ABORTO EN GINECOLOGIA.

1. Aborto
Ginecología y Obstetricia
HG Renacimiento
Residente de Medicina Familiar:
Diana Laura Cárdenas Cervantes

2. Definición
Aborto es la terminación espontánea o
provocada de la gestación antes de la vigésima
semana, contando desde el primer día de la
última menstruación normal, o expulsión del
producto de la gestación con peso menor a 500
gramos.
Aborto recurrente: pérdida espontánea en 2 o
más ocasiones en forma consecutiva o alterna.

3. Epidemiología
80% de los abortos espontáneos ocurren antes de la semana 12 de gestación
8-11 SDG 50% anormalidades en el cariotipo
16-19 SDG 30% anormalidades en el cariotipo
Riesgo de aborto
Sin aborto previo 11-15%
1 aborto previo 16%
2 abortos previos 25%
3 abortos previos 45%
4 abortos previos 54%

4. Factores riesgo
Anomalías cromosómicas
50% de los abortos espontáneos
(16,21,18) (cariotipo 45,X0) (Triploidías
o Tetraploídias)
Anomalías uterinas
Pólipos >2cm , útero unicorne, bicorne,
tabicado, incompetencia cervical,
cicatrices o adherencias uterinas.
Miomatosis uterina Submucosos
Edad materna >36 años incidencia de 10%
Edad paterna
Enfermedades Endocrinas DM descontrolada
Consumo de alcohol y tabaco (>200 mg/día de cafeína)
IMC >25 km/m2 Obesidad (estado nutricio)

5. Etapas clínicas de un aborto

6. Clasificación de acuerdo a su evolución
1. Amenaza de aborto
2. Aborto inevitable
3. Aborto en evolución
4. Aborto incompleto
5. Aborto completo
6. Aborto diferido
7. Aborto séptico
8. Aborto habitual (pérdida
gestacional recurrente)

7. Amenaza de aborto
Es la complicación obstétrica mas
frecuente 20-25% de los embarazos.
Presencia de hemorragia intrauterina y/o
contractilidad uterina sin modificaciones
cervicales y sin expulsión de los productos
de concepción antes de la semana 20 de
embarazo .
Dolor y /o sangrado.
“sin modificaciones
cervicales”

8. Etapas clínicas de la amenaza de aborto

9. Aborto inevitable
Variedad que hace imposible la
continuidad de la gestación, por la
existencia de hemorragia genital o
ruptura de membranas, aún sin
modificaciones cervicales o actividad
uterina reconocible.
AMENAZA + EVOLUCIÓN +
“RUPTURA DE MEMBRANAS”

10. Aborto en evolución
Se caracteriza por la presencia de
hemorragia genital persistente,
presencia de actividad uterina
reconocible clínicamente y
modificaciones cervicales (borramiento
y dilatación) incompatibles con la
continuidad de la gestación.
ABORTO + MODIFICACIONES
CERVICALES.

11. Aborto incompleto
Ha ocurrido la expulsión de una parte del
producto de la concepción, el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
SALIDA PARCIAL DE LOS
PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN

12. Aborto completo
Aquel en el que la expulsión del producto
de la concepción ha sido total.
SALIDA DE MATERIAL ORGANIZADO,
ÚTERO CONTRAÍDO, CÉRVIX CERRADO
Y ESCASO SANGRADO.

13. Aborto diferido
Cuando habiendo ocurrido la
muerte del producto de la
concepción no se expulsa en
forma espontánea.
Presupone una diferencia en el
tiempo, entre la muerte ovular y
la elaboración del diagnóstico.
AUSENCIA DE FCF ANTES DE LA
SEMANA 20

14. Aborto séptico
Cualquiera de las variedades
anteriores a las que se agrega
infección intrauterina
CUALQUIER ETAPA DE
EVOLUCIÓN DEL ABORTO +
DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS.

15. Aborto recurrente
• 3-5% con perdida repetida de gestación (PRG); uno de los padres tiene anomalías cromosómicas.
(parentales y translocaciones robertsonianas).
• PRG es indicación de cariotipo a ambos padres.
• Malformaciones uterinas; prevalencia de 18 a 37.6%
• Se debe realizar cerclaje en pacientes con mas de 3 pérdidas o antecedentes de nacimientos
pretérmino.
• Anticuerpos anti fosfolípido positivos en 15% de pacientes con PRG.
• No debe solicitarse TORCH en pacientes con PRG.

