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José Salvador Espinosa Gonzalez
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METABOLISMO BASAL 
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MB Mujer: 0,9 calorías x peso en Kg. x 2...
REQUERIMENTO CALORICO 
Sedentario (poco o nada ejercicio): MB x 1,2 
Levemente activo (ejercicios livianos, deporte 1-3 ve...
Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon 
Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
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Objetivo: los pacientes diseñen otros 
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE 
DISLIPIDEMIAS 
Universidad veracruzana 
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The National Cholesterol Education Program 
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PRIMERA CONSULTA 
Modificación de los hábitos alimenticios 
Normalización de los niveles de lípidos 
Perdida de peso 
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RECOMENDACIÓN 
El paciente deberá ser notificado de la 
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Estatinas 
Fibratos 
Resinas 
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Hipercolesterolemia aislada: 
El fármaco de elección son las estatinas por su potencia y seguridad. 
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ESTUDIO HEART PROTECTION STUDY (HPS) 
 Se incluyeron 20,536 pacientes. Fueron aleatorizados 
con simvastatina 40mg/dia y ...
Se han propuesto teorías sobre el efecto 
benéfico en la mortalidad cardiovascular. 
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EFICACIA DE LAS ESTATINAS 
40 Mg de Pravastatina 
10 mg de Simvastatina 
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EFECTO SOBRE TRIGLICERIDOS 
Aún con el empleo de las estatinas más 
potentes utilizadas a las dosis más altas, 
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AUMENTAR LA ADHERENCIA 
Diversos grupos han demostrado que la administración 
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Comparado contra placebo 
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ESTUDIO AFCAPS/TEXCAPS 
Aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo 
Incluyó 5608 hombre y 997 mujeres sin cardiopa...
ESTUDIO HEART PROTECTION STUDY 
(HPS) 
Esta conclusión tiene un impacto medico y 
socio económico significativo difícil d...
GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO 
El tratamiento debe continuar 
el tiempo que sea necesario 
La eficacia del tratamiento 
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EFECTOS ADVERSOS DEL 
TRATAMIENTO 
Los efectos adversos incluyen: Insomnio, fatiga e 
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CERIVASTATINA 
 Salió del mercado por una tasa de rabdomiolisis 
inesperadamente alta comparada con otras estatinas. 
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CERIVASTATINA 
 El número de casos fue mayor con el empleo de las dosis 
máxima (0.8 mg/d) y en personas que usaron con...
MECANISMO DE DAÑO 
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SECUESTRADORES DE SALES BILIARES
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Se unen a los acidos biliares limitando su absorción en el 
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FIBRATOS
MECANISMO DE ACCIÓN 
Los fibratos son ligandos debiles de los receptores nucleares PPAR alfa el 
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PSCK9 
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AMG145 
Another monoclonocal antibody to PCSK9, 
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Tratamiento de dislipidemias

  1. 1. TRATAMIENTO DE DISLIPIDEMIAS UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA José Salvador Espinosa Gonzalez
  2. 2. JUSTIFICATION The Framingham Heart study firmly stablished an epidemiologic link between elevated serum cholesterol and risk of morbility and mortality from ASCVD Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413
  3. 3. JUSTIFICATION It is important to recognize that there are no normal serum cholesterol levels, insted, there are cholesterol values that predict higher morbidity and mortality from ASCVD. Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413
  4. 4. http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp
  5. 5. LA ALIMENTACIÓN EN LOS PACIENTES CON DISLIPIDEMIAS UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA José salvador espinosa González
