FARMACOS USADOS EN TUBERCULOSIS Lic. Eduardo Villalobos
TBC: Definición <ul><li>“  Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la est...
<ul><li>La TBC al parecer es una enfermedad tan antigua como la humanidad, en estudios realizados en el Perú se han encont...
<ul><li>Recién Roberto Koch en 1882 aísla el micobacterium tuberculoso o bacilo de Koch y lo relaciona directamente con es...
Mycobacterium Tuberculosis  (Bacilo de Koch) <ul><li>Bacteria intracelular aerobio estricto. </li></ul><ul><li>Forma basto...
<ul><li>En 1944 Abraham Waksman descubre la  estreptomicina  cuyo uso recién fue extendido en 1947, luego de haber sido ex...
<ul><li>1940, el Ministerio de Salud organizó el denominado Servicio Nacional Antituberculoso, poniendo de esa manera en m...
<ul><li>1990 se inició un nuevo enfoque en el manejo de esta enfermedad en el Perú, reestructurando el Programa Nacional d...
TBC: Tratamiento. <ul><li>Principios Básicos: </li></ul><ul><ul><li>Asociación de drogas. Monoterapia produce resistencia....
TBC: Tratamiento-Resistencia. <ul><li>Capacidad natural de desarrollar mutaciones espontáneas a los fármacos y adaptar su ...
TBC: Tratamiento: Drogas <ul><li>Bactericidas:   </li></ul><ul><ul><li>HIN (isoniazida). </li></ul></ul><ul><ul><li>RMP (r...
TBC: Tratamiento: Drogas <ul><li>Esterilizantes:   </li></ul><ul><ul><li>Pz (Pirazinomida*). </li></ul></ul><ul><ul><li>RM...
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TBC: Tratamiento <ul><li>  1ª Fase: </li></ul><ul><li>HIN </li></ul><ul><li>RMP  50 Dosis </li></ul><ul><li>PZ  Diaria </l...
TBC: Tratamiento. <ul><li>Fármacos 2ª Línea: </li></ul><ul><li>Mayor toxicidad; menor acción terapéutica. </li></ul><ul><l...
TBC: Tratamiento:  Conceptos. <ul><li>Abandono : inasistencia al tratamiento ≥ 1 mes. Al volver se le practica baciloscopí...
TBC: Criterios de Hospitalización. <ul><li>Gran CEG( fiebre alta). </li></ul><ul><li>Hemoptisis.  </li></ul><ul><li>Reacci...
Complicaciones <ul><li>Hemoptisis  moderada o masiva que puede precisar un tratamiento quirúrgico urgente.  </li></ul><ul>...
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  • Al ser aerobio estricto por lo cual se encuentra generalmente en vértices y especialmente hacia dorsal de ambos pulmones. Se multiplica dentro de los macrófagos. Se multiplica en forma lenta (días), no produce toxinas (¿?), pero sí alta cantidad de antígenos, especialmente de superficie. La resistencia se debe a que tienen en la pared gran cantidad de ácidos micólicos, ácidos grasos de cadena larga y enlaces cruzados. Principal recurso es…
  • Capacidad natural de desarrollar mutaciones espontáneas a los fármacos y adaptar su metabolismo a las características del medio, lo que hace difícil sueliminación definitiva. Aparición de resistencias: densidad de la población bacilar inicial, velocidad de crecimiento, concentración, tiempo de exposición a los fármacos, y características propias de cada fármaco.
  • dado que incluso en las formas cavitadas de enfermedad no se alcanzan poblaciones bacilares suficientes para desarrollar una resistencia espontánea en presencia de los tres fármacos. Etambutol: a dosis habitual es bacteriostático. Dosis mayores es bactericida.
  • *de elección.
  • Si no hay confirmación bacteriológica se usan 3 drogas (no EMB). Si ha sido tratado antes: HIN, RMP, Pz, EMB, SM por 25 dosis diarias y luego se elimina SM y se continúa con las demás por otras 25 dosis diarias; a la segunda etapa 56 dosis con HIN, RMP y EMB.
  • Fracaso : Si la B+ después del 4º mes (normalmente se negativiza al 2º en un 80 a 90% ; controles mensuales.
  • Lavado de manos al entrar y al salir. Uso de mascarilla. Mantener puerta cerrada.
