Este documento discute el manejo del shock. Explica que el shock no solo implica hipotensión arterial o disminución de la perfusión, sino una reducción de la respiración celular. Describe que el flujo sanguíneo se dirige primero a las arterias carótidas y coronarias, y luego se desvía de otros órganos. Finalmente, recomienda optimizar la volemia, usar fármacos inotrópicos como dobutamina y vasoconstrictores como norepinefrina para tratar el shock.

1. MANEJO DEL SHOCK
Departamento de cirugía
Hospital Zacamil

2. • No es solo una hipotensión arterial
• No es solo una disminución de la perfusión
periférica
• No es solo un aporte de oxigeno sistémico
limitado
• ES UNA DISMINUCION DE LA RESPIRACION
TISULAR,ES UN CONSUMO DE O2 Y
EXCRESION DE CO2 SUBOPTIMOS A NIVEL
CELULAR.

3. Es democrática la perfusión de los
órganos?
• El flujo sanguíneo limitado siempre se dirige
hacia las arterias carótidas y coronarias.
• La vasoconstricción periférica al principio
desvía la sangre del mesenterio, luego del
musculo esquelético y después de los riñones
y el hígado.

4. Es uniforme la capacidad
autorreguladora vascular en todos los
pacientes?
• Conforme avanza la edad y la aterosclerosis,
los pacientes pierden la capacidad para
redistribuir el flujo sanguíneo limitado.
• Una disminución del 20% del gasto cardiaco o
un descenso de la presión sistólica a 90 mmHg
pueden comprometer el pronostico vital de
un anciano, mientras que puede ser no
detectable en el Dr. Pérez M.

5. Se puede clasificar el shock con fines
diagnósticos y terapéuticos prácticos ?
• En el SHOCK HIPOVOLEMICO es necesaria la
reposición de volumen.
• En el SHOCK CARDIOGENICO es necesaria la
estimulación cardiaca.
• En el SHOCK POR INSUFICIENCIA VASCULAR
PERIFERICA se necesita la modificación
farmacológica del tono vascular periférico.

6. Es aconsejable tratar cualquier tipo de
shock mediante la misma secuencia de
pasos?
• En ultima instancia , SI.
• OPTIMIZAR LA VOLEMIA
• FARMACOTERAPIA DE INOTROPICOS
CARDIACOS (beta-agonistas)
• FARMACOTERAPIA VASOCONSTRICTOR
PERIFERICO ( alfa-agonista)

7. Cual es la vía de acceso preferida para
la reposición de la volemia IV ?
• El flujo del liquido depende de la longitud y
radio del catéter. Se puede administrar una
infusión IV para reponer la volemia al doble de
la velocidad a través de un catéter periférico,
que a través de un catéter central.

8. Se debería administrar una infusión IV
de cristaloide, coloide o sangre ?
• Si el objetivo es solo mejorar la precarga y
corregir el GC y la PA, la solución de cristaloide
será suficiente.
• Es discutible si el coloide administrado
permanece en el espacio vascular.
• Si el objetivo es aumentar el aporte sistémico
de oxigeno, los eritrocitos es el de escoge.

9. Que fármacos inotrópicos son útiles?
• La DOBUTAMINA, la EPINEFRINA y la
NOREPINEFRINA son como el chocolate, la
vainilla y la fresa de los 32 sabores de los
fármacos con actividad cardiaca. Estos tres
fármacos son todo lo que un cirujano necesita.

10. Es igual la dopamina que la
dobutamina?
• NO. La dopamina estimula los receptores
dopaminergicos renales y puede ser útil en
dosis bajas (2 microgramos por kilogramo de
peso por minuto)para contrarrestar la
vasoconstricción de las arteriolas renales que
acompaña al shock. La dopamina no tiene
utilidad como inotrópico cardiaco primario.