  6. 6. GRASA  UNO DE LOS SUSTRATOS RELACIONADOS CON LOS NIVELES DE LIPOPROTEINAS EN SANGRE, ES LA GRASA QUE PROVIENE DE LA DIETA.  POR CADA 25 MG DE COLESTEROL QUE CONTIENE UN ALIMENTO, PUEDE INCREMENTAR EN PROMEDIO 1 MG DE COLESTEROL EN SANGRE. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  7. 7. ACIDOS GRASOS ACIDOS GRASOS SATURADOS ACIDOS GRASOS INSATURADOS ACIDOS GRASOS POLI INSATURADOS Desde el siglo pasado se ha encontrado relación entre el consumo de grasas saturadas y los niveles de LDL Pueden contribuir a la disminución de los niveles séricos de colesterol. Estos ácidos grasos pueden disminuir los niveles de colesterol total y las LDL. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  8. 8. LOS ÁCIDOS GRASOS POLI-INSATURADOS • Solo pueden conseguirse a partir de la Dieta • Se denominan cardioprotectores Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12- 1 (2011)
  9. 9. Omega - 3 Omega - 9 Omega - 6 Acido linoleico A partir de la posición del primer doble enlace Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12- 1 (2011)
  10. 10. ÁCIDOS GRASOS MONO-INSATURADOS Tienen la misma característica similar, además están asociados con el incremento de los niveles de colesterol HDL. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  11. 11. DISEÑO DEL PLAN ALIMENTARIO DEL PACIENTE CON DISLIPIDEMIAS Universidad veracruzana Facultad de medicina huamana José salvador espinosa González
  12. 12. ELECCIÓN 1.Todos los alimentos fueron estrictamente seleccionados para diseñar diversos planes alimentarios, con la certeza de que son adecuados y contribuirán de manera positiva, en el tratamiento de las dislipidemias debido a su alto aporte de fibra y bajo índice glicémico. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  13. 13. Formula Basica METABOLISMO BASAL MB Hombre: 1 caloría x peso en Kg. x 24 Horas MB Mujer: 0,9 calorías x peso en Kg. x 24 Horas B- Fórmula de Harris-Benedict: MB Hombre: 66,473 + (13,751 x peso en kg) + (5,0033 x estatura en cm) – (6,7550 x edad en años) MB Mujer: 655,1 + (9,463 x peso en kg) + (1,8 x estatura en cm) – (4,6756 x edad en años) Fórmula de Katch-McArdle MB: 370 + (21.6 x masa corporal magra en Kg.)
  14. 14. REQUERIMENTO CALORICO Sedentario (poco o nada ejercicio): MB x 1,2 Levemente activo (ejercicios livianos, deporte 1-3 veces por semana): MB x1.375 Moderadamente activo (ejercicio moderado, deporte 3-5 veces por semana): MB x 1,55 Muy activo (ejercicios intensos, deporte 6-7 días por semana) MB x 1,725 Hiperactivo (ejercicios muy intensos, trabajo físico, 2 horas diarias o más de deporte): MB x 1.9
  15. 15. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  16. 16. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  17. 17. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  18. 18. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  19. 19. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  20. 20. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  21. 21. Dislipidemias, Epidemiología, evaluación, adherencia y tratamiento. Simon Barquera. ISBN 978-607-7530-12-1 (2011)
  22. 22. Objetivo: los pacientes diseñen otros nuevos de manera sencilla con solo sustituir un alimento por otro. Es importante instruir al paciente para que elija alimentos que pertenezcan al mismo grupo. Espinosa J, Carrión C, Barquera S: Plan alimentario por cantidades obesidad. Cuernavaca, Mor. Instituto Nacional de Salud Pública, 2006; 226-232.
  23. 23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DISLIPIDEMIAS Universidad veracruzana Facultad de medicina humana José salvador espinosa González
  24. 24. The National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP) III released guidelines in 2001 and an update in July 2004. These guidelines emphasize aggressive treatment of dyslipidemias with the intensity of treatment titrated to the patients risk status. Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413.
  25. 25. PRIMERA CONSULTA Modificación de los hábitos alimenticios Normalización de los niveles de lípidos Perdida de peso Alcanzar y mantener el peso ideal Prevención de las complicaciones cardiovasculares Objetivos inmediatos Objetivos mediatos Objetivos tardíos Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413.
  26. 26. RECOMENDACIÓN El paciente deberá ser notificado de la magnitud de riesgo cardiovascular y los factores de riesgo que puede modificar. Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413.
  27. 27. Estatinas Fibratos Resinas Arsenal Farmacéutico Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413.
  28. 28. Hipercolesterolemia aislada: El fármaco de elección son las estatinas por su potencia y seguridad. Su mecanismo de acción: Son inhibidores competitivos de la HMGCoA reductasa, la enzima limitante en la síntesis de colesterol; impiden la conversión de hidroximetilglutaril CoA (HMGCoA) en mevalonato y disminuyen la síntesis de otros precursores del colesterol que tienen funciones diversas. Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413.
