Anemia y embarazo

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
AANNEEMMIIAA YY
EEMMBBAARRAAZZOO
INTEGRANTES GRUPO #3:
 Gotera, Hellen.
 González, Alice.
 Herrera, Ana.
 Escola, Islainel.
 Pimentel, Osbelyn.
 Piñero, Lotty.
 Polanco, Marielys.
 Quintero, Dayana.

FFiissiioollooggííaa SSaanngguuíínneeaa ddeell EEmmbbaarraazzoo
© Volumen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la
madre y feto de la hipotensión.
© Protege a la madre de la Hemorragia post parto.
© Aumenta rápido: II trimestre
© Aumento lento y estable: I y III trimestre.
© 33% se da por ↑ de eritrocitos y 66% por ↑ de plasma.
© Aumento del Volumen plasmático materno ↑↑ desde la 12 semana.
© Hay una Hemodilución: ↓ el Hto hasta un 12%.
Embarazo Múltiple:
Ocurre un aumento
de 1300 a 1600 +
Embarazo Múltiple:
Ocurre un aumento
de 1300 a 1600 +
400ml
400ml
Embarazo Simple:
Ocurre un aumento
de 1300 a 1600 ml
Embarazo Simple:
Ocurre un aumento
de 1300 a 1600 ml
Univ. Islainel Escola

¿QQuuéé eess llaa AAnneemmiiaa eenn eell EEmmbbaarraazzoo??
Es la disminución de la cantidad de hemoglobina durante el
periodo grávido puerperal.
CRITERIOS DDEE LLAA OOMMSS::
©HB: 12 a 16 g/dl en mujeres.
©Hb <12 g/dl en mujer adulta.
©Hb <11 g/dl en embarazo I y III trimestre.
©Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

EEppiiddeemmiioollooggííaa
La anemia es un problema mundial, constituye uno de los
indicadores generales de pobre salud y esta estrechamente
relacionado con la desnutrición y la enfermedad.
Según la OMS la anemia afecta a 1620 millones de
personas en el mundo.
En las embarazadas la máxima prevalencia se da en
África (57,1%)
Asia Sudoriental (48,2%)
Mediterráneo Oriental (44,2)
Pacifico Occidental (30,7%)
Europa (25%)
América (24,1%)
En total hay 56,4 millones de embarazadas anémicas en el
mundo.

FFiissiiooppaattoollooggííaa
La anemia que se presenta durante el
embarazo frecuentemente es de tipo
regenerativa y atribuible a una deficiencia de
hierro, folatos o ambos.
Los depósitos de Hierro en las mujeres son
bajos, por ello un estado deficiente de hierro
con nivel de ferritina baja ocurre
frecuentemente en la madre.
La anemia provoca cambios en la
oxigenación sistémica y útero-placentaria. CCaaídídaa d dee l ala P POO22
Hipoxemia Fetal
Sufrimiento fetal
Reducciones en
la Sangre de la
Vena Umbilical

• Fatigabilidad,
• Palpitaciones
y
• Somnolencia
,
• Síntomas
además
comunes del
embarazo.
Clasificación sseeggúúnn ssuu sseevveerriiddaadd
• Taquicardia,
• Palidez,
• Sudoración y
• Disnea de
esfuerzo.
• Inestabilidad
hemodinámica
asociado a
perdidas
agudas e
intensas de
sangre que
obligan a su
hospitalización.

AANNEEMMIIAASS
AADDQQUUIIRRIIDDAASS

AAnneemmiiaass NNuuttrriicciioonnaalleess
Mayor incidencia en mujeres en
edad reproductiva y
embarazadas.
Relacionada preferentemente con
la demanda de hierro, siendo mas
frecuente la anemia ferropénica,
sobre todo en Venezuela.
Univ. Hellen Gotera M.

