Diarrea Aguda y Crónica

1. PRESENTA:
Emmanuel Hernández García
Mat. 200917623

2. Segunda causa
de mortalidad
en el mundo
Afecta
principalmente
a niños
menores de 5
años
Representa el
17% de las
muertes a nivel
mundial en los
niños
30% viajeros a
zonas
tropicales

3. En México,
1990 -
Mortalidad -
122.6 def :
100 mil niñ 5a
2007 - 14.2
def : 100 mil
niñ 5a

5. Virus (principalmente
rotavirus)
70 al 80% de las diarreas
infecciosas
Bacterias 15%
Parásitos 5%

6. Aumento en
el Número de
Evacuaciones

7. Aumento del peso y contenido
acuoso e las evacuaciones
> 30g/Kg/día
> 3 evac /hora
> 10 evac / día

8. Diarrea
aguda:
<14 días
Diarrea
persistente:
>14 días
Diarrea
crónica:
>30 días

9. Bajo nivel
Socioeconómico
Bajo peso al Nacer
Niños <5ª
Inmunocompromiso
Desnutrición
Falta de
alimentación al Seno
Materno

10. Aumento de
la Carga
Osmótica
Aumento de
la Secreción
Intestinal
Inflamación
Disminución
del tiempo
de
Absorción

11. Acidez Gástrica
Motilidad Intestinal
Sist de Inmunidad de
la Mucosa Intestinal
Microflora intestinal
normal

12. Adhesión selectiva
Producción de
Enterotoxinas
Invasión de las Cels
de la Muc.Intestinal
Elaborac de Ez
hidrolíticas
Resistencia a la
Fagocitosis
Producc de
Metabolitos que
alteran la Motilidad
Intestinal

13. Sx
Diarreico Sx
Disentérico Sx
Infeccioso

15. Evacuaciones
con Moco y
Sangre
Escasa
Materia
Fecal
Cólico
Abdominal,
pujo y
tenesmo.

16. Fiebre
Vómito
Anorexia
Mal
Estado
General

17. Infeccioso
No
infeccioso
Viajeros

18. Bacterias
Virus
Parásitos
Hongos

19. Bacterias
E. Coli
Salmonella
Shigela
S. Aureus
V. Cholerae
C. Perfringens
C. Difficile
Y. Enterocolítica
C. Fetus

20. Virus Rotavirus
Coronavirus
Reovirus
Adenovirus Entéricos
Agente Norwalk
Calcivirus
Coxsakie
Astrovirus
VIH

21. Parásitos Hongos

23. Drogas
Alergia alimentaria
Enf. Gastrointestinal primaria
Tirotoxicosis
Sx carcinoide

24. Salmonella
typhi
Shigela
Vibrio
Cholerae
E. coli

25. Diarrea
Inflamatoria
Diarrea
Secretora
Diarrea
Osmótica

26. • Heces Pastosas
Presencia de Moco en las evacuaciones
• Tenesmo
Cólico Abdominal
• Vómito Tardio
Sin Fiebre
Bacterias
/ Virus

27. 6 – 48 hrs
Ingesta de aves, carne
de vaca, cerdo y
huevos poco cocidos
Factores de riesgo:
• Uso previo de antibióticos o
antiácidos,
• viajes a países extranjeros,
• diabetes,
• infección por VIH

28. Nauseas y vómitos son
seguidos por diarrea, fiebre,
escalofríos y dolor
periumbilical
Deposiciones en general no
sanguinolentas y varían de
pequeñas y frecuentes hasta
profusas y acuosas

30. 12 – 24 hrs después de la ingesta
Carnes poco cocidas (pollo)
Aparece un pródromo de fiebre, mialgias
y cefalea
seguido por diarrea acuosa sanguinolenta
y dolores abdominales cólicos
A veces hay disentería

