falectomia total

1. Dr. Gustavo Hernández
R1 urología
Hospital Nacional Zacamil
2017

2.  Nombre : A.A.S.S
 Edad: 47 años
 Estado civil : casado
 Domicilio: S.S , Mejicanos
 Fecha de historia : 7/2/17 Hora: 7:00am
 Fecha de ingreso: 7/2/17 Hora: 7:20am

3.  Consulta por:
 “la masa”
 Presente enfermedad
 Paciente masculino con historia de 8 meses de
evolución de notar masa en glande que aumenta de
tamaño por lo cual a consultado a medico particular
sin ver mejoría, no recuerda nombres de los
medicamentos o tratamiento , por lo que decide
consultar el día de hoy a este centro hospitalario, niega
fiebre, dificultad para la micción , dolor u otra
sintomatología.

4.  Antecedentes personales:
 No antecedentes quirúrgicos
 No alergias conocidas
 Diabetes mellitus tratado con metformina 850 mg
cada 12 horas desde hace 5 años
 Fimosis

5. Examen físico
 FC: 90 x min
 Fr: 12 x min
 TA: 110/70 mmHg
 Por sistemas nada contributorio

6. Examen físico
 Genitales Externos: masculinos, masa exofitica que
pierde la anatomía normal del pene que se extiende
hasta la base , no dolorosa , poco sangrante y escasa
secreción purulenta fétida, testículos normales, no
masas , sensibilidad normal, leve edema en bolsa
escrotal
 Región inguinal: no se palpan masas o adenopatías

9.  Impresión Diagnostica :
 Tumor de pene

10. Indicaciones
 Ingreso a cirugía hombres
 Dieta diabético 1500 kcal día mas 2 refrigerios
 Signos vitales por turno
 Aseo diario
 Cuidado de enfermería
 Curación cada día
 Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs
 Metronidazol 500 mg IV cada 12 hrs
 Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 hrs
 Hemograma
 Química sanguínea
 Electrolitos
 VDRL
 VIH
 Rx Tórax
 EKG
 EPO por medicina interna
 Cultivo de secreción
 Biopsia
 Tac abdomino pélvico

11. Exámenes de Laboratorio
 Hemoglobina : 12,3 g/dl
 Hematocrito: 40,4 %
 Leucocitos: 10,480
 Neutrófilos: 74%
 Linfocitos: 16,1%
 Plaquetas: 578,000 cel./campo

12. Exámenes de Laboratorio
 Glucosa 119 mg/dl
 Creatinina: 0,92 mg/dl
 Nitrógeno ureico: 16,69 mg/ dl
 TP: 10,8 SEG
 TPT: 22,6 seg
 INR: 1,05
 VDRL: NO REACTIVO
 Tira rápida VIH: negativa
 Tipo : O positivo

13. Examen de gabinete

15. sala de operaciones : Falectomia
total

17. Cáncer de pene
 Epidemiologia , etiología y prevención
 Infrecuente en países desarrollados y varia en todo el
mundo
 Afroamericanos exhiben una peor supervivencia
 Factores de riesgo: falta de circuncisión neonatal,
fimosis, VPH, tabaco, liquen escleroso, traumatismo
peneano, exposición a UV
 Eritroplasia de Queyrat
 Enfermedad de Bowen

18. Epidemiologia , etiología y
prevención
 Los subtipos histológicos de cáncer de pene se
correlacionan con la infección por VPH
 El cáncer de pene representa una enfermedad evitable
a través de la circuncisión, higiene diaria.

19. Evolución natural
 Pequeña lesión que se extiende hasta afectar glande ,
los cuerpos cavernosos, esponjoso y el cuerpo del pene
 Fascia de Buck y túnica albugínea (cuerpos vasculares
y diseminación
 Afectación uretral y vesical son raras

20. Evolución natural
 Diseminación linfática:
ganglios inguinales superficiales
Ganglios inguinales Profundos
 Pelvianos( iliacos externos, internos y obturadores
 Metástasis a distancia (pulmón, hígado, huesos o
cerebro 1-10%

21. Modos de presentación
 Induración
 Excrecencia
 Pápula
 Pústula
 Condilomatoso o exofitico
 Erosiones o ulceras
 Donde? Glande 48%, prepucio 21%, ambos 9%
 Corona del glande 6%, cuerpo 25
 Dolor no habitual

22. Características histológicas
 Espinocelular 59%
 Papilar 15%
 Basaloide 10% *
 Condilomatoso 10%
 Verrugoso 3%
 Sarcomatoide 3%*

23. Carcinoma espinocelular

24. Estudios radiológicos
 El examen físico proporciona la información de
estatificación mas confiable para las lesiones a
distancias pequeñas
 TC y RMN útil en pacientes obesos o cirugía previa de
la región inguinal

25. Estatificación

27. Tratamiento quirúrgico
 Conservación de órgano (Tis,Ta,T1 y T2)
 Margen quirúrgico 2 cms???
 Estadios 1 y 2 no se extiende a mas de 5 mm
 Estadios 3 no mayor a 10mm
 Recurrencia del 4 al 6 % en 26 meses

28.  Cirugía micrográfica de Mohs
 Resección completa , capa por capa de la lesión
peniana en múltiples sesiones

29. Ablación con laser Nd YAG
 neodymium-doped yttrium aluminium garnet
 Profundidad de 6 mm, longitud de onda de 1600nm
 Recidiva 6,9% en 46 meses

30. Amputación peniana actual
 Tumores de 4 cm o mayor tamaño
 Lesiones de grado 3
 Afectación de uretra del glande o cuerpos cavernosos

33. LINFADENECTOMIA?????
O expectante??
 Tis, carcinoma verrugoso, T1 incidencia menor 10%
 T1 grado 2 que no tienen invasión vascular y presentan
un patrón de crecimiento superficial

36. Radioterapia
 Es exitosa en carcinoma de celulas escamosas en
estadio T1 y T2 y menores de 4 cms
 La radiacion no es tan efectiva como la cirugia para el
tratamieno de los ganglios inguinales
 La radioterapia paliativa en pacientes con ganglios
inguinales inoperables puede proporcionar cierto
beneficio

37. Quimioterapia
 Quimioterapia adyuvante (vincristina, bleomicina y
metotrexato)
 Ciclos de 12 semanas
 Quimio mas cirugia sobrevivencia a los 5 años
 Solo cirugia sobrevivencia del 37%

38. Muchas
gracias………………..