Este documento trata sobre el tratamiento del shock en pediatría. En las primeras horas se deben corregir la hipovolemia y mantener la perfusión tisular mediante fluidoterapia y eventualmente inotrópicos. También se recomienda el uso temprano de antibióticos de amplio espectro y la búsqueda del foco séptico. El shock resistente a las catecolaminas puede requerir terapia adicional con hidrocortisona u otros soportes vitales avanzados.

1. Tratamiento del Shock
en pediatría
Fernando Aylló n

2. “…los microorganismos, que parecieran estar ahí
para atacarnos, se transforman más en
observadores de lo que pasa , siendo nuestra
respuesta a su presencia lo que produce la
enfermedad. Nuestro arsenal para destruir a los
microorganismos es tan potente que es mas
peligroso para nosotros que para los invasores…”

3. Definición
• Insuficiencia generalizada de la perfusión tisular
e incapacidad del sist cardiovasc para satisfacer
las demandas metabólicas celulares
• Flujo sanguíneo inadecuado Hipovolemia
• Absoluta
• Relativa

4. Manejo de la sepsis severa y del shock séptico
Surviving Sepsis
Campaign guidelines for
management of severe sepsis and
septic shock: 2008

5. Primera hora de resucitación
Metas Puntos finales
A – Mantener VA permeable A – RC < 2 seg
B – Mantener circulación B – PP normales
C – Adecuada T
C – Mantener FC normal
D – RD > de 1 ml/kg/h
E – Estado metal normal
F – Sat O2 > del 95%
(Nivel III)

6. Primera hora de resucitación
Metas Puntos finales
A – Mantener VA permeable A – RC < 2 seg
B – Mantener circulación B – PP normales
C – Adecuada T
C – Mantener FC normal
D – RD > de 1 ml/kg/h
ATB y eliminar
Foco Séptico E – Estado metal normal
F – Sat O2 > del 95%
(Nivel III)

7. TERAPIA ATB INICIAL
Edad Probable ATB recomendado OBS.
Microorganismo
Enterobacterias, Strepto Ampicilina + Gentamicina SI POSEE VÍA CTRAL.
grupo B, Enterococ, + VANCO
Listeria M. Ó
Neonato SOSP. ENTEROC.
NECROT. +METRO
Ó + CLINDA
N. Meningitidis, Ampicilina + Ceftriaxone + VANCO
< 3 meses Neumococ, H.
Influenzae, Listeria,
Enterobacterias
N. Meningitidis, H. Ceftriaxone + METRO
3 meses a 5 anos Influenzae,
Neumococo,
Estafilococo
N. Meningitidis, Ceftriaxone + CLINDA
> 5 anos Neumococo,
Estafilcoco, Strepto.
Inmunosuprimido Gram – Ceftazidime + Amikacina
Neutropenicos Estafilococo + Vancomicina
American College of Chest Physicians – Society of
Recomendación Grado E Critical Care Medicine. Revisió n 2006. Guí as 2008.

8. SEPSIS NOSOCOMIAL SEGÚN
PUERTA DE ENTRADA
FOCO Probable Microorganismo
CATETER ESTAF A / ESTAF EP. / KLEBSIELLA / SERRATIA
/ PSEUDOMONA / ENTEROCOCO
LIQUIDOS ADMINISTRADOS KLEBSIELLA / SERRATIA / PSEUDOMONA
NUTRICIÓN PARENTERAL ESTAF A / ESTAF EP. / CANDIDA
VIA RESPIRATORIA ESTAF A / KLEBSIELLA / SERRATIA /
PSEUDOMONA / PROTEUS / E. COLI /
NEUMOCOCO
VIA URINARIA KLEBSIELLA / SERRATIA / PSEUDOMONA /
CANDIDA
PERITONEO E.COLI / KLEBSIELLA / ENTEROBACTER
CUTANEO ESTAF A / ESTAF EP. / KLEBSIELLA / SERRATIA
/ PSEUDOMONA / ESTREPTO A
American College of Chest Physicians ––Society of Critical Care Medicine. Revisión 2006. Guías
American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. Revisión 2006. Guías
2008.
2008.

9. Metas Normalizar sensorio
FC normal para la edad
Pulsos perif y centrales
T°C corporal y extremidades
Relleno capilar <2 seg
RD >1
PPT adec
Sat vcs >70%
Láctico <2mmol/lt
AG<16
( ↓ FC/TAS ↑ )

10. Algoritmo

11. Algoritmo

12. Minuto 0

13. Primera hora de resucitación
Metas Puntos finales
A – Mantener VA permeable A – RC < 2 seg
B – Mantener circulación B – PP normales
C – Adecuada T
C – Mantener FC normal
D – RD > de 1 ml/kg/h
E – Estado metal normal
F – Sat O2 > del 95%
(Nivel III)

14. Vía aérea y
Vía aérea y respiración (nivel III)
Ventilación

15. Accesos Vasculares
2 accesos vasculares periféricos en 3 min
2 accesos vasculares periféricos en 3 min
Catéteres cortos del mayor calibre posible
Catéteres cortos del mayor calibre posible
Si No
< 6 años
Reintentar
Reintentar
Periférica
Periférica
Si No
Femoral
Femoral
Intraósea Vía Central Yugular Interna
Yugular Interna
Subclavia
Subclavia

16. Lograr estabilidad hemodinámica
(mantener VM)

17. Solución a Infundir
Cristaloides Solución Salina Isotónica
Solución Salina Isotónica
Solución Ringer Lactato
Solución Ringer Lactato
Coloides Gelatinas
Gelatinas
Albúmina 5%
Albúmina 5%
Velocidad de Infunsión
• Iniciar con 20 ml/kg/en 10 min. (cristaloides)
• Iniciar con 20 ml/kg/en 10 min. (cristaloides)
• Repetir hasta 3 expansiones
• Repetir hasta 3 expansiones
• Si no hay mejoría, considerar coloides
• Si no hay mejoría, considerar coloides
Recomendación: Grado C

18. Fluidos

19. Min 15
Shock refractario a fluidos
Inicio de inotrópicos
Se requiere una 2da vía venosa preferiblemente central (PVC, Sat vcs)
No demorar inotrópicos por no lograr vía central
Objetivo PVC 8-12mmHg

20. Uso de inotrópicos

22. •Diferentes tipos de Shock

23. 1ra Hora
Shock resistente a
catecolaminas

24. Terapia con Hidrocortisona (Nivel II)
Hidrocortisona(1mg/kg/dosis) (60 mg /m2)
•Este estudio ha demostrado un aumento rápido de la presión sanguínea
en el plazo de 2 horas de la primera dosis de Hidrocortisona seguida por
una mejora sostenida en el estado cardiovascular y la emisión de orina.
* Un estudio Multicentrico no encontró dif en la mortalidad de pacientes
con S.S, sin embargo demostró que l S.S fue rápidamente revertido una
ves iniciado el tto con corticoide.
Cardiovascular Effects of Hydrocortisone in Preterm Infants With Pressor-Resistant Hypotension.
Istvan Seri, Rosemarie Tan and Jaquelyn Evans
Pediatrics 2001;107;1070-1074

25. 2da hora
Sat vcs >70%
GC 3,3-6l/min/m2
Catéteres para medic de GC
Revalorar precarga (PVC) y necesidad de volumen
Evaluar requerim TGR

26. Shock persistente refractario a
catecolaminas

27. Medio interno

28. Shock refractario
ECMO
Hemofiltración

29. Gracias