Anemia Ferropénica
Cuando la cantidad de hierro del
organismo esta por debajo de
los limites normales.
Valor normal: 60-170 mcg/dl

Duodeno
Fe+
Hierro ingerido
10-14mg/día
Absorción 0,5-2 mg/día
Transferrina
3-4 mg/día
Plasma
Hierro no
absorbido
8-13,5
mg/día
Fe+ FFee++
Ferritina
Reservas de Fe+
300-1200 mg
Medula
eritroide
20-30 mg/día
Hem +
globina=
Hb
Mioglobina
Enzima
Citocromos
300mg
Perdidas
1-2 mg-día
Metabolismo del Hierro

Anemia Ferropénica
• Transporte y deposito de oxigeno en los tejidos
• Metabolismo de energía
• Antioxidante
• Síntesis de ADN
• Sistema nervioso
• Detoxificación y metabolismo de medicamentos y contaminantes
ambientales
• Sistema inmune

MMuujjeerr NNoo GGeessttaannttee MMuujjeerr GGeessttaannttee
• 35mg/kg
• ⅔ grupo Heme, permitiendo el
transporte e intercambio de O2
• 3mg circulan como transferrina y una
pequeña cantidad esta localizada en el
citocromo, mioglobina u otros enzimas
oxidativas
• Reserva aproximada de 100 – 400mg
Perdida externa de hierro
Hierro transferido al feto
Placenta
Hierro utilizado en la expansión de
la masa eritrocítica materna
±170mg
±270mg
±90mg
±450mg
±980mg
Anemia Ferropénica

Anemia Ferropénica
• Dieta
• Absorción inadecuada
• Perdida de hierro
• Embarazo con escaso
periodo intergénesico
• Embarazos anteriores sin
adecuado suplemento férrico
• Parasitismo intestinal

Anemia Ferropénica
Son pobres en signos y por lo regular asintomáticas:
• Palidez cutaneomucosa
• Fatiga
En casos severos
• Irritabilidad
• Astenia
• Nerviosismo
• Anorexia
• Glositis
• Pirosis
• Neuralgias

Anemia Ferropénica
• ↓ tolerancia al ejercicio y a las actividades
habituales
• ↓ de la adaptación cardiovascular
Se asocia con mayor frecuencia de:
• Preeclampsia
• Bajo peso al nacer
• Abortos
• Muerte Fetal

Anemia Ferropénica
Anemia Microcítica Hipocrómica
EExxaammeenn ffííssiiccoo
• Palidez cutáneomucosa
• Coiloniquia
• Frecuentes soplos anémicos funcionales
PPrruueebbaass ddee llaabboorraattoorriioo
• Recuento de Hb/Hto
• Concentración de niveles de hierro sérico
• Concentración de niveles de ferritina sérica

Anemia Ferropénica
Profilaxis:
Administrar diariamente 60 mg de hierro
elemental durante todo el embarazo hasta finalizar
la lactancia materna.
Tratamiento en embarazadas con Hb <11 mg-dl, 120
mg diario hasta 3 meses post parto.

MMeeggaalloobbllaassttoo
Déficit Déficit ddee áácciiddoo ffóólliiccoo DDééffiicciitt ddee vviittaammiinnaa BB1122
Síntesis de ADN
Univ. Dayana Quintero
Anemia Megaloblástica

3era porción del duodeno y
parte alta del yeyuno
Íleon. Necesidad de factor
intrínseco de Castle

Causas (Folato)

Causas (Vit B12)

Clínica

Diagnóstico
Protocolo o Plan de estudio Parámetros de laboratorio
Hemoglobina Disminuida
Hematocrito Disminuido
Reticulocitos Disminuidos
Cuenta blanca y Fórmula Disminuida
Frotis Macroovalocitosis. Poiq. en lagrimas
grandes.Hipersegmentacion nuclear de
neutrofilos
Bilirrubina Indirecta y
Urobilinógeno fecal
Aumentados
Lactato deshidrogenasa Aumentada
Acido fólico y vit B12 sérico Disminuido

Efectos sobre el feto y la madre

Tratamiento
• 1 mg/día de ácido fólico vía
oral.

