Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de prostatitis. Incluye prostatitis bacteriana aguda, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis abacteriana crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, y prostatitis inflamatoria asintomática. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo.
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CLASIFICACIÓN DE PROSTATIS
Categoría I Prostatitis bacteriana aguda:
Infección aguda de la glándula prostática
Categoría II Prostatitis bacteriana crónica:
Infección urinaria recurrente. Infección crónica prostática.
Categoría III Prostatitis abacteriana crónica/ Síndrome de dolor pélvico crónico (mínimo 3 meses):
• IIIa: Síndrome de dolor pélvico crónico infamatorio
• IIIb: Síndrome de dolor pélvico crónico no infamatorio
Categoría IV Prostatitis inflamatoria asintomática:
Evidencia de inflamación prostática (presencia de leucocitos en semen o en biopsia) en
ausencia de sintomatología
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• Síntomas asociados a próstata • 2 – 10 % de varones • 10 % causa bacteriana
FRECUENCIA EDAD
11 % < 50 años
8.5 % > 50 años
• 2 – 4 % Compatible con Prostatitis Crónica
Es la tercera enfermedad del tracto urinario más común en los hombres después del cáncer de próstata y la
hiperplasia benigna de próstata (HPB).
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VÍAS DE DISEMINACIÓN
● VÍA URETRAL ASCENDENTE
(RETRÓGRADA)
● INVASIÓN POR BACTERIAS RECTALES
(EXTENSIÓN DIRECTA O LINFÁTICA)
● VÍA HEMATÓGENA
ETIOLOGÍA
● Bacteriana
● No bacteriana
8. Inflamación aguda de la glándula prostática acompañada de la presencia
de dolor pélvico y síntomas del tracto urinario.
PROSTATITIS
BACTERIANA AGUDA
(ABP)
PREVALENCIA • 10% de todos los diagnósticos de prostatitis • 20 – 40 años / Menores de 70 años
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
• Anomalías funcionales o anatómicas
(p. Ej., Estenosis uretrales)
• Inoculación directa al realizar una
biopsia de próstata transrectal
• Manipulaciones transuretrales:
cateterismo vesical permanente
crónico o intermitente y cistoscopia
• Pacientes con VIH
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MICROBIOLOGÍA
• Escherichia coli (75 – 80%)
• Enterococcus faecalis
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Otros bacilos gramnegativos
Ocasionales Sonda Vesical
• Staphylococcus aureus y las
especies de estreptococos
• Enterococcus
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
Inmunocompromentidos (VIH) Diabéticos
• Salmonella typhi
• Cryptococcus
• N. gonorrhoeae
• Candida
Una persona sexualmente activa, Neisseria gonorrhea y
Chlamydia trachomatis debe ser considerada por la posible causa
de prostatitis de categoría I
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Los pacientes suelen estar gravemente enfermos, con fiebre, escalofríos, malestar general, mialgia, disuria,
síntomas urinarios irritativos (frecuencia, urgencia, incontinencia de urgencia), dolor pélvico o perineal y orina
turbia.
SIGNOS SÍNTOMAS
• Fiebre
• Orina turbia
• Escalofríos
• Al tacto rectal: próstata edematosa, dolorosa
• Hematuria macroscópica
• Fiebre
• Dolor suprapúbico
• Dolor perineal o punta del pene
• Síntomas irritativos (93%) (polaquiuria,
tenesmo, urgencia, disuria)
• Síntomas de obstrucción (25%) goteo
postmiccional, dificultad de iniciar la micción,
retención urinaria
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EXAMEN FÍSICO
TACTO RECTAL - PRÓSTATA • FIRME / EDEMATOSA / SENSIBLE (DOLOROSA)
No se recomienda realizar un masaje prostático durante el tacto rectal (DRE).
LABORATORIO
Los hemocultivos no son necesarios para el diagnóstico microbiano y, por lo general, no los realizamos solo por
esta razón.
