TRATA SOBRE UNA PATOLOGIA MUY FRUECUENTE LA PROSTATITIS Y DOLOR PELVIANO EN EL VARON: SU ETIOLOGIA, PATOGENIA, CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO.

1. ESCUELADE MEDICINA
urología
TUTOR:
DR. Mario Braganza
POR:
Eliana razo
Nivel: Décimo primer
PROSTATITIS Y DOLOR
PELVIANO EN EL VARÓN

2.  Sumario
 Objetivos
 Introducción
 Diagnóstico y diagnóstico diferencial
 Tratamiento
 Bibliografía

3. » Dar a conocer la epidemiologia, etiología, patogenia , cuadro clínico
y tratamiento de la prostatitis y dolor pelviano en el hombre

5. se aplica
Para hacer
referencia a una
entidad nosológica
Que comprende una gran variedad de
alteraciones que van desde una infección
bacteriana aguda o subaguda
a
síntomas inespecíficos del
tracto inferior
genitourinario
Dolor perineal o genital
Síntomas miccionales
disfunción sexuales

8. Es la infección urinaria
parenquimatosa más
habitual en el varón entre
los 20- 40 años.
Su prevalencia resulta
difícil de estimar
Representaría el
diagnóstico urológico más
común en menores de 50
años
El tercero más frecuente
en mayores de 50 años
Entre el 2-10% de los
adultos presentan
síntomas compatibles con
prostatitis crónica en
algún momento de su vida
EPIDEMIOLOGIA

9. Sondaje Urinario
Cistoscopia
Manipulaciones transuretrales:
RTU Prostática.
Biopsia transrectal. 9/3
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11. Existe una verdadera
infección parenquimatosa
aguda de la glándula
prostática
Por uropatógenos
habituales(E. coli)
Una diseminación
bacteriana que
desemboque en
una sepsis

12. Teoría obstructiva
Teoría del reflujo intraductal
Teoría infecciosa
Teoría autoinmune
Teoría de la agresión química
Teoría de la disfunción neuromuscular
HIPÓTESISACERCADE SU ETIOPATOGENIA

13. TEÒRIA
OBSTRUCTIVA:
• El origen del dolor
y los síntomas
estaría en una
disfunción
miccional
TEORÍA DEL REFLUJO
INTRADUCTAL
• Una micción
turbulenta
produciría un
reflujo de orina al
interior de la
glándula
prostática
TEORÍA INFECCIOSA
• Produce
fundamentalmente,
por vía canalicular
ascendente o
retrógrada

14. TEÒRIA
AUTOINMUNE:
• Los estímulos
antigénicos
determinan la
producción local de
inmunoglobulinas,
tanto IgA como
IgG,
TEORÍA DE LA
AGRESIÒN QUÌMICA
• Por ser portadora
de sustancias con
capacidad
antigénica
• La orina induciría
una respuesta
inmunológica
• Desencadenaría la
consecuente
reacción
inflamatoria
TEORÍA DE LA
DISFUNCIÒN
NEUROMUSCULAR
• A sido relacionada con
el estrés y diversas
alteraciones
psicológicas,

15. LOS TRASTORNOS URINARIOS
Disuria Polaquiuria micción dolorosa retención aguda de orina
MANIFESTACIONES SEXUALES
Disminución de la libido
Pérdida total o parcial
de la erección
Eyaculación dolorosa Eyaculación precoz,
Hemospermia o
infertilidad.
DOLOR PELVIANO
áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro,
escrotal, peneano y cara interna de los
muslos

17. TACTO
RECTAL
Próstata
aumentada
de tamaño
Dolor
Reflejo
miccional

18. El más utilizado en el
diagnóstico
Se basa en la obtención por
separado de las fracciones
masaje prostático
la orina postmasaje que
arrastrará los restos
Es definitorio de
infección prostática
bacteriana
Representa
prostatitis no
bacteriana

19. El semen es un conjunto de
secreciones en el que la porción de
origen prostático representa
alrededor del 30% del volumen tota
El medio idóneo para evaluar la
capacidad funcionante de esta
glándula
En la prostatitis abacteriana crónica
se considera la posibilidad de atribuir
su etiología a la presencia de
Mycoplasmas y Chlamydias

20. La infección
intraprostática provoca
una reacción
Inflamatoria intensa
Detectable mediante
estudios citológicos
Con reconocimiento de
polimorfonucleares,
histiocitos, macrófagos,
linfocitos y células
plasmáticas.
La tendencia actual se
orienta a la utilización de
la cámara de recuento
En cuanto al punto de
corte de 100, 500 y
1000 leucocitos/μL para
VB3, EPS y semen