  29. 29. ESTUDIO HEART PROTECTION STUDY (HPS)  Se incluyeron 20,536 pacientes. Fueron aleatorizados con simvastatina 40mg/dia y placebo.  Se observo una reducción del 22% en el riesgo relativo de mortalidad cardiovascular en todos los sub grupos analizados. Incluyendo aquellos cuyos niveles de colesterol son normales. Los autores proponen que todo paciente con alto riesgo cardiovascular deba recibir tratamiento sin importar sus niveles de colesterol.
  30. 30. Se han propuesto teorías sobre el efecto benéfico en la mortalidad cardiovascular. Los estudios angiográficos han demostrado que el porcentaje de cambio del tamaño de las placas es mínimo o nulo en la mayoría de los pacientes tratados con estatinas. Por ello es poco probable que cambios anatomicos en las placas sean la razón. El contenido de lípidos de la placa y el infiltrado inflamatorio localizado generalmente en los vértices de la placa disminuyen.
  31. 31. EFICACIA DE LAS ESTATINAS 40 Mg de Pravastatina 10 mg de Simvastatina 40mg de Ffluvastatina 5mg de Rosuvastatina 30% de reducción promedio En promedio por cada vez que se duplique la dosis de una estatina se obtendrá una reducción adicional del 6% en la concentración de colesterol-LDL.
  32. 32. EFECTO SOBRE TRIGLICERIDOS Aún con el empleo de las estatinas más potentes utilizadas a las dosis más altas, pocos casos alcanzan la normalización de la concentración de triglicéridos.
  33. 33. AUMENTAR LA ADHERENCIA Diversos grupos han demostrado que la administración cada 48 horas de atorvastatina permite alcanzar las metas de tratamiento en un porcentaje similar al observado (20-30%) con la administración diaria del fármaco. Resultados similares han sido descritos con otras estatinas.
  34. 34. Comparado contra placebo Modificado de Gordon DJ. Cholesterol lowering reduces mortality: the statins. In: Grundy SM, ed. Cholesterol lowering therapy: evaluation of clinical trial evidence. New York: Marcel Dekker Inc., 2000;299-311 y Brown G, Hinckley K, Zhao X. Simultaneous low-density lipoprotein-C lowering and high-density lipoprotein-C elevation for optimum cardiovascular disease prevention with various drug classes, and their
  35. 35. ESTUDIO AFCAPS/TEXCAPS Aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo Incluyó 5608 hombre y 997 mujeres sin cardiopatía isquémica. El tratamiento consistió en el empleo de placebo o lovastatina (20-40 mg/día). La reducción promedio del colesterol LDL fue 25%, la de triglicéridos de 15% y el colesterol HDL aumento 6% El grupo que recibió el tratamiento activo tuvo una reducción del 35% en la incidencia del primer evento coronario mayor Contrario a lo descrito en estudios previos, el beneficio se observó desde el primer año de tratamiento.
  36. 36. ESTUDIO HEART PROTECTION STUDY (HPS) Esta conclusión tiene un impacto medico y socio económico significativo difícil de aceptar con la evidencia que existe; todo paciente con diabetes o cualquier hombre mayor de 65 años con HTA sería candidato par a una dosis moderada de estatinas. Reamy B.V. (2011). Chapter 21. Dyslipidemias. In South-Paul J.E., Matheny S.C., Lewis E.L. (Eds), CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3e. Retrieved October 19, 2014 from http://www.soporte.uv.mx:2150/content.aspx?bookid=377&Sectionid=40349413
  37. 37. GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO El tratamiento debe continuar el tiempo que sea necesario La eficacia del tratamiento será evaluada 6 semanas después de su inicio La perdida de peso logra reducir la dosis del hipolipemiante
  38. 38. EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO Los efectos adversos incluyen: Insomnio, fatiga e intolerancia gástrica. Riesgo Importante: Rabdomiolisis
  39. 39. CERIVASTATINA  Salió del mercado por una tasa de rabdomiolisis inesperadamente alta comparada con otras estatinas. Retirada del mercado en agosto de 2001 después de 52 muertes. 1 por cada 316,000 por Cerivastatina 1 por cada 2.7 millones con pravastatina
  40. 40. CERIVASTATINA  El número de casos fue mayor con el empleo de las dosis máxima (0.8 mg/d) y en personas que usaron conjuntamente gemfibrozil.  La cerivastatina tiene una mayor lipofilicidad comparado contra el resto de las estatinas; esta característica permite una mayor concentración en las membranas celulares.