EXAMEN
DE ORINA /
GRAM
PIURIA
BACTERIURIA
HMA LEUCOCITOSIS
PSA
ELEVADO
< 4 ng/mL
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Los hemocultivos no son necesarios para el diagnóstico microbiano / son útiles para evaluar las complicaciones
en pacientes con valvulopatía cardíaca subyacente o evidencia clínica de sepsis inminente o grave.
El PSA sérico no se recomienda para los niveles altos de antígeno prostático específico (PSA) asociados con la
prostatitis bacteriana aguda que generalmente conduce a confusión y miedo.
IMÁGENES
Durante la evaluación inicial, no es necesario
realizar estudios de imagen. Antes de iniciar la
terapia inicial, es útil realizar una tomografía
computarizada o una ecografía prostática
transrectal (TRUS) en pacientes prostáticos
bacterianos agudos para determinar el absceso
/ patología prostática.
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HOSPITALIZACIÓN
• Tiene comorbilidades.
• Síntomas o signos de sepsis
grave.
• Sospecha de bacteriemia.
• Pacientes que no podrían volver
rápidamente a atención médica
en caso de descompensación.
• Retención urinaria.
TERAPIA
ANTIMICROBIANA
(empírica)
TERAPIA NO
ANTIMICROBIANA O
MEDIDAS DE APOYO
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TERAPIA ANTIMICROBIANA ● TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (1 tab VO c/12 hs) →
160mg de TMP y 800 de SMX
● FLUOROQUINOLONAS:
- CIPROFLOXACINO → 500 mg VO c/12 hs
- LEVOFLOXACINO → 500mg VO c/24 hs
● < 35 AÑOS Y > 35 AÑOS CON CONDUCTA SEXUAL DE
ALTO RIESGO (ETS):
- CEFTRIAXONA y DOXICICLINA (clamidia)
VÍA ORAL (EMPÍRICO)
Alcanzan niveles altos en el tejido prostático
● Levofloxacina o ciprofloxacina intravenosa +/- aminoglucósido
( gentamicina o tobramicina 5 mg / kg al día, si el aclaramiento
de creatinina es normal)
VÍA PARENTERAL
(EMPÍRICO)
No pueden tolerar la medicación oral, si muestran signos
de sepsis grave o tienen bacteriemia
El tratamiento empírico con un carbapenem intravenoso o penicilina o cefalosporina de amplio espectro (con o sin gentamicina ) en espera de
cultivo y datos de sensibilidad es apropiado para pacientes que desarrollan prostatitis nosocomial o que tienen un antecedentes de infecciones por
patógenos resistentes a los medicamentos.
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Los pacientes que comienzan con antibióticos parenterales pueden cambiarse a antibióticos orales, si la susceptibilidad al
fármaco y la tolerancia del paciente lo permiten, 24 a 48 horas después de la mejoría de la fiebre y los síntomas clínicos.
Tratamos con antibióticos hasta por seis semanas para asegurar la erradicación de la infección
TERAPIA ANTIMICROBIANA
● RETENCIÓN URINARIA —> Drenaje vesical mediante cateterismo suprapúbico. riesgo de choque séptico o ruptura de
un posible absceso.
● ABSCESO PROSTÁTICO —> Derivación a urología, atb, drenaje quirúrgico o guiado por ecografía
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● Bacteriemia
● Epididimitis
● Prostatitis bacteriana crónica
● ABSCESOS PROSTÁTICOS
(Diabetes Mellitus,
inmunosupresión relacionada
con VIH)
● Infección metastásica
(espinal o sacroilíaca)
• Signos y síntomas de un absceso prostático son
similares a los de la prostatitis bacteriana.
• Persistir a pesar de la terapia antibiótica adecuada.
• Fluctuación de la próstata en un examen digital suave
puede sugerir un absceso subyacente
• Ecografía transrectal. los abscesos aparecen como
áreas hipoecoicas o anecoicas con paredes gruesas o
edema periférico
18. GENERALIDADES
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Síntomas urogenitales crónicos o recurrentes con evidencia de infección bacteriana de la próstata
FACTORES DE RIESGO No han sido claramente definidos.
