El documento define el aborto como la pérdida del embarazo durante el primer trimestre o la terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor a 500g. Explica que puede ser temprano (antes de la semana 12) o tardío (semanas 12 a 20). Además, describe las causas epidemiológicas, embriológicas y patológicas del aborto espontáneo, así como su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, aborda el aborto recurrente, sus posibles causas y recomendaciones para

1. Héctor Cárdenas Hurtado
Aborto
12 de Agosto de 2015Hermosillo, Sonora

2. Definición y Clasificación
Aborto
Se define como:
Perdida del embarazo
durante el 1er trimestre.
Terminación del embarazo
antes de la semana 20 con
un feto menor de 500g de
peso.
Se puede clasificar como:
Aborto temprano si ocurre
antes de la semana 12.
Aborto tardío si ocurre
entre la semana 12 y 20.
Preembrionaria (0-5sem)
Embrionaria (6-9sem)
Fetal (10-alumbramiento)

3. Epidemiología
• Es la complicación más común del embarazo, ocurre en al menos el
15% de los embarazos clínicamente reconocidos.
• Varia con la edad de la madre: 12% en menores de 20 años y
aproximadamente 50% en mayores de 45 años.
• Mujeres con abortos previos tienen más riesgo.

4. Embriología
Factores embrionarios
- Anomalías en las células germinales
- Anomalías cromosómicas
- Implantación defectuosa
- Defectos en la placenta
- Lesiones accidentales
• 50% de las pacientes con
sangrado o calambres uterinos
muestran un productos inviable.
• 60% de los productos
cromosómicamente anormales
son AE en el 1er trimestre.
• Trisomías autosómicas (16, 22 y
21)

5. Patología
• La mayoría de los abortos espontáneos ocurren pocas semanas
después de la muerte del producto.
Hemorragia con
necrosis e inflamación
de la región de
implantación.
Contracciones
uterinas + dilatación
del cuello uterino
Expulsión
del producto

6. Amenaza de Aborto Espontáneo
• Sangrado escaso durante el 1er trimestre
• Dolor abdominal o lumbosacro
• Sin modificaciones cervicales
• Ecografía (localización, viabilidad y edad
gestacional)
• β-hCG
Mal Pronostico
• ↑ sangrado y calambres
• β-hCG (-) o ↓
• Feto disminuido de tamaño
• FC lenta
• Útero no aumenta de tamaño en la
exploración pélvica.
Nota: Toda mujer con Rh (-) debe recibir 50μg (1er trimestre) o 300μg (2do trimestre) de inmunoglobulina anti-Rh

7. Aborto Espontáneo Inminente e Incompleto
Inminente → Cuando el sangrado y los calambres van acompañados de
una rotura importante de las membranas o hay dilatación del cuello
uterino.
Incompleto → Cuando el producto ha salido parcialmente de la cavidad
uterina.
Tx → Legrado (Analgésicos + bloqueo paracervical + infusión IV de Sol.
Salina con 10-20U de oxitocina).

8. Aborto Espontáneo Completo
• Guardar cualquier tejido secretado
• Expulsado el producto cesa el dolor y el sangrado
• Ecografía para confirmar que el útero este vacío
• Legrado para asegurar que el útero este completamente evacuado

9. Aborto Retenido
• Se desconoce la razón del por que el producto muerto no es
expulsado después de un periodo prolongado.
• Se prefiere un legrado a esperar el aborto espontáneo.
Durante el 2do trimestre
- Se puede vaciar el útero por dilatación y evacuación
- Inducir el parto con PGE₂ (20mg) o Misotrostol (200mg) intravaginal

10. Aborto Séptico
• Cualquiera de las formas clínicas anteriores, en la cual se superpone
una infección intrauterina.
• Sus manifestaciones incluyen fiebre, dolor abdominal y uterino.
Infección local → Septicemia → Shock séptico
• Tx optimo: Antibiótico a dosis altas y de amplio espectro antes,
durante y después del legrado.
• Imipenem-Cilastatina 250-500mg c/6h

11. Aborto Recurrente
Tres o más abortos espontáneos consecutivos durante el 1er trimestre
• Primario → Mujer que no ha logrado quedar embarazada con éxito
previamente.
• Secundario → Mujer cuyos abortos son posteriores a un nacimiento
vivo.

12. Causas de Aborto Recurrente
Defectos estructurales del útero
• Aporte sanguíneo deficiente
• Tamaño reducido del útero
• Anomalía Mülleriana: 7-8% de mujeres
lo presentan y 15% de mujeres con AR
Dx: RM, histerosalpingografia,
histeroscopia, histerosonografia y
laparoscopia.
Disfunción endocrina
• Defectos en la fase lútea (incapacidad
de producir progesterona).
Tx: Supositorios vaginales de Progesterona
25mg c/12h desde la ovulación hasta 8-10
semana.
Metaanálisis → Ningún beneficio

13. Causas de Aborto Recurrente
Sx de Ovario Poliquístico
• No predice abortos
• Resistencia a la insulina
• Metformina disminuye la tasa de
abortos
Sx Antifosfolipidos
• Causa la perdida del embarazo en un 5-15%
• Puede presentarse en el 1er trimestre
• Muerte fetal entre el 2do y 3er trimestre →
Vasculopatía decidual
• Dx: anticoagulante lúpico y anticuerpo IgG
anticardiolipina
• Tx: Heparina 1mg/kg c/12h + AAS durante el 1er
trimestre

14. Aborto Recurrente
Aborto Recurrente Idiopático
• 50% de los AR no presentan una
etiología definida
Recomendaciones
Iniciar evaluación:
- 2 abortos consecutivos
- Pocos años reproductivos
- Problemas de infertilidad

15. Bibliografía
Obstetricia y Ginecología de Danforth, Gibbs S. Ronald, 10° Edición,
Editorial Lippincott (2009) pags. 60-70.
Fundamentos de Ginecología y Obstetricia, AMEHGO3, 1ra Edición,
Méndez Editores (2004) pags. 111-118.