Exploración fisica de hombro y codo

1. Dra. Rosa Alba Villegas
Diana Padrón
Exploración De Hombro Y Codo

2. Exploración de hombro

3. Inspección de hombro
 Conforme el sujeto camina
se evalúa uniformidad y
simetría de movimientos.
 Cuando el sujeto se desnuda
hasta la cintura, se observa
el ritmo de los movimientos
de su hombro.
 La inspección inicial debe
incluir una revisión local en
busca de ampollas,
alteraciones de color,
abrasiones, cicatrices y otros
signos de patología actual o
previa.

4. Anomalías del hombro que pueden
observarse durante la inspección

5. Palpación
El primer contacto con el
paciente
debe ser suave, pero firme
para inspirarle seguridad, es
de gran utilidad la posición
ahuecada natural de las manos
que permite medir la
temperatura
cutánea con la punta de los
dedos.

6. Escotadura supraesternal y articulación
esternoclavicular
Escotadura Supraesternal
Se mueven las manos en sentido medial,
desde nuestra posición en el deltoides y el
acromion, hasta percibir la escotadura
supraesternal.
Articulación Esternenoclavicular
Esta articulación es lateral con respecto a
la escotadura, en condiciones normales la
clavícula sube por encima del manubrio y
es sostenida en esa posición por
ligamentos esternoclaviculares.

7. Clavícula
Se realiza en sentido
lateral desde la
articulación
esternoclavicular y se
palpa con movimientos
de deslizamiento toda la
superficie lisa
anterosuperior de la
clavícula.
Se palpa primero a lo
largo de los tercios
mediales convexos y a lo
largo del tercio lateral
cóncavo.

8. Apófisis coracoides
Se hacen descender
los dedos en sentido
distal, en un trayecto
de 2.5 cm desde el
borde anterior de la
clavícula.
Se hace presión en
sentido lateral y
hacia atrás sobre la
línea oblicua, hasta
percibir la apófisis
coracoides.
Se encuentra de manera profunda bajo la
cubierta del musculo pectoral mayor, pero se
puede percibir si se presiona el triangulo
deltopectoral.

9. Articulación
Acromioclavicular
Se palpa de manera lateral
durante 2.5 cm
aproximadamente hasta la
articulación acromioclavicular
subcutánea.
La articulación
acromioclavicular es mas fácil
de palpar si se empuja en
dirección medial contra la
porción gruesa en el extremo
de la clavícula.

10. Acromion
Es conocido como la punta
del hombro
Se palpa en su dorso óseo y
su porción anterior.
Se palpa desde la punta
lateral del acromion en
sentido lateral hacia el
troquiter o tuberosidad
mayor del humero.

11. Surco bicipital
La palpación debe ser
efectuada con
cuidado, la presión
excesiva puede hacer
daño al enfermo. La
rotación del humero
permite la palpación
de las paredes del
surco bicipital.

12. Pruebas activas de Arcos de
movilidad Se le pide al
paciente que se
toque la parte
frontal de la
cabeza y el
acromion
opuesto.
Se le pide al paciente
que se toque el
ángulo medial
superior del
omoplato opuesto.
Pídale al paciente
que llegue con los
dedos hasta el
ángulo inferior del
omoplato opuesto.
Pida al sujeto que coloque
los brazos en abducción de
90º y que conserve los
codos extendidos. A
continuación que vuelva
las palmas hacia arriba en
supinación y continúe la
abducción hasta que las
manos se toquen sobre la
cabeza.

13. Pruebas pasivas de arcos de
movilidad

14. Exploración Neurológica
Pruebas
Neurológicas
Musculares De Reflejo
De
Sensibilidad

15. Cartilla de graduación
muscular
Graduaciones Musculares Descripción
5 Normal Arcos de movilidad completa contra la
gravedad con resistencia completa
4 Buena Arcos de movilidad completa contra la
gravedad con cierta resistencia
3 Aceptable Arcos de movilidad completa contra la
gravedad
2 Pobre Arcos de movilidad completa con
eliminación de la gravedad
1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera. No hay
movimiento articular
0 Nula No hay pruebas de contractilidad

16. Pruebas Musculares

17. Pruebas Musculares

18. Pruebas Musculares

19. Pruebas de sensibilidad

20. Pruebas especiales
Se le pide al paciente que
haga flexión total del codo y
se le sujeta el codo con una
mano mientras sostiene la
muñeca del enfermo y con
la otra se hace rotación
externa.
Si el tendón del bíceps es
inestable en el surco
bicipital saldrá del surco y
el enfermo sentirá dolor.
Prueb
a de
Yerga
son

21. Prueba de la caída del brazo
Pídale primero al enfermo que coloque abducción total su brazo. A continuación dígale que lo
baje con lentitud hacia el lado correspondiente del cuerpo. Si existe desgarro del manguito
rotatorio, (sobre todo del musculo supraespinoso) el brazo caerá. El enfermo no podrá bajar el
brazo con lentitud y si es capaz de mantenerlo en abducción, bastara con un golpe suave en el
antebrazo para que el brazo caiga.