• Episodio previo de prostatitis aguda.
• Presencia de cálculos prostáticos
• Manipulación previa del tracto urinario
ETIOLOGÍA
Bacilos gramnegativos son los agentes etiológicos más frecuentes (Enterococcus
faecalis , Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa)
• C. Trachomatis -> organismos exigentes de transmisión sexual
• Hongos -> Inmunidodeprimidos
• Mycobacterium tuberculosis -> Inmunodeptromidos
19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Síntomas de infección recurrente del tracto urinario (frecuencia, disuria, urgencia, malestar perineal y quizás
febrícula) con aislamiento repetido del mismo organismo de la orina.
En el tacto rectal, puede haber hipertrofia prostática, dolor a la palpación, edema y nodularidad. Sin embargo, el
examen de próstata suele ser normal.
DIAGNÓSTICO
El estándar de diagnóstico para la prostatitis bacteriana es el hallazgo de bacterias
en niveles más altos en el líquido prostático en comparación con las muestras de
uretra y vejiga.
22. TRATAMIENTO
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• Ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 horas
• Levofloxacina 500 mg por vía oral al día, cada uno
Administrado durante cuatro a seis semanas
• FLUOROQUINOLONAS
El trimetoprim-sulfametoxazol (una tableta de doble potencia [160 mg de trimetoprimay 800 mg de
sulfametoxazol] por vía oral dos veces al día) es una alternativa apropiada para la infección causada por
organismos susceptibles.
24. GENERALIDADES
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- 90% DE LAS PROSTATITIS
- CAUSA: DESCONOCIDA → INFLAMATORIA Y NO INFLAMATORIA
- SE CARACTERIZA POR DOLOR O MOLESTIAS PROSTÁTICAS CRÓNICAS +
SÍNTOMAS URINARIOS O DISFUNCIONES EYACULATORIAS, sin poder
demostrar presencia de bacterias en secreciones prostáticas o en orina postmasaje.
INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA
Presenta leucocitos y cuerpos grasos
en las secreciones prostáticas
No presenta leucocitos en
secreciones prostáticas
● CHLAMYDIA TRACHOMATIS
● UREAPLASMA UREALYTICUM
25. ETIOLOGÍA – CURSO CLÍNICO
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Experimentarán brotes con frecuencias que
van desde varias veces al día hasta una vez
al año o menos. Pueden variar en intensidad
y ubicación de los síntomas, patrón remitente-
recurrente en el que la gravedad y la
frecuencia de los brotes disminuyen durante
muchos meses
• Inflamación debida a traumatismos
• Flora prostática normal
• Autoinmunidad
• Dolor neurogénico
• La interacción de factores somáticos
y psicológicos
26. TRATAMIENTO
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-ALFA BLOQUEANTES
-Ibuprofeno 400 mg tres veces al día durante una semana.
- ANTIBIÓTICOS
- RELAJANTES MUSCULARES (diazepam a dosis bajas de 5-10 mg/ 24 hs)
- ANTIDEPRESIVOS (amitriptilina 10 mg/24 hs)
- TRATAMIENTOS FISIOTERÁPICOS DE LA MUSCULATURA PÉLVICA
-CIRUGÍA PROSTÁTICA (resección transuretral o radical) (p. Ej., Estenosis uretral, obstrucción del cuello de la vejiga)
MACRÓLIDOS (AZITROMICINA 500 mg/día vo)
Tamsulosina 0,4 mg al día x 6 semanas
Ibuprofeno 400 mg tres veces al día durante una semana.
28. GENERALIDADES
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Ausencia de síntomas urogenitales con evidencia de inflamación de la próstata que se encuentra
incidentalmente (p. Ej., Biopsia realizada con un propósito diferente)
- ACTITUD EXPECTANTE SIEMPRE QUE EL
CUADRO SEA ASINTOMÁTICO
