.
- NEBULOTERAPIA CON SALBUTAMOL 5 GOTAS DILUIDAS EN 2.5 ML DE SOLUCION SALINA
0.9% CADA 6 HORAS.
- NEBULIZACION CON EPINEFRINA 1 ML + 9 ML DE SOLUCION SALINA DE ESTA DILUCION
TOMAR 1 ML + 2,5 ML DE SOLUCION SALINA Y REALIZAR 1 SET STAT POSTERIOR CADA 6
HORAS
- PREDNISONA 5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS (D-1)
- IBUPROFENO 100 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS
- LEVOCETIRICINA 2 MILIGRAMOS VIA ORAL HORA SUE#O
2022/12/06 14:45 MARTES
SE DESCONTINUA DEXAMETASONA
- NEBULIZACION CON EPINEFRINA 1 ML + 9 ML DE SOLUCION SALINA DE ESTA DILUCION
TOMAR 3.5ML Y REALIZAR CADA 6 HORAS
- EMO MAS GRAM (PDTE TOMA DE MUESTRA)
UROCULTIVO PENDIENTE TOMA DE MUESTRA.
1. ALTA MAS SIGNOS DE ALARMA
2. NEBULOTERAPIA CON SOLUCION SALINA
HIPERTONICA AL 3% 3 ML CADA 8 HORAS POR
1 DIA
3. NEBULOTERAPIA CON SALBUTAMOL 5
GOTAS DILUIDAS EN 2.5 ML DE
SOLUCION SALINA 0.9% CADA 8 HORAS POR
3 DIAS LUEGO CADA 12 HORAS POR 3 DIAS
MAS Y SUSPENDER
4. PREDNISONA 5 MG VIA ORAL CADA 12
HORAS POR 1 DIA
5. LEVOCETIRICINA 2 MILIGRAMOS VIA ORAL
HORA SUE#O POR 1 MES
6. ACIDO FOLICO 1 MG VIA ORAL CADA DIA
7. ZINC 15 MG VIA ORAL CADA DIA
8. MULTIVITAMINAS HAPECO: 10 GOTAS VIA
ORAL CADA DIA
9. HIERRO ORAL , 10 GOTAS VIA ORAL CADA
DIA AYUNAS
10. UREA 10% (QUERATOL) APLICAR EN PIEL 2
VECES AL DIA.
11. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 15
DIAS LLAMAR AL 140
12. SIGNOS DE ALARMA
13. NOVEDADES

20. CRUP
LARINGOTRAQUEITIS

21. Enfermedad respiratoria caracterizada por
Enfermedad leve y autolimitada
ESTRIDOR
INSPIRATORIO
RONQUERA
TOS
Resultado de la inflamación de la laringe y de las vías
respiratorias subglóticas.
CRUP 6 meses a 3 años de edad

22. ETIOLOGÍA
GENERALMENTE POR
VIRUS
Virus de la
parainfluenza tipo 1 -
-- la + común
Virus sincitial respiratorio
(RSV) y adenovirus
Influenza SARS-COV 2
Bacteriana: poco frecuente,
excepto por Mycoplasma
pneumoniae
Pero si puede ocurrir
secundariamente:
Staphylococcus aureus ,
Streptococcus pyogenes y
Streptococcus pneumoniae.

23. EPIDEMIOLOGÍA
<= 6 AÑOS
6 MESES – 3
AÑOS DE
EDAD
POCO
COMUN EN >
6 AÑOS
OTOÑO E
INVIERNO

24. PATOGENESIS
1. Estrechamiento de las vías respiratorias subglóticas.
2. El cartílago cricoides de la subglotis es un anillo cartilaginoso completo, a diferencia de los anillos
traqueales, que tienen forma de herradura. Debido a que es un anillo completo, el cricoides no puede
expandirse, lo que provoca un estrechamiento significativo de las vías respiratorias cada vez que se
inflama la mucosa subglótica.

26. DIAGNOSTICO

27. Presentación clínica:
Los síntomas generalmente comienzan con secreción
nasal, congestión y coriza y progresan durante 12 a 48
horas para incluir fiebre, ronquera, tos perruna y estridor.
La dificultad respiratoria aumenta a medida que la
obstrucción de las vías respiratorias superiores se
vuelve más grave.
El crup suele ser una enfermedad autolimitada y la tos
generalmente se resuelve en tres días

28. Valorar la gravedad del crup

29. Signo “del campanario” o “en punta de lápiz”, en la estenosis subglótica

30. TRATAMIENTO

32. CLINICA
1. 6 meses a 3 años de edad. Los síntomas generalmente comienzan con secreción nasal,
congestión y coriza y progresan durante 12 a 48 horas para incluir fiebre, ronquera, tos
perruna y estridor.
2. A medida que avanza la obstrucción de las vías respiratorias: estridor y puede haber
taquipnea leve con una fase inspiratoria prolongada. La dificultad respiratoria aumenta a
medida que la obstrucción de las vías respiratorias superiores se vuelve más grave.
3. La progresión rápida o los signos de afectación de las vías respiratorias inferiores
sugieren una enfermedad más grave (p. ej., traqueítis bacteriana o neumonía)
4. Estridor bifásico (estridor que se escucha tanto en la inspiración como en la espiración)
en reposo es un signo de obstrucción importante de las vías respiratorias superiores.
5. + grave  retracciones supraesternales, subcostales e intercostales.
6. El crup suele ser una enfermedad autolimitada y la tos normalmente se resuelve en tres
días

33. Diagnóstico Diferencial

34. Epiglotitis
1. Inflamación grave de las
estructuras supraglóticas
2. Haemophilus influenzae
tipo b (Hib)
3. A niños entre 3 y 7 años
4. Evolución aguda,
rápidamente progresiva y
potencialmente fulminante
de fiebre elevada, dolor
de garganta, disnea y
obstrucción respiratoria
de progresión rápida,
ODINOFAGIA 
POSTURA DE TRIPODE
5. Tos perruna es rara

35. Epiglotitis