22. Prueba de la aprensión a la
luxación del hombro
Para poner a prueba la luxación
crónica del hombro se coloca el
brazo del enfermo mediante
abducción y rotación externa en
una posición en la que se luxaría
con facilidad. Si el hombro esta a
punto de luxarse el paciente
manifestara alarma y se resistirá a
los movimientos siguientes.

23. Patologías que pueden causar
dolor en el hombro
1. El enfermo coronario (infarto al
miocardio) puede tener dolor
reflejado en el hombro izquierdo.
2. También puede relacionarse con
irritación del diafragma.
3. Los problemas del cuello como
hernias de disco cerebral también
pueden presentar dolor en el hombro
u omoplato.
4. Fractura de columna vertebral.
5. Por lesiones patológicas del codo y el
extremo distal del humero.

24. Exploración física de codo

25. Inspección
Cuando los
brazos están
extendidos en
posición
anatómica (con
las palmas
mirando hacia
adelante) los
ejes
longitudinales
del brazo y del
antebrazo
forman un
ángulo lateral
(valgo).
El ángulo de
carga es anormal
si el antebrazo
queda desviado
hacia afuera mas
de lo 5º-15º
normales
señalados.

26. Inspección
La disminución del
ángulo de carga se
denomina ángulo
en varo o
deformidad en la
culata.

27. Inspección

28. Palpación
Epitróclea: Es bastante
grande y subcutánea y
sus contornos óseos
sobresalen de manera
perceptible.
Línea suprapitocreal del
humero: mueva su
mano hacia arriba en
línea recta a partir de la
epitróclea y palpe esta
saliente ósea pequeña.
Verifique las
excrecencias óseas a lo
largo de la superficie.

29. Palpación
Efectué
abducción y
extensión del
brazo hasta que
el olecranon se
vuelva visible con
claridad. Se
establecerá la
ubicación precisa
de cualquier
crepitación que
se escuche o
perciba durante
el movimiento.

30. Palpación
Borde cubital: sostenga el
brazo del enfermo en
abducción y palpe desde el
olecranon hacia abajo por el
borde cubital posterior
subcutáneo, que corre en
línea relativamente recta
hacia la apófisis estiloides.
Regrese por el mismo
camino.
Fosa del olecranon: Es difícil
su palpación precisa, la
extensión parcial del codo
produce relajación del
musculo tríceps con
exposición parcial de la fosa
a la palpación.

31. Palpación
Epicondilo: un poco
mas prominente,
pero mas pequeño
y menos definido
que la epitróclea.
Línea
supraepicondilea: a
partir del
epicondilo palpe la
línea
supraepicondilea y
a continuación
vuelva hacia el
primero.

32. Palpación
Cuando el codo esta en flexión
epitróclea, olecranon y
epicondilo, forman un
triangulo isósceles. Cuando el
codo esta extendido con los
dedos moviéndose, las
prominencias óseas forman
una línea recta. Cualquier
desviación puede indicar un
problema anatómico.
Radio: con el brazo en
abducción pida al enfermo que
conserve el codo en flexión de
90º. Localice el epicondilo y
mueva sus dedos en sentido
distal hasta que encuentre una
depresión, allí se encuentra la
cabeza del radio y es palpable.

33. Pruebas activas de arcos de
movilidad

34. Pruebas pasivas de los arcos de
movilidad
Estas pruebas son necesarias cuando el enfermo no es
capaz de realizar las pruebas activas. Las pruebas
pasivas se reparten en 2 fases:
Flexión y extensión.
Supinación y pronación.

36. Pruebas musculares
En esencia las pruebas
musculares del codo se
relacionan con los
movimientos de flexión,
extensión, pronación y
supinación del codo.

37. Pruebas de los reflejos
Los tres reflejos
básicos que sirven
para valorar la
integridad de la
inervación del codo
son:
 Reflejo Bicipital
 Reflejo del
Supinador y Largo
 Reflejo Tricipital

38. Pruebas de la sensibilidad
La sensibilidad de la articulación
del codo es controlada por cuatro
niveles distintos de inervación.
o C5: Superficie lateral del brazo,
ramas sensitivas del nervio
axilar.
o C6: parte lateral del antebrazo,
ramas sensitivas del nervio
musculocutaneo.
o C8: parte medial del
antebrazo, nervio braquial
cutáneo interno.
o D1: parte medial del brazo,
nervio accesorio del braquial
cutáneo interno.

39. Pruebas especiales
 Prueba de la
estabilidad
ligamentosa.
 Signo de Tinel.
 Prueba del codo
de tenista.

40. Patologías que pueden causar
dolor en el codo
 Hernia de disco cervical.
 Osteoartritis cervical
 En ocasiones la artritis
reumatoide hará que se
produzcan síntomas en la
articulación del codo.
 De la misma manera, las
alteraciones patológicas
del hombro han que se
produzcan síntomas en el
codo.