1. Manejo Preoperatorio De un
Paciente Hipertenso
Humberto Noé González Ibarra

2. Introducción
• El manejo preoperatorio de pacientes
hipertensos genera confusión, tanto pos su
carácter inestable como por los distintos
profesionales que se ven implicados en su
manejo.

3. Introducción
• El aumento de la edad media y la cirugía en
pacientes añosos donde la hipertensión es
más una norma que la excepción complica el
trabajo del equipo quirúrgico.

4. Objetivos de la Evaluación Preoperatoria
• Estratificar a los pacientes en función de las
posibles complicaciones perioperatoria.
• Identificar a los pacientes con factores de
riesgo cardiovascular o portadores de
cardiopatías.

5. Definición de HTA
Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima <120 Y <80
Normal 120-129 Y/O 80-84
Normal-alta 130-139 Y/O 85-89
HTA grado 1 140-159 Y/O 90-99
HTA grado 2 160-179 Y/O 100-109
HTA grado 3 >180 Y/O >110
HTA sistólica Aislada >140 Y <90

6. Riesgo Asociado al Procedimiento
Alto Intermedio Bajo
Cirugía urgente (en edad
avanzada)
Endarterectomía carotídea Procedimientos
endoscópicos
Cirugía aórtica y vascular
mayor
Cirugía de cabeza y cuello Procedimientos
superficiales
Cirugía vascular periférica Cirugía intraperitoneal o de
tórax
Cirugía de cataratas
Procedimientos con
pérdidas importantes de
fluidos y/o sangre
Cirugía ortopédica Cirugía de mama
Cirugía de próstata

7. Consideraciones Generales
• Los valores ideales de control son
<140/90mmHg en pacientes de alto riesgo
<130/80mmHg.
• Los predictores más potentes de hipertensión
perioperatoria son la presión diastólica y el
tipo de cirugía

8. Consideraciones Generales
• La tensión arterial intraquirúrgica y
postquirúrgica debería ser cercana al 20% de
las cifras preoperatorias para evitar la
hipoperfusión de órganos en pacientes
hipertensos.

9. Predictores Clínicos
Mayores Intermedios Menores
• Infarto en las últimas 6
semanas
• Angina inestable
• Insuficiencia cardíaca
descompensada
• Arritmias significativas
• Enfermedad valvular
severa
• Angina de pecho
moderada
• Infarto de miocardio
más allá de las 6
semanas
• Insuficiencia cardíaca
compensada
• Diabetes
• IRC
• Edad avanzada
• Electrocardiograma
anormal
• Ritmo cardíaco no
sinusal
• Capacidad funcional
pobre
• Historia de ACV
• Hipertensión no
controlada

10. Evaluación del Riesgo Quirúrgico
• Se debe interrogar y explorar al paciente en
busca de lesiones de órgano diana y
evaluar, con pruebas complementarias la
situación cardíaca y renal.

11. Evaluación del Riesgo Quirúrgico
Síntomas de Lesión de Órgano Diana
Cerebro Cefalea, vértigo, trastornos visuales, AIT,
déficits motores o sensitivos
Corazón Palpitaciones, dolor torácico, disnea,
edema maleolar
Riñón Sed, poliuria, hematuria
Arterias Periféricas Claudicación intermitente, extremidades
frías

12. Evaluación del Riesgo Quirúrgico
Signos de lesión de órgano diana
Cerebro Soplo carotídeo, déficits motores o
sensitivos
Corazón Arritmias, galope ventricular, crepitantes
pulmonares, edema periférico
Arterias Periféricas Ausencia, reducción o asimetría de
pulsos, extremidades frías, lesiones
isquémicas en la piel.

13. Evaluación del Riesgo Quirúrgico
• Pruebas complementarias básicas:
– Glucemia basal
– Potasio
– Creatinina sérica
– FG
– Hemoglobina y hematocrito
– Electrocardiograma

14. Evaluación del Riesgo Quirúrgico
Capacidad funcional según los equivalentes metabólicos
1 MET
¿Puede cuidarse de sí mismo)
¿Come, se viste, hace necesidades solo?
¿Camina por casa?
¿Camina una manzana o 2 en llano?
¿Realiza tareas de casa?
4 MET
MET= cantidad de oxígeno consumido en reposo (3,5 O2/Kg/min)

15. Evaluación del Riesgo Quirúrgico
Capacidad funcional según los equivalentes metabólicos
4 MET ¿Sube un piso por las escaleras o una
colina?
¿Trota en llano?
¿Corre una corta distancia?
¿Realiza tareas de casa: trapear, mover
muebles?
¿Participa en actividades deportivas
lúdicas?
10 MET ¿Participa en deportes intensos?

16. Abordaje
• A la hora de decidir diferir la cirugía se debe
tener en cuenta que son necesarias de 4 a 8
semanas de tratamiento para conseguir un
control adecuado.
• Si no se puede diferir se debe optimizar el
abordaje perioperatorio.

17. Hipertensión en el ingreso hospitalario
• Muchos pacientes, con HTA controlada o
no, presentan cifras elevadas de PA al ingreso
en el hospital, las cuales con frecuencia se
deben a la ansiedad y estrés por la
intervención.

18. Hipertensión en el ingreso hospitalario
• No se debería usar antihipertensivos en los
pacientes antes descritos.
• En primer lugar se debe tratar de tranquilizar
al paciente o en su defecto usar un ansiolítico.

19. Manejo preoperatorio al ingreso en el hospital
• Mantener su medicación antihipertensiva
• Controlar las constantes cada 8hrs.
• Si PAS> 160mmHg y/o PAD> 100mmHG
– Confirmar la PA
– Comprobar las condiciones de medición
• Si persiste proceder según algoritmo
• No aumentar la dosis del fármaco ni iniciar uno nuevo

21. Fármacos Antihipertensivos
• Se deben mantener hasta el mismo día de la
intervención para evitar el riesgo de
hipertensión grave.
• La suspensión de betabloqueantes puede
comportar un riesgo de rebote tensional.

22. Fármacos Antihipertensivos
• Existe controversia acerca de la suspensión o
no de los IECA/ARA II
• Respecto a los diuréticos y bloqueadores de
canales de calcio faltan estudios comparativos
entre la suspensión y continuación.