Síndrome diarreico

1. SINDROME DIARREICO AGUDO

2. SINDROME DIARREICO AGUDO
CONCEPTO
• Se define como el cuadro caracterizado por la
presencia de deposiciones incrementadas en
frecuencia (mas de 2-3 en el día), con alteración en la
consistencia (generalmente liquidas), asociadas o nó
a síntomas generales (fiebre, escalofrió, náuseas o
cólicos abdominales). Además existe un aumento en
el peso diario en las heces, por encima de los 200g.

3. EPIDEMIOLOGIA
• La diarrea aguda es responsable de 5 a 8 millones de muertes cada
año.
• La mayor parte se adquieren por transmisión fecal oral.
• Transmisión de persona a persona por vía aérea (rotavirus), manos
(Clostridium dificile)
• Grupos de alto riesgo:
• Viajeros con destino a países en vías de desarrollo
• Consumidores de mariscos
• Varones homosexuales, prostitutas
• Consumidores de drogas
• SIDA
• Guarderías, residencia para enfermos mentales, ancianos y
hospitales.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Según la OMS y UNICEF: Dos mil millones de
casos de enfermedad diarreica se presentan a
nivel mundial cada año.
• 1.9 millones de niños menores de 5 años
fallecen a causa de la diarrea. Eso significa
que mas de 5000 mueren cada día por
enfermedad diarreica.
• Consecuencias directas: Desnutrición,
disminución del crecimiento y trastornos de
desarrollo cognitivo.

5. ETIOPATOGENIA
DIARREA INFLAMATORIA
• Generalmente es secundaria a un proceso
inflamatorio de la mucosa
– Exudación de liquido
– Defectuosa absorción de agua, electrolitos y
nutrientes
– Se caracteriza por la presencia de fiebre,
hipersensibilidad abdominal, Sangre o leucocitos
en heces y lesiones inflamatorias en la biopsia.

6. ETIOPATOGENIA
• DIARREA INFLAMARORIA
• Enf. Celiaca
• Colitis ulcerativa
• Enf. de Crohn
• Enterocolitis por radiación
• Gastroenteritis eosinofílica
• Infecciones asociadas al SIDA

7. ETIOPATOGENIA
• DIARREA OSMÓTICA
• Se presenta cuando existe un exceso de
solutos escasamente absorbibles en la luz
intestinal se crea una presión osmótica
intraluminal superior a la del plasma.
• Mala absorción de grasas (esteatorrea)
• Mala Absorción de proteínas (ozotorrea)
• Mala absorción de hidratos de carbono

8. ETIOPATOGENIA
• DIARREA OSMÓTICA
• Déficit de lactasa intestinal
• Insuficiencia pancreática
• Sobrecrecimiento bacteriano
• Enf. Celiaca
• Enf. De Whiple
• Síndrome de intestino corto
• Procesos infecciosos como Guiardiasis, Isosporsis
y estrongiloidosis.

9. ETIOPATOGENIA
• DIARREA SECRETORA
• Secreción activa de agua y electrolitos desde el tubo
gastrointestinal, provocada por sustancias exógenas
(enterotoxinas bacterianas, fármacos) o sustancias
endógenas: (hormonas, ácidos grasos hidrolizados o sales
biliares.
• El dato mas característico: Es el gran volumen de la
deposición, generalmente un litro o superior a 5 litros por día.
• La diarrea persiste durante los periodos de ayuno e intervalos
entre comidas.

10. ETIOPATOGENIA
• DIARREA SECRETORA
• Síndrome de Zollinger Ellison
• Adenomas pancreáticos
• Adenoma vellosos
• Colitis linfocitica, colitis colagena
• Resección o derivación del íleo distal
• Infecciosos: Vibrio Cholerae
• Postvagotomia

11. ETIOPATOGENIA
• DIARREA POR DISMOTILIDAD INTESTINAL
• Intervienen factores neurogenicos, humorales
o ambos.
• Hipermotilidad
• Síndrome de intestino irritable
• Diabetes mellitus
• Lesiones de la cola de caballo

12. ETIOLOGIA
AGENTES INFECIOSOS MAS IMPORTANTES
VIRUS BACTERIAS PARÁSITOS
Rotavirus E. Coli enteropatogena Giardia Lamblia
Agente Norwalk E. coli. enterotoxigenica E. Histolitica
Adenovirus entéricos Campylobacter Cryptosporidium
Shigella Strongiloides stercoralis
Salmonella
Bacteroides Frigilis
C. Difficile
Yersinia

13. PRESENTACION CLINICA
• Diarrea producida por toxinas preformadas
– Bacillus Cereus, Clostriduim, Estaficococus aureus.
• Diarrea aguda febril
– Campipylobacter, Salmonella, Shigella y Yersinia
• Disentería
– Shigella, Salmonella, E. coli enteroenvasiva, E. histolitica, E.
coli enterohemorragica.
• Diarrea coleriforme
– E. coli enterotoxigenica, Vibrio Cholerae, virus

14. Evaluación médica en el paciente con diarrea aguda
Antecedentes del paciente Examen físico
Aparición, frecuencia de las deposiciones,
tipo y volumen
Peso corporal
Presencia de sangre Temperatura
Vómitos Pulso, frecuencia cardiaca y respiratoria
Medicamentos recibidos
Antecedentes médicos Detalles pediatricos:Evidencia de
problemas asociados en los niños
Condiciones de base
Pistas epidemiológicas

15. Relación de los principales síntomas con las causas de
diarrea (ECEH: Eschericha coli enterohemorrágica
Síntomas Causas de diarrea aguda
Fiebre • Común y asociada a patógenos invasores
• Detalles pediátricos: presenta al inicio del cuadro en la mayoría
de los niños con diarrea por rotavirus
Deposiciones
Sanguinolentas
• Patógenos invasivos productores de citotoxina
• En ausencia de leucocitos fecales sospechar infección por ECEH
• No se ven agentes virales y bacterias que producen enterotoxinas
Vómitos • Frecuentes en diarrea viral y enfermedad provocadas por toxinas
bacterianas, (por ej. Staphylococcus áureas)
• Comunes en cólera

16. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Hemograma completo y VES
• Electrolitos, pruebas de función renal
• Citología fecal
• Coprocultivo
• Rectosigmoidoscopia

17. TRATAMIENTO
REPOSICION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Es el elemento elemental en el tx. SDA
• Valoración de déficit
• Reposición oral
• Tratamiento de reposición intravenosa
FARMACOS ANTIMICROBIANOS
• Germen patógeno aislado
• Evolución clínica del paciente
• Estado de toxiinfección importante
• Estado de deshidratación
• Coprocultivo

18. TRATAMIENTO
PROBIOTICOS
• Probióticos: Microorganismos vivos que, al administrarse en
cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud del
huésped.
• Prebióticos: Sustancias no digeribles que brindan un efecto
fisiológico beneficioso al huésped, estimulando
selectivamente el crecimiento favorable o la actividad de un
numero limitado de bacterias autóctonas.
• Simbióticos: Productos que contienen tanto prebióticos como
prebióticos.

19. TRATAMIENTO
PROBIÓTICOS
• Regulan el desarrollo intestinal
• Aumentan la inmunidad
• Mejoran la resistencia a la infección
• Disminuyen el proceso inflamatorio por
enteropatogenos
• Profilácticamente disminuye la morbilidad y
mortalidad por E. Coli.
• En modelos animales reducen el riesgo de CA de
colon.