2. ATENCION PREVIA A LA
CONCEPCION
• Aborto espontaneo
• Anomalías congénitas por
fármacos
• Mal control de diabetes
…afectar el
embarazo o
feto y que
puede ser
objeto de una
intervención
identificación
de las
afecciones
La atención
previa a la
concepción
Atención
previa a la
concepción
en cualquier
consulta
sanitaria
4. ANEMIA
Composición plasmática y celular de
la sangre , expansión de volumen
mayor que la masa de eritrocitos
Aumento de 1000 ml de volumen
plasmático y un aumento de 300 ml
de volumen de eritrocitos
5. • El Hto muestra disminución
“fisiológica”
• Anemia se define como Hto
inferior al 30% o una
hemoglobina inferior a 10 g/dl.
• Las consecuencias al feto
mínimas
6. ANEMIA FERROPENICA
• Tipo mas frecuente de anemia,
90% de los casos
• Recomienda 27 mg de aporte
complementario de hierro (vit.
Prenatales) al día.
• Todas las mujeres
embarazadas deben
someterse al cribado de la
anemia ferropenica
7.
8. • Anemia ferropénica grave se
caracteriza por eritrocitos pálidos
pequeños, índices eritrocitos
bajo VCM y baja HCM
Disminución de las
concentraciones
séricas de hierro, un
aumento de capacidad
total de hierro y
disminuciones de
concentraciones
séricas de ferritina.
9. Tratamiento de anemia
ferropenica
• 60 a 120 mg adicionales de
hierroal dia, + hierro de
preparacion vitaminica/mineral
prenatal.
• Vitamina C entre comidad o al
acostarse con el estomago vacio.
10. CARENCIA DE FOLATO
• Acido fólico
reduce el riesgo de
ACTN en el feto
• Reducir hasta 36%
0,4 mg
• Cantidad dietética
0.6 mg
13. HEMOGLOBINOPATIAS
• Mas de 270 millones
portadoras heterocigóticas de
trastornos hereditarios de la
hemoglobina
• Comprenden talasemias (α y β) y
enfermedades del espectro de
drepanocitosis: rasgo
drepranocitico (Hb AS),
drepranositosis (Hb SS) y
trastornos drepanociticos (Hb
SC) y drepanocitosis/talasemia β
14. • La forman cuatro cadenas
polipeptídicas (globinas) a
cada una de las cuales se
une un grupo hemo, cuyo
átomo de hierro es capaz de
unir de forma reversible una
molécula de oxígeno.αβγδεζ
15. • La talasemia α esta causada por
la usencia de copias del gen de
la α-globulina.
• Las personas con tres copias
asintomáticas. Dos copias
anemia leve. Y las que tienen
una anemia hemolítica.
• Carecen hemoglobinopatía
de Bart hidropesía fetal
(muerte intrauterina)
17. • Las heterocigoticas (Hb AS)
tienen rasgo drepanocitico y son
asintomáticas.
• La forma mas grave , en
homocigoticas (Hb SS)
drepanocitosis o anemia
falciforme
• Ascendencia mediterránea,
sureste asiático o africana
20. • Aproximadamente el 2 % esta
complicado con una diabetes
(durante o precede al
embarazo*)
21. Clasificación de diabetes en el
embarazo
• Diabetes tipo I en la
infancia.
• Diabetes tipo II intolerancia
a la glucosa en la edad adulta.
Resistencia a la insulina y el
agotamiento de células (antes
que su destrucción)
• Diabetes gestacional
intolerancia a la glucosa
22. Fisiología
• Hábitos- preferencias
alimentarios al comienzo y
posterior.
• Coriomamotropina o
lactogeno placentario humano
• Estrógenos y progesterona
(afectan relación insulina-
glucosa)
• Insilunasa
• Glucosuria normal del
embarazo 300mg/dia
23. Morbimortalidad fetal, diabetes
pregestacional y gestacional
• Riesgo de 6 veces mayor
anomalías congénitas respecto
el riesgo basal 1% al 2% de
todos los pacientes
• Anomalías cardiacas y de
extremidades
• Agenesia sacra, anomalía
exclusiva, pero poco común
24. • El riesgo de aborto espontaneo
• Mayor riesgo de muerte fetal
intrauterina y mortinato
• A partir de las 30 a 32
semanas, iniciar pruebas
fetales prenatales
• Orina con glucosa
crecimiento bacteriano
• Infección urinaria y pielonefritis.
Doble.
25. • Macrosomia (>4000 a 4500 g)
debido a defectos metabolicos
cesarea
• Aumento de volumen del liquido
amniótico > 2000 ml o
polihidramnios; y el tamaño del útero
10 % desprendimiento placentario,
parto prematuro, atonia uterina
• Hipoglucemia neonatal
• Síndrome de dificultad respiratoria.
26. Diabetes pregestacional
• 1% de todas las mujeres
embarazadas son diabéticas
antes del embarazo. Diabetes
tipo 2, mas frecuente .
• 90% en el embarazado es DG,
mas de la mitad diabetes
pregestacional de tipo 2
27. Vigilancia fetal prenatal
• Ecografía al comienzo del
embarazo viabilidad fetal y
edad gestacional.
