1. 1. Cual es el evento más fisiopatológico más
importante previo al inicio de una
meningitis bacteriana.
2. Como hace él diagnóstico etiológico
rápido de Meningitis bacteriana
3. Indique 2 opciones de tratamiento de una
meningitis causada por neumococo con
una CMI < de 1 mcg

2. 5. Cual es la complicación que más se ha
reportado en un meningitis mal tratada
por H. Influenzae B
4. Mencione 2 resultados del estudio de
LCR que indiquen meningitis causada
por M tuberculoso.

3. Meningitis Aguda Definición
• Es la inflamación de las meninges,
identificada por un número anormal de
leucocitos en líquido cefalorraquídeo .
• La meningitis bacteriana aguda amenaza
la vida, personalidad y capacidad funcional
de una persona.

4. Meningitis InfecciosaMeningitis Infecciosa
 Que tipo de infección es
 Fisiopatología más
común?
 Rutas de infección?
 Que tipo de infección es
 Fisiopatología más
común?
 Rutas de infección?
 Grave, pone en peligro
la vida.
 Colonización células de
la nasofaringe a la
circulación espacio
subaracnoideo.
 Hematógena, cirugía,
fractura del cráneo.
 Grave, pone en peligro
la vida.
 Colonización células de
la nasofaringe a la
circulación espacio
subaracnoideo.
 Hematógena, cirugía,
fractura del cráneo.

5. E t i o l o g í a
• B a c t e r i a n a
• V i r a l
• E s p i r o q u e t a s
• P r o t o z o o s
• H e l m i n t o s

6. Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento,
temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo?
Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento,
temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo?
 Exploración física.
 Estudio de LCR, gram,
cultivos (sangre, LCR),
antígenos, PCR.
 E. agalactiae
 E. coli, K. pneumoniae
 L .monocytógenes
 N .meningitidis
 Exploración física.
 Estudio de LCR, gram,
cultivos (sangre, LCR),
antígenos, PCR.
 E. agalactiae
 E. coli, K. pneumoniae
 L .monocytógenes
 N .meningitidis
• Como confirma él
diagnóstico?
• Como confirma él
diagnóstico?
• Etiología más
Común?

7. Estreptococo B: Penicilina G, Ampicilina
Cefalosporinas 3ª
Listeria Penicilina, Ampicilina
TMP-SMZ
E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL,
TMP-SMZ, Astreonam,
Meningococo Penicilina, Cefalosporinas
3ª Cloranfenicol
Tratamiento

8. Masculino 4 años de edad, cefalea, estupor, vómito,
anorexia, rigidez del cuello, fiebre 39ºC.
 LCR Presión elevada
 Aspecto opalescente
 Gram (+) CBGN
 Células > 1000/ml3
 85% PMN
 Probable etiología?
 Inicia Tratamiento?
 LCR Presión elevada
 Aspecto opalescente
 Gram (+) CBGN
 Células > 1000/ml3
 85% PMN
 Probable etiología?
 Inicia Tratamiento?
 H. influenzae B
 Ampicilina i.v.
 Se aísla H.influezae B
(PBL). Continua la
Ampicilina ?
 Cambio de Tx. Cual?
 H. influenzae B
 Ampicilina i.v.
 Se aísla H.influezae B
(PBL). Continua la
Ampicilina ?
 Cambio de Tx. Cual?

9. Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24
hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello.
Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24
hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello.
 Inicio Ceftriaxona
 CSF Cristalino
 Células 35/ml3
 Mononucleares 90%
 Glucosa 60mg/dl
 Proteínas No
 Gram (negativo)
 Inicio Ceftriaxona
 CSF Cristalino
 Células 35/ml3
 Mononucleares 90%
 Glucosa 60mg/dl
 Proteínas No
 Gram (negativo)
 Reporte de cultivo
 Sin desarrollo a las
24 horas.
 Continuaría él Tx?
 Suspende él Tx?
 Reporte de cultivo
 Sin desarrollo a las
24 horas.
 Continuaría él Tx?
 Suspende él Tx?

10. Bacterias Aisladas en Meningitis por Grupos
de Edad
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60
meses años
H. influenzae
Meningococo
Neumococo
Listeria
Estreptococo B
E. coli
(%)

11. Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea,
fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula
ventrículo peritoneal
Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea,
fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula
ventrículo peritoneal
 Examen físico, no hay
rigidez del cuello
 Dolor en abdomen se
palpa una masa de 3-
4 cm de diámetro.
 Que le haría a este
paciente?
 Examen físico, no hay
rigidez del cuello
 Dolor en abdomen se
palpa una masa de 3-
4 cm de diámetro.
 Que le haría a este
paciente?
 TAC
 Punción lumbar
 Estudio LCR
 Cultivo de LCR
 Iniciar tratamiento
antimicrobiano I.V.
 Retirar la válvula
 TAC
 Punción lumbar
 Estudio LCR
 Cultivo de LCR
 Iniciar tratamiento
antimicrobiano I.V.
 Retirar la válvula

12. Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice
perforada, ha estado con tratamiento a base de
ampicilina+metronidazol+gentamicina
Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice
perforada, ha estado con tratamiento a base de
ampicilina+metronidazol+gentamicina
 Actualmente tiene
Fiebre 39ºC, semidormi
da, cefalea, convulsio-
nes tonico-clonicas.
 No hay rigidez del
cuello.
 Que haría con esta
niña?.
 Actualmente tiene
Fiebre 39ºC, semidormi
da, cefalea, convulsio-
nes tonico-clonicas.
 No hay rigidez del
cuello.
 Que haría con esta
niña?.
 Punción Lumbar
 Iniciar antibióticos
 TAC
 Gram de LCR (BGN)
 Células > de 1500
 85%PMN
 Cultivo P.aeruginosa
 Punción Lumbar
 Iniciar antibióticos
 TAC
 Gram de LCR (BGN)
 Células > de 1500
 85%PMN
 Cultivo P.aeruginosa

13. V i r a l
• Enterovirus
• Arbovirus
• Parotiditis Epidémica
• Coriomeningitis
Linfocitaria
• Herpes virus

14. Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante
14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,
asintomática desde hace 3 días
Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante
14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,
asintomática desde hace 3 días
 Que haría con esta
paciente?
 Que haría con esta
paciente?
 Punción lumbar y
estudio de LCR
 Células 130/ml3, PMN
< del 10%
 Proteínas normales
 Glucosa normal
 Suspender tratamiento
y observar 24 horas
 Punción lumbar y
estudio de LCR
 Células 130/ml3, PMN
< del 10%
 Proteínas normales
 Glucosa normal
 Suspender tratamiento
y observar 24 horas

15. Síntomas y Signos en Pacientes con
MeningitisSíntomas o signos Frecuencia (%)
Cefalea > 90
Fiebre > 90
Meningismo > 85
Sensorio alterado > 80
Signo de Kernig > 50
Signo de Brudzinski > 50
Nausea y Vómito - 35
Convulsiones - 30
Hallazgos focales 10 – 20
Papiledema < 1

16. Hallazgos en LCR en Meningitis Bacteriana
Parámetros en LCR Hallazgos
Presión inicial >180ml de H2O
Células (leucocitos) 1000 – 5000mm3
Neutrófilos % > 80%
Proteínas 100 – 500mg/dl
Glucosa < 40mg/dl
Lactato > 35mg/dl
Gram positivo 60 – 90%
Cultivo positivo 70 – 85%
Lisado de Limulus positivo en BGN
Antígenos bacterianos positivo 50 – 100%
PCR positivo > 95%

17. 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
*
*
*
* ** ** ** ** *
v v
v v
v
LL
L L L
* Suero
Lumbar
Cisternal
Ventricular
c
Concentraciones de Aminoglucósidos
Gentamicina, Tobramicina µg/ml
Administración Parenteral

18. Sensibilidad “in vitro” Bacterias Aisladas
En Meningitis Ceftriaxona
Microorganismos CIM-µg/ml
S. pneumoniae 0.012 – 0.1
Streptococcus B 0.012 – 0.1
H. influezae B 0.003
N. meningitidis 0.0004 – 0.0016
E. Coli 0.125 – 25
Enterobacter spp 0.006 – 3.1
Klebsiella spp 0.0125 – 0.4
S. epidermidis 0.8 - > 50

19. Meningitis Aguda Tratamiento
Organismo Tx Estándar Tx alterno
S. Pneumoniae
CIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vanco
CIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenen
CIM > 2.0mg/ml Vancomicina Carbapenems
Estreptococo B Penicilina G o
Ampicilina Cefalosporinas 3ª vanco
E. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª,
Fluoroquinolonas,
TMP-SMZ

20. Meningitis Aguda Tratamiento
Organismo Tx Estándar Tx alterno
S. Aureus
M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicina
M.S.R. Vancomicina,
Fosfomicina
S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina
Vancomicina

21. Criterios Para Suspender Tratamiento
1.- Cinco días seguidos sin fiebre.
2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR.
3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano.
4.- Reducción importante de leucocitos en LCR.
< de 150/mm3
5.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%

22. Complicaciones de Menigitis
Convulsiones
Edema cerebral
S.I.H.A.
C.I.D.
Shock séptico
Higroma cerebral
Empiema subdural
Absceso cerebral
Disfunsión de nervios craneales

23. Hallazgos Fundamentales en Meningitis
 Fiebre
 Cefalea
 Rigidez del cuello*
 Nausea y vómito
 Estados variables de confusión
*Su presencia exige la búsqueda inmediata
del diagnóstico de meningitis
Walter R. Wilson, 2003

24. Fin

25. Protozoos y Helmintos
• Naegleria Fowleri
• Angiostrongylus
Cantonensis

26. E s p i r o q u e t a s
• Treponema Pallidum
• Borrelia Burdorferi

27. E n t e r o v i r u s
• RN < 2 SS
• Fiebre variable
• Vómitos
• Erupción de piel
• Respiratorio superior
• FA tensa
• Rigidez de nuca
• RN > DE 2 SS
• Inicio súbito
• Fiebre 76-100%
• Rigidez de nuca
• Cefalea frontal
• Síntomas inespecíficos

28. Herpes simple tipo II
• Suele caracterizarse por rigidez
de nuca, fiebre y cefalea.
• Complicaciones neurológicas
hasta en el 37%

29. Virus de la parotiditis
epidémica
• Fiebre 88-100%
• Vómitos 68-94%
• Cefalea 47-88%
• Glándula salival 47-62%
• Meningismo 43-90%
• Convulsiones 14-18%

30. Indicios Clínicos en RN con
Meningitis Bacteriana
• Inestabilidad
térmica
• Inquietud
• Llanto de tono
agudo
• Irritabilidad
• Rechazo al
alimento
• Vómitos
• Dificultad
respiratoria
• Diarrea