21. CAMBIOS
OBSERVADOS
Aumento de tamaño
Asimetría de los
lóbulos prostáticos
Incremento del
diámetro de los
plexos venosos
periprostáticos
Nódulos
hiperecogénicos en
la próstata externa
Presencia de halos
hipoecoicos
periuretrales o
calcificaciones entre la
zona transicional y la
cápsula

23. La presencia de niveles altos mantenidos de PSA tras un episodio de prostatitis crónica
obliga siempre a descartar un cáncer de próstata
Un PSA sérico elevado en un varón joven sugiere inflamación prostática
En las restantes categorías de prostatitis sólo resulta anormal en el 6-15% de casos
El PSA total en sangre aumenta en la prostatitis aguda
Esta valoración bioquímica se ve limitada por la dependencia hormonal de la secreción
prostática y por el número importante de falsos resultados negativos.
Cuantificación en plasma seminal de fosfatasa ácida, ácido cítrico y zinc.

24. La próstata es una estructura parenquimatosa
Responde a la infección, con la formación de anticuerpos
La cuantificación de inmunoglobulinas en la secreción prostática demuestra
un incremento de IgA en la forma bacteriana

25. En el estudio histológico
de próstatas biopsiadas o
extirpadas
Cambios inflamatorios
Sin que el paciente
nunca aquejase
síntomas de prostatitis
El cultivo del cilindro
del tejido es
susceptible de fácil
contaminación
No es utilizada en el
diagnóstico de
prostatitis.

26. En pctes con
sospecha clínica
más cultivos
fraccionados y
citología negativos
El único
diagnóstico posible
es el de síndrome
de dolor pelviano
crónico no
inflamatorio.
La sintomatología
es la resultante de
una alteración
funcional de la
vejiga, uretra o
musculatura del
suelo pélvico
Los hallazgos
urodinámicos son
superponibles: Incremento de la presión uretral máxima de Cierre
Disminución del flujo miccional con aumento del tiempo
de micción
Disinergia detrusor-esfínter[15].

29. Por un
antibiótico
bactericida
Adecuado para
gram negativos,
Con altas
concentraciones
en suero
Buena difusión
tisular
Administrable
por vía
parenteral
MEDIDAS GENERALES:
Reposo en cama.
Hidratación adecuada.
Baños de asiento.
Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).
Laxantes para evitar el dolor en la defecación.

30. 30/36Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28
días.
Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.

31. Menor de 35 años de edad.
Asociación
de
Ceftriaxona
más
Doxiciclina
u
Ofloxacino.
Ceftriaxona:
250 mg IM,
dosis única.
Doxiciclina:
100 mg
cada 12
horas,
durante 10
días.
Ofloxacino:
dosis inicial
de 400 mg,
seguido de
300mg/12
horas
durante 10
días.

33. ANTIBIÓTICOS:
Ciprofloxacino o
Levofloxacino
durante 28 días.
Cefuroxima 250
mg/12 horas
durante 28 días.
33/36
OTRAS TERAPIAS QUE SE
HAN ENSAYADO, PERO CON
RESULTADOS NO CLAROS
DE SU EFECTIVIDAD :
Alfa-
bloqueantes .
Antibióticos
intra-
prostáticos.
No se dispone
de ensayos con
AINEs ni
prostatectomía
radical.

35. Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al
acostarse.
Terazosina: inicial 1mg/24 horas al
acostarse, se incrementa a los 3-4 días
a 2mg/24 horas, si es necesario
aumentar paulatinamente hasta 5mg/24
horas, como dosis de mantenimiento.
Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4
semanas, luego se puede incrementar
hasta 8 mg/24 horas.
35/36

36. Pautamos tandas de antimicrobianos
Los α-bloqueantes (como fenoxibenzamina, alfuzosina,
doxazosina, terazosina o tamsulosina)
Antiinflamatorios (como indometacina o los nuevos
inhibidores COX-2)
Inhibidores de la 5-α-reductasa (finasteride y
dutasteride), pentosanpolisulfato
Termoterapia

39. EN LA PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
los valores del PSA son muy elevados y retornan a
la normalidad después de un tratamiento eficaz.
39/36
EN LA PROSTATITIS CRÓNICA
los valores del PSA pueden ser normales
o moderadamente elevados.

40. Además de la utilización de antimicrobianos
aunque la obstrucción del cuello vesical es
una complicación infrecuente del síndrome
prostatitis
Los fármacos que producen una apertura de
la región de salida uretro-vesical pueden
contribuir a aliviar la sintomatología tanto
obstructiva como irritativa de estos pacientes
y a mejorar la deteriorada calidad de vida que
presentan.

41. Vicente Gimeno Argente, E. B. (2007). Prostatitis y dolor pelviano en el varón. En C.
Fernández, LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGÌA (págs. 669- 684).
Madrid : Gráficas Marte, S.L.

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