AAnneemmiiaass HHeemmoollííttiiccaass
La hemólisis es la disminución del
periodo normal de supervivencia del
eritrocito por destrucción del mismo
por factores que alteran el medio en el
que se hallan inmersos. La anemia
hemolítica aparece cuando la respuesta
de la MO es insuficiente para mantener
la concentración normal de Hb.
La anemia
hemolítica es
normocíticas y
normocrómicas.
Univ. Lotty Piñero

Anemia Hemolítica
La hemólisis tiende a
agravarse a medida que
avanza el embarazo
La hemólisis tiende a
agravarse a medida que
avanza el embarazo
La destrucción de los GR no es
compensada por un aumento de
la producción de los eritrocitos
La destrucción de los GR no es
compensada por un aumento de
la producción de los eritrocitos
por la Medula Ósea
por la Medula Ósea
El Hto y la Hb
disminuyen
progresivamente
El Hto y la Hb
disminuyen
progresivamente
La degradación excesiva
La degradación excesiva
de Hb favorece la
aparición de Ictericia
de Hb favorece la
aparición de Ictericia
La excreción de
urobilinógeno fecal y
urinario está aumentada
La excreción de
urobilinógeno fecal y
urinario está aumentada
Hay aumento de
Bilirrubina indirecta
Hay aumento de
Bilirrubina indirecta
Univ. Lotty Piñero

En el embarazo se reconocen anemias hemolíticas adquiridas que
pueden ser mediadas por:
Univ. Lotty Piñero
Anemia Hemolítica

Anemia Hemolítica Autoinmune
Son estados de hemólisis aumentada acompañados de
la presencia en la superficie eritrocitaria de Ig
contra los determinantes antigénicos de los hematíes.
Por anticuerpos Calientes Por anticuerpos Fríos
Idiopático Secundario Idiopático Secundario
Inf. por Mycoplasma
Mononucleosis
Virus
Procesos Linfoproliferativos
Univ. Lotty Piñero
Leucemia
Linfomas
Lupus
Leucemia
Linfomas
Lupus
Inf. por Mycoplasma
Mononucleosis
Virus
Procesos Linfoproliferativos

Anemia Hemolítica Autoinmune
CCuuaaddrroo CCllíínniiccoo::
Palidez y/o ictericia, síntomas de anemia
y es frecuente la hepatoesplenomegalia
CCuuaaddrroo CCllíínniiccoo::
Palidez y/o ictericia, síntomas de anemia
y es frecuente la hepatoesplenomegalia
Evidencia serológica
demostrable de
anticuerpos mediante
la Prueba de Coombs
Evidencia serológica
demostrable de
anticuerpos mediante
la Prueba de Coombs
PPrruueebbaass ddee llaabboorraattoorriioo::
• Anemia de intensidad variable
con reticulocitosis
• Frotis de sangre periférica →
anormalidades típicas de la
hemolisis
• Usualmente hay leucocitosis
• Hiperbilirrubinemia
PPrruueebbaass ddee llaabboorraattoorriioo::
• Anemia de intensidad variable
con reticulocitosis
• Frotis de sangre periférica →
anormalidades típicas de la
hemolisis
• Usualmente hay leucocitosis
• Hiperbilirrubinemia
Univ. Lotty Piñero

Anemia Hemolítica Inducida por Fármacos
El fármaco se fija sobre la membrana eritrocitaria
y la acción del Ac sobre el fármaco fijado hace que
estos hematíes sensibilizados sean destruidos por
los macrófagos del bazo.
El fármaco se fija sobre la membrana eritrocitaria
y la acción del Ac sobre el fármaco fijado hace que
estos hematíes sensibilizados sean destruidos por
los macrófagos del bazo.
Univ. Lotty Piñero
La hemólisis es extravascular.
- Cefotaxima
- Cimetidina
- Dipirona
- Diclofenac
- Paracetamol
- Insulina
- Estreptomicina
- Eritromicina
- Isoniazida
- Penicilinas
- Cefalexina
- Cefazolina
- Eritromicina
- Tetraciclinas
- alfa-Metildopa
- Estreptomicina
- Procainamida
La Hemolisis
típicamente es leve, se
resuelve con la
supresión del fármaco

Anemia Hemolítica Inducida por el embarazo
Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer
aumenta hasta en un 50 % . Esto hace que la concentración
de glóbulos rojos en su cuerpo se diluya. A veces, el
trastorno recibe el nombre de anemia de embarazo y no se
considera anormal salvo en los casos en los que los niveles
disminuyen demasiado.
Para asegurar un aporte adecuado de oxígeno y
nutrientes al feto, placenta, útero y tejido mamario
Para asegurar un aporte adecuado de oxígeno y
nutrientes al feto, placenta, útero y tejido mamario
Univ. Osbelyn Pimentel

Anemia Hemolítica Inducida por el embarazo
Se manifiesta mas al final del embarazo

Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
• Es un trastorno de las células madre hematopoyéticas se
caracteriza por la formación de plaquetas, granulocitos y
eritrocitos defectuosos.

Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
• Síntomas
• Diagnóstico
*Cuenta Blanca Disminuida
*Glóbulos Rojos Disminuidos
*Plaquetas Disminuidas

Anemia Aplásica
Trastorno sanguíneo
poco común pero grave,
en el cual la Medula
Ósea deja de producir
Células Sanguíneas.
Trastorno sanguíneo
poco común pero grave,
en el cual la Medula
Ósea deja de producir
Células Sanguíneas.
Etiología:
-Agentes físicos y químicos
-Radiaciones ionizantes
-Medicamentos
-Virus
Etiología:
-Agentes físicos y químicos
-Radiaciones ionizantes
-Medicamentos
-Virus
Univ. Marielys Polanco

Anemia Aplásica
Manifestaciones clínicas:
-Trombocitopenia :Petequias
Manifestaciones clínicas:
-Trombocitopenia :Petequias
Equimosis
Epistaxis
Gingivorragia
Equimosis
Epistaxis
Gingivorragia
-Neutropenia: Ulceras bucales.
-Dificultad para respirar con el
ejercicio.
-Piel pálida.
-Debilidad.
-Neutropenia: Ulceras bucales.
-Dificultad para respirar con el
ejercicio.
-Piel pálida.
-Debilidad.
Diagnóstico:
-Hemoglobina
-Hematocrito
-Trombocitopenia
-Reticulopenia
Diagnóstico:
-Hemoglobina
-Hematocrito
-Trombocitopenia
-Reticulopenia

Anemia por Perdidas Sanguíneas
En etapas tempranas del
embarazo podemos
encontrar patologías que
conlleven a desarrollar
Anemia :
-Abortos.
-Embarazo ectópico.
-Mola hidatiforme.

Anemia por Enfermedades Crónicas
Existe una gran variedad de trastornos como infecciones crónicas y Neoplasias que
pueden provocar la aparición de Anemia en el embarazo .
Existe una gran variedad de trastornos como infecciones crónicas y Neoplasias que
pueden provocar la aparición de Anemia en el embarazo .

AANNEEMMIIAASS
HHEERREEDDIITTAARRIIAASS

AAnneemmiiaa FFaallcciiffoorrmmee
Es una enfermedad hemolítica severa, causada por la ocurrencia
homocigota de una hemoglobina anormal de un gen que conlleva a
defecto de la hemoglobina C.
Sustitución en la cadena beta del ácido glutámico por la valina.
Univ. Alice González

Anemia Falciforme
• Los eritrocitos con hemoglobina 1 adaptan la forma falciforme
cuando se desoxigenan y la hemoglobina se agrega.
• La adopción de la forma falciforme y la recuperación de su
forma normal causan daño de la membrana y la célula puede
quedar en la configuración falciforme de manera irreversible.
FFiissiiooppaattoollooggííaa

Anemia Falciforme
Crisis falciforme:
- Raza negra
- Dolorosa
- Menos frecuente en el embarazo
- Hemoglobina menos de 7mg/d
MMaanniiffeessttaacciioonneess CCllíínniiccaass

• Retardo de crecimiento y desarrollo.
• Susceptibilidad aumentada a las infecciones
• Infecciones renales
• Ulceras en miembros inferiores.
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Enfermedad pulmonar crónica.
• Esplenomegalia y hepatomegalia.
Anemia Falciforme
MMaanniiffeessttaacciioonneess CCllíínniiccaass

CCoonnsseeccuueenncciiaass
• Necrosis isquémicas de múltiples órganos,
causando dolor intenso y es mas acentuado en el
embarazo.
• Infecciones y complicaciones pulmonares son
frecuentes.
• Aborto
• Muerte fetal.
Anemia Falciforme

