La infección del tracto urinario durante el embarazo afecta al 5-10% de los embarazos. Los gérmenes más comunes son Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos. Los cambios hormonales y mecánicos durante el embarazo aumentan el riesgo de infección al causar estasis de la orina, reflujo vesicoureteral e hipertrofia vesical. El tratamiento incluye antibióticos según el cultivo de orina, hidratación intravenosa y monitoreo del feto

1. Infección del Tracto
urinario en la mujer
embarazada
CRISTHIAN ORTEGA

2. INFECCION del Trato Urinario
en el embarazo
• Su incidencia se estima en 5-10% de todos los
embarazos.
• Aunque la mayor parte de las veces se trata de
bacteriurias asintomáticas (2-11%), en ocasiones son
procesos clínicos
• sintomáticos como cistitis (1,5%) o pielonefritis (1-2%).
Se considera ITU, la presencia de bacterias en el tracto
urinario capaces de producir alteraciones morfológicas
y/o funcionales
• En el cultivo de orina Espontanea-
> bacteriuria >100.000 unidades
UFC/ml
• Cultivo de orina por sonda: <1,000
UFC/ml

3. etiología
• Los gérmenes aislados habitualmente son los
bacilos gram-Negativos; gram-positivos que
suelen ser los responsables del 10-15%
• La microbiología de las bacterias en la orina
es la misma que en las mujeres no
embarazadas.
• Enterobacterias: Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter
• Gram-negativos: Proteus mirabilis, Pseudomonas,Citrobacter)
• Gram-positivos: Staphylococcus aureus,Estreptococos del Grupo B)
• Otros: Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum)

4. FISIOPATOLOGÍA
Hay dos vías de colonización:
 Ascendente
 Hematógena
 Hormonales: Acción de la progesterona.
Hipomotilidad
ureteral
Reflujo
vesicoureteral
Hipertrofia vesical
Hipotonía vesical
Aumento del pH
Glucosuria
Aminoaciduria
La embarazada con
pielonefritis aguda
presenta síntomas más
severos de enfermedad.
Mayor incidencia de
bacteriemia (7%)
shock séptico (13%)

5. FISIOPATOLOGÍA
 Mecánicos:
 Acción obstructiva del feto sobre el sistema
urinario.
 Hidronefrosis
 Mega uréter
 Tracción del útero sobre la vejiga perdida del
ángulo de la uretra.
Todo esto lleva a:
 Estasis de orina en los uréteres
 Empeora el vaciamiento vesical
 Incrementa el volumen residual
vesical
 Incremento del reflujo vesicoureteral
 Aumento del pH urinario
INFECCIÓN

6. clasificación
 ITU sintomática
 No Complicadas - Cistitis aguda
- Pielonefritis no obstructiva
 Complicadas
 ITU asintomática (bacteriuria): presencia de ≥ 10
UFC/ ml en orina de chorro medio y ausencia de
síntomas.
ITU no complicada
 Cistitis: disuria, micción imperiosa y polaquiuria
 Bacteriuria Asintomática:
Es la presencia de bacterias en orina, en un recuento significativo
(mayor de 10 ufc/ml), con sedimento normal o patológico, con dos
cultivos sucesivos y sin síntomas clínicos acompañado con
bacteriuria significativa.

7. ITU complicada
 Su frecuencia esta determinada por
la anormalidad subyacente.
 Puede ser sintomática
 Etiología: Escherichia coli
 Enterobacter spp
 Serratia spp
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphilococcus coagulasa (-)
 Alta frecuencia de recurrencia (50 –
60% en las 4 a 6 Semanas
postratamiento)
Pielonefritis Síndrome caracterizado por
dolor y/o sensibilidad en región lumbar y
fiebre, a menudo asociados a disuria,
micción imperiosa y polaquiuria;
acompañado con bacteriuria significativa
, dolor y/o sensibilidad en los flancos.
Es una infección de la vía excretora alta y del
parénquima renal de uno o ambos riñones,
La embarazada con pielonefritis aguda presenta
síntomas más severos de enfermedad.
Mayor incidencia de: bacteriemia (7%) shock
séptico (13%)

8. MANEJO
Valoración obstétrica: exploración vaginal, test de Bishop, monitorización de la FCF y
dinámica uterina si fuera preciso y exploración ecográfica para valorar el estado fetal.
 Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
 Hemocultivo (si es preciso) y uro cultivo previo al tratamiento.
 Monitorización periódica de signos vitales.
 Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/
hora y evaluación del balance hídrico.
 Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
 Si persiste la fiebre tras 48 horas de tratamiento antibiótico, es conveniente realizar una
ecografía renal para descartar una obstrucción de la vi 'a urinaria o un absceso renal o
perinefritico. Al ingreso, la ecografía no suele modificar la actitud terapéutica

9. MANEJO
 Bacteriuria asintomática: según antibiograma, tomando como primera elección
amoxicilina , seguida por cefalexina o nitrofurantoina.
 ITU sintomática: sin compromiso del estado general.:
cefalotina 500 mg/ 6 hs. o cefalexina 500 mg/ 6 hs o cefadroxilo 500 mg /12 horas.
 Compromiso sistémico o signos clínicos y licuorales de sepsis: terapia empírica
Ceftriaxona, hasta tener antibiograma.
 Continuar terapia oral según antibiograma en igual orden que para bacteriuria
sintomática.

10. Toma de la muestra de Orina
Conviene que la orina sea la primera de la mañana, o de lo
contrario tener por lo menos tres (3) horas de retención.
Separando los labios mayores, lavar los genitales con agua y
jabón desde el pubis hacia el ano.
Enjuagar y secar con toalla limpia, en el mismo sentido
Colocar tapón vaginal de gasa estéril.
Comenzar a orinar manteniendo los labios mayores
separados.
Descartar el primer chorro y recoger la segunda parte de la
micción en el frasco estéril, que se destapa en ese momento.