1. ANATOMIA DE TORAX
RESIDENTES I
HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL

10. • Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior
y otra inferior. La porción inferior discurre desde los procesos
espinosos de las dos últimas vértebras toráxicas y las tres
primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas
costillas justo lateral a sus ángulos. La porción superior discurre
desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y
las primeras tres toráxicas y se inserta justo lateralmente al
ángulo de la segunda, tercera, cuarta y quinta costillas.
• Acción: La porción inferior lleva las costillas hacia abajo y atrás,
la porción superior eleva las costillas
• Inervación: La porción inferior por los ramos ventrales de T9 a
T12 y la porción superior inferior por el segundo a quinto
nervios intercostales

11. • Músculo transverso toráxico:
Discurre desde el tercio inferior del aspecto
posterior del esternón, proceso xifoides,
cartílagos costales de la cuarta a la séptima
costillas hasta el aspecto posterior de la
segunda a la sexta costilla.
• Acción: Deprime las costillas superiores y
ayuda en la expiración forzada
• Inervación: Haces colaterales de los nervios
intercostales

12. • Diafragma: Es un músculo grande
parecido a un domo que discurre desde
el proceso xifoides, los últimos siete
cartílagos de las costillas y el aspecto
lateral de las primeras cuatro vértebras
lumbares a una estructura conocida
como el tendón central.
• Acción: Cuando el diafragma se contrae,
su tendón central lo lleva hacia abajo,
incrementando el espacio en la cavidad
toráxica y cambiando la presión dentro
de la misma
• Inervación: Nervio frénico

13. El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de la caja torácica; a nivel de
periferia, el músculo se inserta en:
•La apófisis xifoides del esternón.
•Los bordes costales de la pared torácica.
•Los extremos de la undécima y duodécima costilla.
•Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior.
•Las vértebras lumbares mediante dos pilares, el derecho en el cuerpo de L3 y
el izquierdo en L2.
Visto desde el plano medio-sagital, va tomando una forma curvada, iniciándose
su curvatura desde el xifoides, cercano a la altura de la 8° a 9° vértebra torácica,
hasta su inserción en el ligamento arqueado medio, el cual, cruza anteriormente
a la aortaa nivel de la 12° vértebra torácica.

14. Durante el desarrollo embrionario, se origina por fibras
musculares o tendinosas, en todos los elementos anatómicos
que forman el orificio costal inferior, de células mesodérmicas
del cuarto nivel cervical.
Todas sus fibras confluyen en el centro frénico (que tiene forma
de trébol).
Este centro es la parte más alta del diafragma, aunque es
variable porque se encuentra a la altura del
quinto EIC (espacio intercostal) y puede ascender entre 3 y
6 cm hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros
tantos.
También actúa de dos formas:
1. Al aplanarse aumenta los diámetros cráneo-caudales.
2. Al ponerse rígido ensancha el orificio torácico inferior.

15. En este músculo se pueden observar varios orificios, entre los que
destacan
hiato aórtico(para el paso de la aorta, vena ácigos y hemiácigos además
del conducto torácico o espinal, a nivel T12),
hiato esofágico (para el paso del esófago y troncos vagales, a nivel T10)
orificio de la vena cava para la vena cava inferior acompañado en
ocasiones por el nervio frénico derecho (a nivel T8). Además lo atraviesan
los nervios, y los vasos linfáticos y torácicos. Su espesor puede variar
entre 3 y 5 mm.

16. Está irrigado (nutrición medio de arterias) principalmente
por la arteria diafragmática inferior y la arteria
diafragmática superior, las arterias intercostales, la arteria
musculodiafragmática y las arterias pericardiofrénicas.
Las arterias frénicas inferiores tiene un origen en la cara
ventral de la aorta abdominal, justo por debajo de el
ligamento arqueado medio. Se dirigen en sentido lateral
para aplicarse a la cara abdominal de el diafragma para
dividirse en 3 a 4 ramas que proporcionan riego
sanguíneo al diafragma. La arteria frénica superior nace
de la porción ventral de la aorta torácica descendente,
justo por arriba de el tendón trifoliado de el diafragma.
Esta arteria proporciona riego sanguíneo a un pequeño
segmento de la caja torácica del diafragma. El drenaje
venoso (retorno de la sangre hacia el corazón) se le
atribuye a las venas frénicas derecha e izquierda, las
cuales tienen una situación similar a las arterias frénicas.
Su trayecto termina generalmente en la vena cava
inferior, pero en variantes anatómicas estas venas
pueden terminar en las venas ácigos, hemiácigos o
suprahepáticas.

17. El diafragma es inervado por los nervios frénicos, el cual surge de las ramas
ventrales de las raíces cervicales C3, C4 y C5, con mayor contribución de C4.
Cada nervio frénico inerva el hemidiafragma ipsilateral, por lo que cada
cavidad pulmonar puede funcionar con independencia de la otra, aun si un
hemidiafragma está paralizado.
Los nervios frénicos son principalmente motores, aunque también tiene fibras
vegetativas. Los últimos seis nervios intercostales también lo inervan
mediante ramas, sin embargo su función motora no es clara. La inervación
simpática llega a través de los plexos periarteriales, además de los nervios
frénicos.2

23. MEDIASTINO
• El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural
situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e
izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales
y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de
las costillas óseas. Por debajo está limitado por el
músculo diafragm y por arriba por el istmo cervicotorácico.

24. Subdivisiones del mediastino
• El mediastino se divide anatómicamente en 2 divisiones importantes: Mediastino
superior y Mediastino inferior:
• Mediastino superior: ocupa la región cuyo límite superior es el orificio torácico
superior y su límite inferior, un plano imaginario que pasa por el ángulo esternal
(ángulo de Louis) y la vértebra torácica cuatro (T4).
• Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio
y posterior:
• Mediastino medio: es la subdivisión más importante, ya que en él se ubica el
corazón, ocupa la región comprendida entre el pericardio y la porción anterior de
la bifurcación traqueal.
• Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y
anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.
• Mediastino anterior: es la parte más pequeña del mediastino y se localiza
anterior al pericardio fibroso, entre éste y el esternón

30. PLEURA