  • Hemoptisis masiva: forma rara. Como consecuencia de la erosión de un vaso permeable situado en la pared de una caverna o consecutivamente a la rotura de vaso dilatado en una caverna (aneurisma de Rasmussen) o a la formación de un aspergiloma en una caverna antigua.
  • Eduardo farmacos usados en tuberculosis

    1. 1. FARMACOS USADOS EN TUBERCULOSIS Lic. Eduardo Villalobos
    2. 2. TBC: Definición <ul><li>“ Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia” *. </li></ul>* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)
    3. 3. <ul><li>La TBC al parecer es una enfermedad tan antigua como la humanidad, en estudios realizados en el Perú se han encontrado lesiones óseas relacionadas con esta etiología en momias incaicas, así como representaciones que evidencian cifosis dorsales en los huacos que fueron estudiados a comienzos del presente siglo, relacionadas con el denominado mal que describió Pott en 1779 </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Recién Roberto Koch en 1882 aísla el micobacterium tuberculoso o bacilo de Koch y lo relaciona directamente con esta enfermedad, periodo en el que se producía una gran mortalidad en la sociedad de aquella época por esta causa. En Alemania se reporta que uno de cada dos fallecidos en personas de 15 a 40 años se debían a TBC; Roberto Koch recibió el premio Nobel en 1905. En 1924 se empieza a trabajar con la vacuna antituberculosa mediante la utilización de bacilos atenuados (BCG) siglas que representan a sus descubridores, los bacteriólogos franceses Albert Calmette y Camille Gudrin </li></ul>
    5. 5. Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch) <ul><li>Bacteria intracelular aerobio estricto. </li></ul><ul><li>Forma bastoncillo. </li></ul><ul><li>Mide: 0,5 µ m x 0,3 µ m. </li></ul><ul><li>Resiste la decoloración con alcohol y ácido. </li></ul>Observación extendido de expectoración teñido con Ziehl- Nielsen.
    6. 6. <ul><li>En 1944 Abraham Waksman descubre la estreptomicina cuyo uso recién fue extendido en 1947, luego de haber sido experimentada en el ejército durante la Segunda Guerra Mundial. Luego, en 1946 Jorgen Lehmann introduce el ácido paraminosalicílico y finalmente en 1952 Edward H. Robitzelc introduce en el tratamiento especifico la isoniacida ; las tres drogas se transformaron en pilares terapéuticos importantes en la lucha contra la tuberculosis. </li></ul>
    7. 7. <ul><li>1940, el Ministerio de Salud organizó el denominado Servicio Nacional Antituberculoso, poniendo de esa manera en marcha el llamado Plan Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT). </li></ul><ul><li>En 1985 se registro que de un total de 24,500 pacientes diagnosticados de TBC, solamente se entregaron 13,000 tratamientos </li></ul>
    8. 8. <ul><li>1990 se inició un nuevo enfoque en el manejo de esta enfermedad en el Perú, reestructurando el Programa Nacional de Control de la TBC (PNCT), incluyendo nuevas orientaciones en la normatividad y en los procedimientos e introduciendo las importantes recomendaciones de los organismos internacionales OPS y OMS, </li></ul><ul><li>Asimismo, se realizó la aplicación del denominado DOTS (Tratamiento Acortado Directamente Observado); buscando objetivos que permitieran establecer verdaderos logros para disminuir la alta mortalidad que tiene esta enfermedad y que sigue siendo la primera amenaza en lo que a salud pública se refiere en la presente década </li></ul>
    9. 9. TBC: Tratamiento. <ul><li>Principios Básicos: </li></ul><ul><ul><li>Asociación de drogas. Monoterapia produce resistencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos usados en dosis apropiadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos deben ser tomados regularmente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento prolongado. </li></ul></ul>Drogas bactericidas, bacteriostáticas y esterilizantes.
