1. ENFERMEDADES ANORRECTALES
POR: LEYDI MAGALY ALVAREZ FIGUEROA
KARLA SOPHIA ANDRADE MALDONADO
EVELYN YESENIA ANGAMARCA ANGAMARCA
DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA

2. HEMORROIDES.

Son cojinetes de tejido
submucoso que
contiene arteriolas,
vénulas y fibras de
musculo liso
localizadas en el
conducto anal.
Actúan como parte del
mecanismo de
continencia y ayuda al
cierre completo del
conducto anal en
reposo
Tres cojinetes hemorroidarios:
- anterior derecho
- posterior derecho
- lateral izquierdo
El esfuerzo excesivo,
elevación de presión
abdominal y heces
duras aumentan la
ingurgitación venosa del
plexo y prolapso

3. Hemorroides externas:
Recubiertas por anodermo
(abundante irrigación) por lo que
la trombosis ocasiona dolor
Apéndice cutáneo es piel fibrosa
redundante en el borde anal que
persiste como residuo de
hemorroide

4. Hemorroides internas:
Se hallan cerca de la línea
dentada, recubiertas por mucosa
anorrectal insensible.
– Grado I: Abultan el conducto
anal, pueden prolapsarse por
debajo de la línea dentada con
esfuerzos
– Grado II: Se prolapsan por el
canal anal durante el esfuerzo
pero se reducen de manera
espontanea.
– Grado III: Se prolapsan durante el
esfuerzo y solo se reducen de
forma manual.
– Grado IV: Se prolapsan pero no
pueden reducirse y tienen riesgo
de estrangularse
Pueden prolapsarse o
acompañarse de hemorragia, rara
vez causan dolor a menos que se
trombosen y necrosen.

5. Hemorroides combinadas:
• Se encuentran a horcajadas en la línea
dentada. Suele requerirse hemorroidectomía.
• H. Post parto.

6. Tratamiento.
• MÉDICO:

7. Ligadura con banda de caucho.
• Es un procedimiento para extirpar hemorroides , que
son vasos sanguíneos extendidos y abultados en el ano
y el recto bajo. Las bandas cortan la circulación
sanguínea de las hemorroides, causando que se
encojan y se desprendan
• El médico inserta un instrumento con luz y una lente,
llamado anoscopio, a través del ano, que es sostenido
por un asistente. El doctor usa un instrumento de
banda especial para colocar una banda de goma
pequeña alrededor de la hemorroide. La banda corta el
cauce de sangre, haciendo que se desvanezca la
hemorroide. La banda y la hemorroide caerán en
alrededor de una o dos semanas

8. Escleroterapia.
Inyección de medicamento esclerosantes en las
hemorroides internas hemorrágicas.
Fotocoagulación infrarroja
La fotocoagulación infrarroja, también llamada terapia de
coagulación, es un procedimiento médico común para tratar
hemorroides pequeñas y medianas. Durante este procedimiento se
usa un dispositivo de luz infrarroja para provocar un coágulo en la
vena. Este coágulo cortará el suministro de sangre a la hemorroide.
La hemorroide morirá y se formará una cicatriz en el sitio de la
hemorroide que sostendrá a las venas cercanas en su lugar para
que no se salgan hacia el canal anal. El tratamiento de la
fotocoagulación típicamente se realiza en el consultorio médico y
no requiere hospitalización.

9. Hemorroidectomia submucosa
cerrada
Las
hemorroidectomias de
Parks o Ferguson
comprenden la
resección de tejido
hemorroidario y cierre
de las heridas con
material de sutura
absorbible.
Decubito
ventral o en
posicion de
litotomia bajo
anestesias
local, regional o
general.
Se observa el
conducto anal y
se inserta un
espéculo anal.

10. • .
Se identifican los cojinetes
hemorroidarios y la mucosa
redundante concomitante se
extirpan mediante una incisión
elíptica que se inicia en un punto
apenas distal en relación con el
margen anal y se extiende en
sentido proximal hasta el anillo
anorrectal.
A continuación se liga la
punta del plexo
hemorroidario y se extirpa la
hemorroide. En seguida se
cierra la herida con surgete
continuo con material de
sutura absorbible

12. Hemorroidectomía abierta
A menudo se
denomina
hemorroidectomia de
Milligan y Morgan
Sigue los mismos
principios de la escisión
antes descritos PERO!!!
Se dejan abiertas las
heridas y se permite la
cicatrización de
segunda intención

14. Tratamiento Quirúrgico
Hemorroidectomía Milligan y Morgan
Frente a hemorroidopexia grapada:
Cochrane (2006):
Conclusiones de los autores: La PPH se asocia a un riesgo a largo plazo mayor de recurrencia de
las hemorroides y el prolapso. También es probable que se la asocie con una probabilidad
mayor de recurrencia de los síntomas a largo plazo y con la necesidad de cirugías adicionales,
comparada con las cirugías de hemorroides por escisión convencionales… Si la recurrencia de
las hemorroides y el prolapso son los resultados clínicos más importantes, entonces la cirugía
por escisión convencional sigue siendo el "valor de referencia (gold standard)" en el
tratamiento quirúrgico de las hemorroides internas.

15. Hemorroidectomía de whitehead
Escisión
circunferencial del
cojinete
hemorroidario
proximal respecto
de la línea
dentada. Después
de la extirpación
se desliza la
mucosa rectal y se
sutura la línea
dentada.
Riesgo de
ectropión
(deformación
de whitehead)

16. PPH//con grapadora
El termino PPH
(procedure for
prolapse and
hemorrhoids) ya
casi sustituyó a la
hemorroidectomia
con grapadora por
que este no implica
la escisión del tejido
El PPH elimina un
segmento
circunferencial corto
de mucosa rectal
proximal a la linea
dentada mediante
una grapadora
circular. De esa
forma se ligan con
eficacia las venulas
que alimentan el
plexo hemorroidario

18. A largo plazo:
Incontinencia,
estenosis anal,
ectropión
COMPLICACIONES

19. Es un desgarro del anodermo en
un punto en relación con la línea
dentada
Induce espasmo del esfínter anal
interno.
Línea media post.
Línea media anterior10-15%
Fuera 1%

20. Espasmo anal intenso y doloroso- varias
horas después de la defecación.

21. Anodermo distal
Forma ulceraciones y se levantan los
bordes, se observan fibras blancas.

22. Apéndice cutáneo externo o papila
cutánea hipertrofiada de forma
interna.
La
localización
lateral
–
Enfermedad de Crohn, VIH, sífilis,
Tb o leucemia.

23. Romper el ciclo del dolor, espasmo e
isquemia
Agentes para volúmenes
Ablandadores de heces
Baños de asiento tibios

24. Cicatrización de 50 a 60% de las crónicas.
Betanecol tópico
Esfinterectomía quirúrgica

25. Esfinterectomía interna lateral
Hay recurrencia en menos del 10%, y riesgo
de incontinencia varia entre 5 al 15%

26. BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz; Principios de cirugía;
enfermedades anorectales; hemorroides y
fisuras; Novena edicion; Capitulo 29