11. DOBUTAMINA
• Es un B1-agonista( inotropo cardiaco), pero
también tiene algunos efectos B2
(vasodilatación periférica).
• Dosis inicial: 5 microgramos por kilogramo de
peso por minuto y aumentar hasta que
aparezcan efectos tóxicos (extrasístoles)
• La infusión IV se aplica hasta lograr el efecto
deseado. No hay una dosis preconcebida.

12. • EFECTOS: incremento de GC, aporte y
consumo de O2.
• INDICACIONES: tratamiento por periodos
cortos, de descompensaciones cardiacas por
depresión de la contractibilidad miocardica.
• 1 ampolla contiene 250 mg
• PREPARACION: 2 ampollas en 500 ml de Dx. al
5%. Infusión continua por BI en ml/h
• DILUCION: 1mg/ml

13. • 500 mg, en 210 ml de Dx. 5%: 2,000
Microgramos/ml., 100 Microgramos/gota., 33
Microgr/micro gota.
• MICROINFUSION: 250 mg en 30 ml de Dx. 5%
o SSN 0.9% concentración de 5,000
Microgramos/ml

14. EPINEFRINA
• Es un agonista beta y alfa- adrenérgico
combinado, con predominio de los efectos
beta en dosis mas bajas y vasoconstricción
progresiva en dosis mas altas.
• Dosis inicial: 0,05 microgramos por kilogramo
de peso por minuto y aumentar hasta que
aparezcan efectos tóxicos.

15. NOREPINEFRINA
• Es un agonista alfa y beta – adrenérgico, con
predominio de los efectos alfa en todas las
dosis.
• Dosis inicial: 0,05 miligramos por kilogramo de
peso por minuto .

16. NOREPINEFRINA
• Es una Catecolamina endógena
• Actúa como neuro transmisor en las terminales
nerviosas simpáticas, es un agonista adrenérgico y
bloqueador selectivo B1 adrenérgico, y es el
vasopresor mas potente con que se cuenta en la
actualidad.
• a dosis bajas actua como un agonista B es un potente
cronotropico positivo, al incrementar la dosis se nota
un predominio de efectos alfa incrementando la RVP,
disminuyendo el cronotropismo por estimulo del nodo
S-A, al igual incrementa el inotropismo positivo del
miocardio.

17. • Medicamento de uso exclusivo por vena
central.
• USOS: restituir la TA en IAM y shock septico.
• PRESENTACION : ampollas de 4 mg/ml
• MACROINFUSORES: 8mg en 242 ml de Dx. 5%,
obteniendo: 32 Microgramos/ml., 1.6
Microgramos/ gota

18. DOPAMINA
• El uso de infusión IV de DOPAMINA a dosis
bajas es una practica frecuente en pacientes
quirúrgicos críticos para evitar o tratar IRA. Se
basa en la creencia de que aumenta el
volumen urinario a través de un efecto tubular
directo. También ayuda a aumentar el
suministro tubular de diuréticos e incluso
aumenta el flujo sanguíneo renal.

19. DOPAMINA
• Sin embargo, la DOPAMINA a dosis bajas
puede producir taquicardia e isquemia
miocardica. En casos extremos también
predispone a isquemia periférica e intestinal.
Por lo que la infusión a dosis bajas no es una
maniobra inocua.
• Am Journal Med. 1996

20. DOPAMINA
• Catecolamina endógena precursor metabólico
inmediato de norepinefrina y epinefrina.
• Ayuda a corregir desbalances hemodinámicas en
shock de diversas etiologías, beneficia pacientes
oliguricos y con RVP baja o normal
• 1 ampolla contiene 200mg/5ml
• PREPARACION: 2 ampollas en 500cc de Dx. 5%
• Infusión continua por BI en ml/h
• DILUCION: 0.8 mg/ml

21. DOPAMINA
• MCROINFUSION: 2 ampollas en 250 ml de SSN
0.9% o Dx. 5%, concentración: 1,600
Microgramos/ml., 80 Microgramos/gota., 26
Microgramos/Micro gota.
• MICROINFUSION: 1 ampolla en 45 ml de SSN
0.9% o Dx. 5%, concentración de 4,000
Microgramos/ml