16. Diagnóstico
• Historia clínica de “sospecha”
• Fracción beta GCH (25 UI/L, nivel que se alcanza a los 9 días posteriores a la concepción día 23
a 28 del ciclo)
• Ultrasonido pélvico y transvaginal
• Exploración física

18. Tratamiento Amenaza de aborto
• Reposo absoluto (hasta 48 hrs tras cese
de sangrado)
• Abstinencia sexual
• Identificar causas posibles:
• Descartar infecciones
• Confirmar viabilidad fetal
• B-HCG seriadas cada 2-3 días
• USG Obstétrico (identificar actividad
cardíaca fetal, saco gestacional, saco
vitelino y polo fetal)
• Repetir de 7 a 10 días en caso de
marcadores de mal pronostico
• Uso de analgésicos, relajantes
musculares, tocolíticos.
• Antiespasmódicos (butilhioscina)
• b-agonista (terbutalina, isoxsuprina,
clorhidrato de nilidrina, fenoterol y
ritodrina)
• Progesterona 200-400 mg cada 12
horas hasta la semana 12 de
embarazo
• Antibiótico en caso necesario
• Grupo sanguíneo y Rh;
inmunoglobulina anti D en caso
necesario.

19. Tratamiento del Aborto
• Farmacológico
• Medicamento: Misoprostol 600 μg por vía oral o 400 μg por vía sublingual.
• Quirúrgico
• Legrado Uterino Instrumentado (LUI)
• Aspiración Manual EndoUterina (AMEU)

20. Tratamiento Farmacológico
70-96% de éxito en aborto incompleto
Se recomienda tratamiento médico en pacientes con menos de 10
semanas de gestación en aborto incompleto y aborto diferido.
TRATAMIENTO
Embarazo menores de 7 semanas Mifepristona 600 mg +
misoprostol oral 800 mcg (48 hrs
posteriores)
Embarazos mayores de 9
semanas
Mifepristona 200 mg
+ misoprostol800 mcg vaginales

21. Tratamiento Farmacológico
• El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución pueden ser manejados
únicamente con prostaglandinas.
• Se debe informar a la paciente de los efectos adversos de tratamiento medico
como son:
• Dolor y sangrado transvaginal, náusea, vómito, diarrea y fiebre.
• Se considera sangrado excesivo cuando la paciente refiere cambio de apósitos
vaginales saturados de sangre
• En un tiempo menor a 1 hora y durante un periodo consecutivo de 2 horas
• En la interrupción de embarazos mayor de 10 semanas sea cual fuese la
indicación, es imprescindible que la paciente permanezca en el hospital,
• Hasta que el feto y la placenta hayan sido expulsados, ya que hay mayor riesgo de
complicaciones que pudieran presentarse durante el procedimiento.
• En las mujeres en que se haya administrado misoprostol, la oxitocina no deberá
iniciarse antes de 6 horas.
• Se debe esperar la expulsión del producto en las primeras 24 horas pero puede demorar
hasta 48 a 72 horas.

22. Tratamiento Quirúrgico

23. Tratamiento Quirúrgico
AMEU LUI
Cualquier variedad Cualquier variedad
Altura uterina <12 cm Altura Uterina >12 cm
Dilatación menor o igual de 1 cm Dilatación cervical mayor o igual 1 cm
Aborto séptico: 6-8 horas después de iniciado el tratamiento en caso de sospecha de infección, la evacuación
deberá realizarse después de 12 horas de impregnación.
DoxicIlina 100 mg VO una hora previa y 200 mg VO después de realizar el procedimiento.
Incompetencia cervical: cerclaje 14-16 sdg y retiro a las 38 sdg (inicio de parto)
• El LUI debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento farmacológico cuando
el sangrado es abundante y persistente.
• El uso de oxitocina se relaciona con una disminución significativa en la cantidad de sangrado
posterior a la realización de AMEU o LUI.
• No se recomienda utilizar LIU después de AMEU.
• Se debe utilizar solución con oxitocina durante y posterior a la evacuación uterina por AMEU o
por LUI.

24. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO
DE ELECCIÓN

25. Bibliografía
• Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo y Manejo Inicial de Aborto
Recurrente. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/088GRR.pdf
• Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cen
etec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/RR.pdf