• 18 a 20 semanas ecografía
animalias congénitas*
• Ecocardiograma, si se piensa en
anomalía o cuando corazón no
se pudo visualizar.
Notas del editor
Las afecciones medicas o qx pueden complicar la evolucion de un embarazo o pueden verse afectadas por el embarazo. Los medicos que proporcionan atención ginecológica tienen que comprender perfectamente el efecto del embarazo sobre la evolucion natural de una enfermedad, efecto de la enfermedad sobre el embarazo y como la coincidencia del embarazo y la enfermedad obligan a modificar su tratamiento.
Relacion 3 a 1
Puesto que el hematocrito refleja la proporcion de sangre compuesta principlmente de eritrocitos.
… aunque los RN de madres con ferropenia pueden tener menores reservas de hierro. Si la anemia se repara, la mujer con cantidad suficiente de eritrocitos se enfrenta al parto con una mujer para responder a la hemorragia aguda perinatal y para evitar los riesgos de una transfusion de sangre y sus derivados.
La mayoría de las preparaciones vitaminas/minerales prenatales de venta con receta contienen 60 a 65 mg hierro elemental.
Frotis de sangre periferica de una anemia ferropenica con eritrocitos microciticos hipocromicos
Importante anamnesis reciente de habitos alimenticios , si existe pica (sustancias no nutritivas como almidon, el hielo, o la suciedad) , puede contribuir a aumentar la ferropenia
Resultados…. Incremento del recuento de reticulocitos en una semana de iniciar el tx.
La carencia de folato es mas problable en los embarazos multiples o cuando los pacientes toman farmacos anticonvulsivos. Las que ya tienen antecedentes o que reciben tx anticonvulsivante pueden reducir el riesgo con ingestion de 4 mg al dia durante los meses que intentan quedarse embarazadas y primer trimestre del embarazo
Ahora es un complemento añadido en los cereales , el pan y productos de grano. Esstos complementos esta ahí con el objetivo de que la mujer consuma 0,4 a 1 mg al dia.
Las hemoglobinopatias grupo heteregeneo de transtornos monogenicos que comprende las variantes de la hemoglobina y las talasemias. Anemias hemoliticas hereditarias ,menos comunes (esferocitosis, defecto autosomico dominante de la membrana eritrocitica , carencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa y carencia de piruvato cinasa
Y como minimo cada año nacen 300 000 niños homocigotos.
Las cadenas beta con las subunidades transportadoras de oxigeno de la molecula. La Hb F es la principal hemoglobina del feto entre semanas 12 y 14 . En el tercer trimestre la produccion de Hb F disminuye cuando empiezan a producirse cadenas B y Hb A
De vez en cuando las mutaciones puntuales pueden provocar anomalías funcionales en la proteína.
Nomamente las personas tienen 4 copias del gen alfa globulina.
Algunas mutaciones , aunsencia de proteina y otras globulina defectuosa. Talasemia mayor se da en homocigotos es grave, y menor (heterocigotos) px asintomaticos hasta anemicos
ANEMIA FALCIFORME. En lugar de una Hb A normal, tienen una Hb S, anomala. Esta en inestable , mas en baja presion de oxigeno, eritrocito pierda su forma esferoide a forma de hoz , vicosidad, hemolisis y menor oxigenacion. Mayor drepanositos , crisis vasoclusiva (vasos sanguineos pequeños)
Tienen mas riesgo de ser portadoras hemoglobinopatias y hay que ofrecer estudios de deteccion de portadores. Electroforesisi de la hemoglobina ademas de hemograma completo.
En ambos casos, diabetes tiene repercusiones para la madre y el feto durante el embarazo e inversa embarazo afecta a la diabetes, indeoendientemente de que sea reciente o antigua, el tx intenso puede ser estresante
I causada por destruccion inmunologica de las celulas del pancreas , traduce en necesidad de reponer la insulina. CETOACIDOSIS DIABETICA
II tienen sobrepeso, puede controlarse , controlando el peso, dieta rigurosa..
II la mayoria remite trasel parto
Lactogeno la placenta lo produce en fase de engrosamiento en abundancia, afecta el metabolismo ac grasos y de la glucosa, estimula la lipolisis con aumento de ac grasoso libres circulantes y disminución de captación de glucosa.puede considerarse como una antiinsulina. modificaacion constante con tx insulina
Insulinasa , producto de la placenta degrada la insulina en grado reducido, Difucultan el tx de diabetes
RN de madres diabeticas tienen un riesgo de…
Extremidades hipoplasicas y ausencia de columna lumbosacra
Parecido en las px con diabetes bien controlada y en las no diabeticas, pero el riesgo es mayor en las diabeticas si el control es deficiente.
Un mortinato es cuando un bebé muere en el útero durante las últimas 20 semanas del embarazo.
Por el aumento de transferencia de glucosa a travez de la placenta.. Tambien puede darse crecimiento intrauterino retardado como consecuencia de la insuficiencia uteroplacentaria.
Hipoglucemia neonatal.- la mayor cantidad de gluocsa materna que atraviesa la placenta esta contrarrestada por aumento de produccion fetal de insulina, y cuando el aporte de glucosa de la madre se detiene viene la hipoglusemia.
