2. Definición
“Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no
tienen capacidad de diseminarse, que responden a
mecanismos de tipo hormonal, factores externos como
son los hábitos nutricionales y estilos de vida que
interactúan entre si creando un grupo de signos y
síntomas muy variados que se manifiestan por dolor
mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad,
secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e
infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de
patología mamaria maligna”.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
3. Antecedentes
0 Mas de la mitad de todas
las mujeres desarrollaran
alguna forma de
enfermedad benigna
después de los 20 años.
0 El espectro de condiciones
benignas incluyen:
Tumores benignos,
trauma, dolor o mastalgia
e infección.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
4. 0 La presentación clínica de las
enfermedades de la mama
esta circunscrito a:
- Masa palpable
- Edema
- Descarga del pezón
- Mastalgia
- Eritema
- Ulceración
- Inversión
- Alteraciones en
ultrasonografía o mamografía
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
5. 0 Cambios mas comunes
en padecimientos
tumorales mamarios
benignos:
- Aumento de volumen
- Distensión cutánea
- Dolor
- Resuelven en forma
espontanea o por uso de
antibióticos
0 Cambios mas comunes
en los padecimientos
neoplásicos malignos:
- Capacidad invasora
tanto local como
distante
- Sintomatología diversa
- Involucra otros aparatos
y sistemas
6. 0 La edad es factor entre
benignidad y malignidad.
0 Menor la edad, mayor la
frecuencia de patologías
benignas tales como
fibroadenomas y lipomas
0 Metilxantinas (café, te)
0 Alimentos con alto
contenido de grasa
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
7.
8. Patologías mas frecuentes
0 Mastalgia
0 Fibroadenoma mamario
0 Condición Fibroquistica
0 Papiloma intraductal
0 Mastitis
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
9. Detección
0 Realizar historia clínica
completa
0 La presentación de cáncer de
mama en pacientes menores
de 20 años es de 0.5 por
100,000.
0 De 20 a 24 de 1.3 por
100,000.
0 En pacientes con BRCA1 y
BRCA2 deben iniciar entre los
18 a 21 años.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
10. 0 Una masa mamaria
palpable puede ser
reportada por la paciente o
por el personal de salud.
0 Se debe educar a la
paciente ya que la mayoría
de las enfermedades
benignas de mamas se
pueden detectar por
autoexploración.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
11. Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
13. Exploración clínica
Movimientos circulares presionando el
tejido mamario entre los dedos y la
pared del tórax
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
14. Exploración clínica
Posición decúbito
supino en la
palpación de la
mama
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
15. Exploración clínica
Palpación de la
consistencia de una masa
detectada
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
16. Exploración clínica
Palpación para delimitar los bordes
de la masa
Palpación para determinar
la movilidad de la masa
detectada
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
17. Exploración clínica
Al presionar los senos
lactíferos de una
mama secretante se
produce salida de
secreción.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
18. Mamografía
0 Objetivo: selección de mujeres
asintomáticas para reconocer
en etapa temprana.
0 Cuanto mayor es la densidad de la mama,
másbaja es la sensibilidad del mamograma.
0 Tasa de falsos negativos: 10 –
15%
0 Anual en >40
0 En <40 cuando tiene
antecedentes de familiares,
radiaciones por otras
neoplasias, BRCA’s.