32. 1 – 8 días
Ingesta de carne o productos lácteos
contaminados
Manifestaciones clínicas:
• Diarrea sanguinolenta
• Dolor abdominal severo
• Fiebre leve

33. Ingesta de alimentos
o agua contaminada
con materia fecal
Mala higiene
practicas sexuales
oroanales

34. Manifestaciones clínicas:
•Infección no invasora: Dolor
abdominal, timpanismo y diarrea
•Disentería: Heces sanguinolentas,
dolor abdominal y fiebre
•Enfermedad severa y toxemia con
colitis fulminante

35. Evacuaciones Líquidas
Ataque al Estado General
Fiebre
Sin Cólicos
Presencia de Vómito
Virus

36. Consumo de ensaladas,
mariscos poco cocidos y
agua municipal
Síntomas 24 – 48 hrs
Leves pero
fatales en
ancianos
Diarrea, cólicos
abdominales, mialgias
y cefaleas; nauseas y
vómitos; fiebre

37. Diarrea acuosa con dolor abdominal
severo
6 – 24 hrs después de la ingestión
Carne de vaca o ave contaminada y
estacionada
Nauseas y vómitos infrecuentes

38. Periodo de
incubación:
6 – 24 hrs
Alimentos
inapropiadamente
refrigerados
Diarrea acuosa y
cólicos
Nauseas y
vómitos
infrecuentes

39. •Antecedentes
de viajes a
zonas del
mundo donde
E. Coli es
endémica
•Malestar
epigástrico
seguido de
diarrea acuosa
•24 – 72 hrs
después de
ingesta
•Fiebre

40. Enfermedad afebril
16 – 72 hrs
Ingesta de agua y
alimentos (mariscos)
Diarrea acuosa severa
en forma de agua de
arroz de 1 L/hora

41. Diarrea,
timpanismo y
anorexia
1 – 3 semanas
después de la
exposición
Antecedentes
de viajes a
zonas
endémicas
Beber
directamente
fuentes de
agua natural o
diseminación
vía fecal-oral

42. Heces
Pastosas
Evacuaciones
Semilíquidas
Presencia de
Gases
Cólicos
frecuentes
Distensión
Abdominal
Evacuaciones
Explosivas
Sin Fiebre
Usualmente
sin vómito

43. S. Aureus.-
Alimentos con alto
contenido de
proteínas, sales y
azúcar, papas, jamón
y cremas
B. Cereus.- Arroz
frito
Fiebre es
infrecuente

44. Duración, frecuencia y
momentos del día en que
se produce la diarrea
Existencia de posibles
correlaciones entre la
ingesta de alimentos
Aparición de sangre con
mucosidad
Estancias en zonas
tropicales y subtropicales
Tipo de Diarrea Grado de Deshidratación

45. 3 o mas leucocitos
por campo de gran
aumento en al
menos 4 campos –
Positiva
Búsqueda de
parásitos y huevos
en materia fecal
3 muestras con
intervalos de 3 días
Leucocitosfecales:
Coprocultivo

46. • Obtener muestras para
exámenes histológicos y
cultivos
Endoscopia

47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síntomas
6 hrs posteriores a la
ingesta
Ingesta de toxinas
preformadas
Diarrea Osmótica
6-72 hrs después de la ingesta
Microorganismo que se replica in vivo
Fiebre ausente o de baja
intensidad y NO hay
heces con sangre
Diarrea Secretora
Fiebre moderada o alta
y sangre en heces
Diarrea inflamatoria

48. Reposición de
líquidos y
electrolitos
Mantenimiento
de la Nutrición
Agentes
antidiarreicos
• Subsalicilato de
bismuto – 30
ml c/2 hrs

49. Derivados opiaceos
• Loperamida
• Dosis: 4 mg iniciales seguidos de 2 mg después de
cada evacuación . Dosis máxima 16 mg por día
• Niños 6 – 8 años: 2 mg c/12 hrs
• Niños 8 – 12 años: 2 mg c/8 hrs

