Este documento describe los aspectos ultrasonográficos del aborto. Define el aborto y explica que es común, ocurriendo en casi la mitad de los embarazos. Describe las etiologías del aborto temprano y tardío y las cromosomopatías frecuentes. Explica el uso de la ultrasonografía transvaginal en el primer trimestre para diagnosticar y monitorear el embarazo. Finalmente, detalla los hallazgos ultrasonográficos de varios tipos de aborto y signos de mal pronóstico.
2. Definición
• Aborto: eliminación del producto de la
concepción antes de la viabilidad, es
decir, antes de las 22 semanas de
gestación, o 500 gr. de peso o LCN < 18
cm.
3. • El aborto espontáneo es un suceso común
alcanzando casi la mitad de todos los
embarazos y a un 14% de los embarazos
que se manifiestan clínicamente
• Los abortos tempranos son aquellos que
ocurren antes de las 12 semanas y los
tardíos entre las 12 y 22 semanas
6. US en el 1er trimestre
La US transvaginal es imprescindible pues permite
• El diagnóstico del embarazo
• Confirmación de embarazo intrauterino
• Viabilidad embrionaria
• Confirmar EG
• Estudiar estructuras del SG
• Estudiar útero y anexos
• Evaluación y seguimiento de la gestación normal y
patológica
• Marcadores de aneuploidías y anomalías congénitas
10. Saco Gestacional
• Aparece a las 4 semanas
• Anillo ecogénico, bien delimitado, bordes
regulares, con centro anecoico,
usualmente en fondo uterino, pero
excéntrico.
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12. Saco vitelino
• Aparece la Vesícula Vitelínica 5 semanas
• Mide entre 3 a 6 mm
• Desaparece cerca de las 11 semanas
13. Embrión
• Al final de la 5ta o inicios de 6ta semana
aparece el embrión como una placa
hiperecogénica de 2-3 mm.
• A la 6ta semana se detectan los latidos
cardíacos, mide 5 mm
• A la 8va semana se ven movimientos fetales
• Las estructuras fetales son claramente
discernibles
• A la 9na semana se identifican las extremidades
fetales
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15. Clasificación clínica del aborto
• Amenaza de aborto
• Aborto en curso: aborto inminente e inevitable
• Aborto completo
• Aborto incompleto
• Aborto retenido
• Aborto frustro
• Embarazo anembrionado
• Retención de restos endouterinos
16. Amenaza de aborto
• Sangrado vaginal escaso o moderado,
dolor hipogástrico tipo cólico y ausencia
de dilatación cervical
• Ocurre en 10-25% de las gestaciones
• 50% abortará a pesar del tratamiento
• En US: gestación viable + hematomas o
signos de mal pronóstico de la gestación
20. Aborto Inminente
• Dilatación cervical con membranas
íntegras
• Es muy difícil de encontrar por su carácter
temporal
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23. Aborto Inevitable
• Amplia zona de desprendimiento ovular o
placentario
• Embrión o feto vivo o muerto
recientemente
• Herniamiento de las membranas a través
del canal cervical o dilatación cervical
• Las membranas están rotas, con pérdida
de líquido por vagina, oligoamnios severo
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26. Aborto completo
• Es la expulsión completa de los productos
de la gestación
• En forma espontánea puede presentarse
en embarazos de 6 o menos semanas
• Nunca en embarazos de 8 o más
semanas
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28. Aborto Incompleto
• Clínica de expulsión de embrión, feto o restos
• Utero menor que el tiempo de gestación
• Imágenes ecogénicas intrauterinas sin
ecopatrón definido
• Ecorrefringencias irregulares en canal cervical o
en vagina
• En US: imágenes heterogéneas en cavidad
uterina compatible con restos endouterinos +
OCI y canal cervical abiertos
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32. Aborto retenido
• Es la muerte del embrión o feto sin expulsión
uterina, menor de 8 semanas de intervalo
En Eco TV:
• Embrión de 5 o más mm debe verse actividad
cardiaca
( En Eco TA:
• Embrión >9 mm= debe verse act. Cardiaca )
• En US: gestación no evolutiva de … semanas
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38. Aborto frustro
• Es un aborto retenido de 8 o más
semanas de muerte del embrión o feto
• A partir de las 6 semanas existe alto
riesgo de CID y retención de restos
posterior a un legrado
• En US: gestación no evolutiva de …
semanas
39. Retención de restos
endouterinos
• Presencia de restos en cavidad con OCI
cerrado
• En US: restos endouterinos + OCI y canal
cervical cerrado
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41. Embarazo anembrionado
En Eco TV:
• SG > 18 mm DM = debe verse el embrión
( En Eco TA:
• SG> 25 mm DM = debe verse embrión )
• En US: embarazo anembrionado
42. otros criterios Dx
• SG de 9 o más semanas sin feto
• SG con DM > 25 mm sin embrión
• SG con diámetro máximo 30mm sin embrión
• Gran SG sin embrión
• SG de 20mm DM sin saco vitelino
• SG más pequeño que la edad gestacional
• Trofoblasto irregular, reacción decidual delgada < 2mm,
hipoecogénica, contorno irregular
• Contorno normal o alterado (dentado, angular con
separación del saco de la pared uterina)
• Conducta si existe duda: repetir en 7-10 días, eco
Doppler
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45. Incompetencia cervical
Criterios diagnósticos:
• Trayecto cervical visible, con dilatación o
acortamiento
• Herniación del saco amniótico a través del OCI
o membranas a través de todo el canal cervical
(embudización del cérvix)
• Abombamiento del segmento uterino inferior
• En US: gestación viable + embudización o
tunelización del cérvix
46. Signos ecográficos de mal
pronóstico
SACO GESTACIONAL
• Saco gestacional deformado
• Contornos irregulares del saco
• Posición o implantación baja del saco
• Ausencia del signo de la doble burbuja o
decidua
• Reacción decidual delgada < 2 mm
• Disminución del volumen del SG
• Disminución del líquido amniótico
• Engrosamiento de la membrana amniótica
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53. Signos ecográficos de mal
pronóstico
SG / EMBRION
• Desproporción entre el volumen del saco y
embrión
• Bradicardia embrionaria
• Ausencia inequívoca de actividad cardiaca
• Posición fija (en declive) del embrión
• Presencia de hematomas retrocoriales
coriodeciduales, amniocoriónicos o zonas de
desprendimiento
• Falta de correlación de edad gestacional con
niveles de B-HCG
• Doppler Color con ausencia de flujo periovular
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58. Signos ecográficos de mal
pronóstico
VESICULA VITELINICA
• Saco vitelino irregular o ausente
• Saco vitelino < 3mm o > 6 mm
• Saco vitelino ecorrefringente
• Modificaciones cervicales