DDiiaaggnnóóssttiiccoo
• Cuadro clinico y estudio hematológico.
– Prueba de electroforesis de
hemoglobina.
– Frotis de sangre: Deformación celular,
Eritroblastos en sangre periférica,
Leucocitosis y trombocitosis.
Anemia Falciforme

TTaallaasseemmiiaa
 Es un trastorno sanguíneo que
se transmite de padres a hijos
(hereditario) en el cual el
cuerpo produce una forma
anormal de hemoglobina.
 Este trastorno ocasiona la
destrucción de grandes
cantidades de glóbulos rojos, lo
cual lleva a que se presente
anemia.
 Es un trastorno sanguíneo que
se transmite de padres a hijos
(hereditario) en el cual el
cuerpo produce una forma
anormal de hemoglobina.
 Este trastorno ocasiona la
destrucción de grandes
cantidades de glóbulos rojos, lo
cual lleva a que se presente
anemia.
Univ. Ana Herrera

Hemoglobina
β Talasemias
Globina
alfa
Globina
beta
α- Talasemias
un gen o los genes
relacionados con la
proteína globina alfa
faltan o han cambiado
(mutado).
defectos genéticos
similares afectan la
producción de la
proteína globina
beta.
Personas de origen
mediterráneo.
Personas de origen
mediterráneo.
Personas del sudeste asiático,
Medio Oriente, China y en
aquellas con descendencia
Personas del sudeste asiático,
Medio Oriente, China y en
aquellas con descendencia
africana.
africana.
Univ. Ana Herrera
Talasemia

Tanto la talasemia α como la β
abarcan las siguientes dos formas:
Talasemia α
MAYOR
Talasemia α
MENOR
Talasemia β
MAYOR (anemia
de Cooley)
Talasemia β
MENOR
 Es necesario heredar el gen defectuoso de ambos padres para
padecer la talasemia mayor.
 La talasemia menor se presenta si uno recibe el gen defectuoso de
sólo uno de los padres.
Univ. Ana Herrera

 La forma más grave de talasemia alfa mayor causa mortinato
 Los niños nacidos con talasemia mayor (anemia de Cooley) son
normales en el nacimiento, pero
desarrollan anemia grave durante el primer año de vida.
Otros síntomas pueden abarcar:
 Deformidades óseas en la cara
 Fatiga
 Insuficiencia del crecimiento
 Dificultad respiratoria
 Piel amarilla (ictericia)
Las personas con la forma menor de
Las personas con la forma menor de
talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos
talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos
pequeños, pero no presentan ningún
pequeños, pero no presentan ningún
síntoma.
síntoma.
Univ. Ana Herrera
Manifestaciones Clínicas

DDiiaaggnnóóssttiiccoo
En la Sangre periférica puede verse:
 Microcitosis con hipocromía
 Dianocitos,
 Punteado basófilo
 Resistencia osmótica
TTrraattaammiieennttoo
 No existe un tratamiento especifico para la talasemia β menor
durante el embarazo. En general, la evolución de estas pacientes
y del embarazo es satisfactoria para la madre y el feto
(Pritchard, 1962; Smith y Cols., 1975)
 Hierro y acido fólico, en dosis diarias profilácticas de unos 30
mg y 1 mg respectivamente pueden ser útiles.
Univ. Ana Herrera
Talasemia

De origen
Animal (hemo): lo contienen las carnes rojas, el pavo, el conejo,
hígado, el pescado (sardina, pescadilla, lubina, rape), los crustáceos
(almejas, chirlas, berberechos, mejillones) y la yema de huevo.
Vegetal (no hemo): son las verduras de hoja: espinacas, acelgas,
lombarda, perejil, y las legumbres.
Dentro de los frutos secos, los mas ricos en hierro son los
pistachos y las pipas de girasol.
El hierro en otros nutrientes
La vitamina C, presente en los cítricos (naranja, mandarina, kiwi,
pomelo, fresa), el tomate, el pimiento y el perejil, ayuda a la
absorció n del hierro.
Univ. Ana Herrera
Hierro en los Alimentos

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