53. MÉDICAS:
• Deshidratación
• Intolerancia transitoria
a la lactosa
• Ileo paralítico
• Neumatosis Intestinal
• Peritonitis
• Sepsis
• Insuficiencia Renal
• Choque Hipovolémico
• Desequilibrio
Hidroelectrolítico
• Sx Hemolítico Urémico
• Enterocolitis
Necrosante

54. COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS
Perforación Intestinal
Infarto Intestinal
Invaginación Intestinal

56. Un aumento en la frecuencia
y fluidez de las heces.
Mas de 2 deposiciones por
día es anormal.
Peso mayor de 200 g en 24
hrs.
4 semanas de duración.

57. En los países
desarrollados
las causas más
frecuentes
son:
síndrome de intestino
irritable
enfermedad inflamatoria
intestinal idiopática
síndrome de
malabsorción
infecciones crónicas
diarrea secretora
idiopática

58. En países
subdesarrollados son
más frecuentes
Infecciones crónicas
Infecciones bacterianas
Infecciones por
micobacterias
Parasitosis

59. Salmonella
Shigella
Yersinia
enterocolítica
Campylobacter
jejuni
Aeromonas
hydrophila
Clostridium
difficile

61. Los parásitos relacionados, son:
• E. histolítica
• Balantidium coli.
• Giardia lamblia
• Schistosoma mansoni
• Hymenolepis nana.
• Tema solium y T. saginata
• Trichuris trichura
• Necator americanus
• Anquilostoma duodenalis
• Strongyloides stercoralis
• Trichinella spiralis

62. Clasificación
Fisiopatológica
Secretoras.
Osmóticas
Esteatorreicas
Inflamatorias
Trastornos de la
motilidad
Fingida
Yatrógenas.

63. Depende de los efectos
osmóticos de los
ácidos grasos ,
especialmente después
de la hidroxilación
bacteriana
Cantidad de grasa que
supera 7g x día
• Mala digestión
intraluminal
• Mala absorción por
mucosa. (enfermedad
celiaca)
• Obstrucción linfática
posmucosa

64. Transito intestinal
acelerado, por un
trastorno
primario.
Suele tener
caracteres de
la diarrea
secretora, pero
el transito
intestinal
puede generar
esteatorrea
leve
hipertiroidismo
Síndrome
carcinoide.
Algunos
fármacos
Neuromiopatías
viscerales
primarias
Diarrea de
origen
diabético.

65. 15 % de los casos
Pacientes de autoadministran
secretamente laxantes.
Síndrome de Münchausen
(simulación o autolesión con
alguna finalidad)

66. Historia clínica
se tratará de establecer si el origen es orgánico o
funcional.
Orgánica la diarrea que dura menos de 3 meses de
evolución, de predominio nocturno, continua y la
pérdida importante de peso (>5 kg).

67. Deposiciones:
consistencia,
volumen, grasa?
Presencia de dolor,
ubicación.
Perdida de peso. Dieta
Duración de
los síntomas

68. Estado
nutricional e
hidratación
Signos de
hipertiroidismo.
Edemas.Adenopatías
Ulceras bucales.
Masa
abdominal

70. Determinacion de hormonas serias
(gastrina, calcitonina, peptido
intestinal vasoactivo)
Proteina C reactiva
Ac antiendomisio y
antitrasnglutaminasa
Perfil tiroideo.

71. Leucocitos
fecales
Tinción de grasa
(Sudan III)
Reaccion
benedict
Medición de pH
y osmolaridad
fecal

73. Reposición de
líquidos y electrolitos
Reposición de
vitaminas
Difenoxilato o la
loperamida ( 4 a 8 mg
al día dividida), en la
diarreas acuosas de
poca o moderada
intensidad

75. «La finalidad de
la vida no es
prosperar, sino
transformarse
.
Cuando uno se
lanza a lo
desconocido, se
salva»
Elena
Poniatowska