    10. 10. TBC: Tratamiento-Resistencia. <ul><li>Capacidad natural de desarrollar mutaciones espontáneas a los fármacos y adaptar su metabolismo a las características del medio. </li></ul><ul><li>Resistencia, es de tipo cromosómico, definitiva, e irreversible y pérdida de la eficacia del fármaco para toda la vida del paciente. </li></ul><ul><li>Es necesario asociar en las pautas de tratamiento fármacos con actividad bactericida y esterilizante. </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Primarias: mutación espontánea del germen en pacientes que no han recibido ningún tratamiento antituberculoso. </li></ul><ul><li>Secundarias o adquiridas: pautas de tratamiento incorrectas: monoterapias, dosis insuficientes o tto. irregulares. </li></ul>
    11. 11. TBC: Tratamiento: Drogas <ul><li>Bactericidas: </li></ul><ul><ul><li>HIN (isoniazida). </li></ul></ul><ul><ul><li>RMP (rifampicina). </li></ul></ul><ul><ul><li>SM (estreptomicina). </li></ul></ul>Destruyen de forma rápida las micobacterias en crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de los tres fármacos. <ul><li>Bacteriostático: </li></ul><ul><ul><li>EMB (etambutol) </li></ul></ul>
    12. 12. TBC: Tratamiento: Drogas <ul><li>Esterilizantes: </li></ul><ul><ul><li>Pz (Pirazinomida*). </li></ul></ul><ul><ul><li>RMP (rifampicina). </li></ul></ul><ul><ul><li>HIN (Isoniazida). </li></ul></ul>Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que están en lesiones caseosas. De esta acción dependerá el porcentaje de recaídas.
    13. 13. TBC: Tratamiento Fármaco Dosis Diaria Adulto (mg/Kg) Dosis Diaria Máxima (mg) Efectos Secundarios. Isoniazida 5 300 Neuritis periférica, hepatitis, hipersensibilidad. Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos. Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutáneo, molestias G-I. Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par, nefrotoxicidad. Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash cutáneo
    14. 14. TBC: Tratamiento <ul><li> 1ª Fase: </li></ul><ul><li>HIN </li></ul><ul><li>RMP 50 Dosis </li></ul><ul><li>PZ Diaria </li></ul><ul><li>EMB </li></ul><ul><li>Las dosis deben ser ajustadas según: peso, embarazo (no SM), hepatotoxicidad (HIN-RMP), Función renal (SM). </li></ul><ul><li>VIH, silicosis tratamiento se prolonga a 1 año. </li></ul>2ª Fase: HIN 32 Dosis 2 veces x RMP semana
    15. 15. TBC: Tratamiento. <ul><li>Fármacos 2ª Línea: </li></ul><ul><li>Mayor toxicidad; menor acción terapéutica. </li></ul><ul><li>Capreomicina. </li></ul><ul><li>Kanamicina. </li></ul><ul><li>Etionamida. </li></ul><ul><li>Ácido- Aminosalicílico. </li></ul><ul><li>Cicloserina. </li></ul>
    16. 16. TBC: Tratamiento: Conceptos. <ul><li>Abandono : inasistencia al tratamiento ≥ 1 mes. Al volver se le practica baciloscopía. Si B (+), se reinicia el tratamiento desde 0 ; si B (-), se continúa el tratamiento como estaba. </li></ul>A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir un cultivo con sensibilidad a drogas. <ul><li>Recaída : después de terminar el tratamiento en cualquier control aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe confirmarse con cultivo. </li></ul><ul><li>Fracaso : </li></ul><ul><ul><li>Si la B(+) después del 4º mes. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 meses sucesivos B (+) después de haber negativizado por 2 meses. </li></ul></ul><ul><li>Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya que la eliminación puede ser de bacilos muertos. </li></ul>
    17. 17. TBC: Criterios de Hospitalización. <ul><li>Gran CEG( fiebre alta). </li></ul><ul><li>Hemoptisis. </li></ul><ul><li>Reacciones tóxicas a drogas, fracasos y multirresistencias (a más de 2 drogas). </li></ul><ul><li>Casos sociales. </li></ul><ul><li>Paciente VIH. </li></ul>Aislamiento Respiratorio.
    18. 18. Complicaciones <ul><li>Hemoptisis moderada o masiva que puede precisar un tratamiento quirúrgico urgente. </li></ul><ul><li>Neumotórax (0,6-1%). </li></ul><ul><li>Bronquiectasias. </li></ul><ul><li>Colapso del lóbulo medio. </li></ul><ul><li>Empiema o fístula broncopleural . </li></ul><ul><li>Insuficiencia Respiratoria (en casos de destrucción extensa del parénquima). </li></ul>

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