1. ATRESIA
ESOFAGICA
Dr. EDUARDO MALPARTIDA CH.
MEDICO PEDIATRA

2. DEFINICIÓN
• Esta malformación consiste en la ausencia o
falta de continuidad de la luz esofágica,
afectada total o parcialmente, y que puede
tener o no comunicación con la tráquea o
alguno de sus bronquios, ya sea en uno o
ambos segmentos esofágicos.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Anomalía más frecuente en el esófago.
Se encuentra en 1 de cada 2000 -4000
RN vivos

4. EMBRIOLOGÍA
• Esta malformación se desarrolla entre la 3º y
6º semana de la vida embrionaria. Uno de
los puntos críticos en el desarrollo del aparato
digestivo se halla en la separación de la
tráquea y el esófago.

5. EMBRIOLOGÍA
• El esbozo traqueopulmonar se forma en el
curso de la 4º semana, aparece como una
dilatación en la cara anterior de la faringe. La
división en dos tubos (uno anterior, la tráquea
y otro posterior, el esófago) requiere la
formación de un tabique que se produce por la
fusión de dos invaginaciones laterales. Las
alteraciones en la formación de las
invaginaciones, o en la fusión del tabique va a
dar lugar a los distintos tipos de fístulas.

6. • Durante un breve período del desarrollo
embrionario algunas partes del aparato
digestivo (esófago, intestino, vías biliares)
tienen su luz obstruida debido a la
proliferación del epitelio. Luego de un corto
período, se recanaliza debido a la autólisis de
las células centrales.
• La más común de las alteraciones que puede
sufrir este proceso es la falla total en la
recanalización, que produce una obstrucción
permanente de la correspondiente porción del
tubo digestivo. Este defecto se denomina
comúnmente atresia.

7. Proceso Tiempo de gestación
Divertículo del intestino anterior 22 días
Separación completa entre esófago y traquea 26 días
Aparición de capas musculares, nervios y vasos 4º- 9º semanas
Cambio de epitelio ciliado a escamoso 20º semana
estratificado

9. CLASIFICACIÓN
Tipo Frecuencia
AE aislada 7.7%
FTE aislada 4.2%
AE con F.T.E. distal 86.5%
AE con F.T.E. proximal 0.8%
AE con F.T.E. proximal y distal 0.7%

13. CLÍNICA
• Sialorrea
• Tos y crisis de cianosis al alimentar al RN
• Bronquitis química (BNM a repetición)
• Distensión abdominal (FTE c/ fístula distal)
• Sonda Nelaton N° 10 o más gruesa no
pasa a estómago (stop a ± 7 -10 cm de
arcada bucal).
• Regurgitación de alimento y crisis de ahogo
(FTE en H = Dg tardio)

14. DIAGNOSTICO
• Prenatal:
1. Ecografía
– Polihidroamnios
– Burbuja gástrica disminuida (s/FTE)
• Postnatal:
1. Clínica
2. Radiografía toracoabdominal AP y lateral
con sonda radioopaca en boca y nariz

15. DIAGNOSTICO II
• Rx c/ contraste = INNESESARIO
RIESGOSO
– Solo estudio de fistula en H

16. MALFORMACIONES
ASOCIADAS
• VATER / VACTERL (25%)
• Trisomía 21 (5%).

17. MALFORMACIONES
ASOCIADAS
• V = verebral (hemivertebra).
• A = anorectal (ano imperforado).
• C = Cardiovasculares (DAP).
• TE = Traqueoesofagicas
• R = Renal y via urinaria (reflujo vesico-
ureteral)
• L = Extremidades (ausencia del hueso radial)

19. ATRESIA SIN FÍSTULA TE
• No se aprecia aire en estomago (abdomen
plano)
• Dg: SNG + Rx
• Tto:
– Esofagostomia cervical izquierda (Salida de
saliva)
– Gastrostomia (Alimentación)
– Ascenso estomago o inserción de colon (1 año)

20. FTE EN H SIN ATRESIA
• BNM a repetición
• Difícil Dg. por poca sintomatología
– Endoscopia esofagica
– Estudio con contraste

26. MANEJO
• 1. Régimen cero , luego parenteral o SNG
transanastomotica.
• 2. Posición semisentado (30°).
• 3. Incubadora.
• 4. Sonda orofaríngea de doble lumen conectada
a motor de aspiración
• 5. Flebolisis de glucosa al 10% en microgoteo
(buena vía).
• 6. Derivación urgente, con ambiente térmico
adecuado (incubadora de transporte, idealmente).
• 7. Informar de la llegada del RN a la Unidad de
Neonatología respectiva.

27. TECNICA QUIRURGICA
• El paciente se coloca en posición decúbito
lateral izquierda.
• Abordaje por toracotomía derecha.
• Disección por planos hasta los cuerpos
vertebrales.
• Se localiza el nervio vago.
• Se identifica el esófago distal y se diseca.
• Se corta la fistula y se cierra el defecto
traqueal.
• Se identifica el saco superior y se diseca.
• Se realiza anastomosis termino terminal.
• Cierre por planos.

28. PRONOSTICO
Grupo Supervivencia
A PN: > 2500 g y sano 99-100%
B PN: 200 – 2500g y sano 85-99%
PN: < 2500 g con anomalías no graves
asociadas (DAP s/malformación CV CIA,
CIV)
C PN: < 2000 g 65-71%
PN: > 2000 g con malformaciones CV graves

29. COMPLICACIONES
• Atelectasia.
• Neumonitis.
• Reflujo gastroesofágico.
• Hipoglucemia.
• Extubación.
• Estrés por frío en el traslado a UCIP.

30. Complicaciones a largo plazo
• Reflujo gastroesofágico
(54,54 %)
• Dismotilidad esofágica (50,90 %)
• Manif. respiratorias recurrentes (47,27 %)
• Estenosis de la sutura (20 %)
• Retardo crecimiento y desarrollo (18,18 %)
• Evolución a largo plazo de 55 pacientes operados de atresia esofágica Dr. Ruperto
Recurrencia de la fístula (3,63 %)
Llanes Céspedes, Dr. Luis Alexis Graverán Sánchez, Dra. Ana Luisa Rodríguez
Fernández, Dr. Felipe Rolando López Delgado. Rev Cubana Pediatr 2003;76(2)