  41. 41. MECANISMO DE DAÑO Los mecanismos del daño muscular causado por las esta-tinas se desconocen. Las estatinas inducen inestabilidad en la membrana celular del miocito y activan la cascada proteolítica intracelular dependiente de la ubiquitina. Niveles de CPK Pruebas de Función Renal
  42. 42. SECUESTRADORES DE SALES BILIARES
  43. 43. SECUESTRADORES DE SALES BILIARES (RESINAS) Se unen a los acidos biliares limitando su absorción en el ileón. Disminuyendo así los niveles de colesterol. La pérdida de sales biliares activan los receptores FXR hepáticos los que incrementa la síntesis de triglicéridos y la secreción de VLDL. Como resultado aumenta 5 a 30% las concentraciones plasmáticas de triglicéridos. El incremento es pequeño y desaparece 3 a 4 semanas
  44. 44. FIBRATOS
  45. 45. MECANISMO DE ACCIÓN Los fibratos son ligandos debiles de los receptores nucleares PPAR alfa el cual pertenece a la superfamilia de receptores de hormonas esteroides. Este grupo de receptores fue descrito en ratones por su capacidad para inducir la proliferación de peroxisomas, organélos encargados en la síntesis y oxidación de lípidos y el catabolismo de diversos compuestos.
  46. 46. Los fibratos son poco útiles en el tratamiento de la hipercolesterolemia. En población general, el colesterol de LDL baja de 5 a 25%. GENERALIDADES DE LOS FIBRATOS
  47. 47. PSCK9 PSCK9 Proprotein Convertase subtilism/Kexin Type 9 (PSCK9) a serin protease, stimulates the lysosomal degradation of LDL-R within hepatocytes. REFERENCE: Qian YW, Schmidt RJ, Zhang Y, et al. Secreted PCSK9 downregulates low density lipoprotein receptor through receptor-mediated endocytosis. J Lipid Res. 2007; 48:1488-98. REGN727 is a human monoclonal antibody highly specific for human PSCK9 wich blocks its interaction with the LDL-R Hyperlipidemia. New England Journal of Medicine 2014 Agust 28:371(9):877-8
  48. 48. REGN727  Recently, Stein et al. reported a multicentre, randomised, placebo-controlled phase 2 trial conducted in 77 high-risk patients with heterozygous FH.  The mean reductions in LDL-C after 12 weeks of subcutaneous REGN727 ranged dose-dependently from 29% to 68% compared with 11% in the placebo group.  The most effective dose was 150 mg subcutaneously every two weeks. With this dose 94% of patients reached an LDL-C ≤2.5 mmol/l and 81% an LDL-C ≤1.8 mmol/l. The most common adverse events were mild reactions at injection sites but serious adverse events were not reported. Hyperlipidemia. New England Journal of Medicine 2014 Agust 28:371(9):877-8
  49. 49. AMG145 Another monoclonocal antibody to PCSK9, was recently evaluated in a phase 2 study and showed promising results in statin-intolerant patients. The mean reductions in LDL-C after 12 weeks of subcutaneous AMG145 ranged dose-dependently from 41% to 63% compared with 15% in the ezetimibe/placebo group.25 Roth EM, McKenney JM, Hanotin C, et al. Atorvastatin with or without an antibody to PCSK9 in primary hypercholesterolemia. N Engl J Med. 2012;15:1891-900.
  50. 50. THE RUTHERFORD STUDY (AMG 145) Evaluated AMG145 in patients with heterozygous FH with statin therapy with or without ezetimibe. After 12 weeks of therapy, the mean LDL-C reduction was 43% with AMG 145 350 mg. 53% with AMG 145 using 420 mg. compared with 3% increase with placebo. Raal F, Scott R, Somaratne R, et al. Low-density lipoprotein cholesterol- lowering effects of AMG145, a monoclonal antibody to proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 serine protease in patients with heterozygous familial hypercholesterolemia: The Reduction of LDL-C With PCSK9 Inhibition in Heterozygous Familial Hypercholesterolemie Disorder (RUTHERFORD) trial. Circulation. 2012:126:2408-17.
  51. 51. GRACIAS…

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