BI-RADS Valoración
0 Se requiere valoración
adicional con imágenes
1 Negativa
2 Hallazgo benigno
3
Hallazgo quizá benigno
(seguimiento)
4
Anormalidad sospechosa
(considerar biopsia)
5 Muy sugestiva de afección
maligna
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
19. Diagnostico clínico
0 El espectro de las condiciones
benignas de mama incluyen:
- Tumores benignos (solidos o
quísticos)
- Dolor o hipersensibilidad
mamaria (mastalgia)
- Papiloma intraductal y
procesos inflamatorios
(mastitis o necrosis grasa
posterior a traumatismo)
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
20. Manifestaciones clínicas
Inflamación
Dolor
Ulceras
Eritema
Descarga del pezón
Retracción o inversión
dérmica
Mamografía anormal de
tamizaje
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
21. Fibroadenoma mamario
0 Tumor benigno mas común
en mama
0 Muy frecuente entre los 20 a
40 años
0 Uso de pastillas
anticonceptivas
0 Se puede encontrar en
exploración física
0 2 a 5 cm
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
22. 0 Forma esférica o
discretamente alargado
0 Lobulado
0 Consistencia dura o
elástica
0 Limites bien definidos
0 Generalmente doloroso
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
23. 0 Algunos se pueden
palpar
0 Otros solo se descubren
mediante estudios de
imagen
0 Es necesario realizar
biopsia para dar
diagnostico definitivo.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
24. Quiste mamario
0 Sacos en forma redonda
u ovalada que están
llenos de liquido
0 Mas frecuentes en
mujeres entre 40 y 49
0 Se originan debido a una
acumulación de liquido
dentro de las mamas.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
25. 0 Los microquistes son
demasiados pequeños
para ser reconocidos al
tacto
0 Los quistes que pueden
ser palpados fácilmente
se conocen como
macroquistes que
suelen medir entre 2.5 y
5 cm.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
26. 0 Necesario realizar
ecografía o aspiración
con aguja para
diagnostico.
0 La eliminación del
liquido puede disminuir
dolor por algún tiempo.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
27. Cambios fibroquisticos
0 Definen cambios patológicos
vistos principalmente a
través de estudios
microscópicos, no
limitándose a cambios
clínicos exclusivamente
0 Mas común en mujeres entre
20 y 45 años.
0 Si predomina la fibrosis se
denomina mastopatia fibrosa
(calcificaciones mamarias)
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
28. 0 En las mastopatia
fibrosa existen
microcalcificaciones
0 A través de una
mamografía se pueden
detectar
0 Es recomendable
realizar una biopsia
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
29. Síntomas
Dolor
Incomodidad
Fatiga
Grosor de mamas
Protuberancias
Suelen mejorar después
de la menopausia
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
30. Mastalgia
0 Dolor de mama sin una
patología mamaria
adyacente
0 Predomino en los
cuadrantes superiores
externos
0 Asociado a sensibilidad
nodularidad
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
31. Causas
0 Cambios hormonales asociados
con el ciclo menstrual
0 Embarazo
0 Trauma en el seno
0 Artritis en la cavidad del pecho
y cuello
0 Mastitis
0 Tromboflebitis
0 Estiramiento de los ligamentos
de las mamas
0 Presión del sostén
0 Hidroadenitis supurativa
0 Medicamentos hormonales
0 Factores de riesgo:
- Antecedentes de cirugía
de mama
- Antecedentes de artritis
- Irritación de las raíces
nerviosas cervicales
- Mamas grandes
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
32. 0 Frecuente en la mujer
0 50 – 100 % en países de
occidente.
0 Mastalgia cíclica y no
cíclica
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
33. 0 La mastalgia cíclica afecta por
arriba del 40 % de las mujeres
antes de la menopausia
0 Después de 30 años de edad
0 5 días previos a la menstruación
0 Un 8 % experimenta dolor severo y
afecta sus actividades diarias
0 Desaparece después de la
menopausia.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
34. 0 Cualquier periodo de la
mujer
0 Mas frecuente después
de los 40 años
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
35. 0 La mastalgia raramente es un
síntoma de cáncer mamario
0 Solo el 1 al 5% se presenta
como síntoma en cáncer
mamario
0 La mastalgia puede estar
asociada con síndrome
premenstrual, enfermedad
fibroquistica de la mama,
alteraciones psicológicas y
raramente con cáncer de
mama.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
36. Diagnostico
0 Examen físico
0 Mamografía
0 Ecografía
0 Biopsia mamaria
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
37. Descarga del pezón
0 Puede ser fisiológica,
patológica o por una
galactorrea persistente
no lactogena.
0 La descarga fisiología y
la no lactogena
persistente del pezón
son generalmente
bilateral y se relaciona a
manipulación del pezón.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
38. 0 Se debe de dirigir un
interrogatorio sobre
amenorrea y/o trastornos
visuales para descartar
tumores hipofisarios
0 También deben descartarse
traumatismos mamarios,
cirrosis, hipotiroidismo,
anovulación, ingestas de
hormonales estrogenicos,
antidepresivos o cimetidina.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
39. 0 El aspecto de descarga
del pezón no maligna es
variable
0 Puede ser:
- Lechosa
- Amarilla
- Verde
- Café
- Negra
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
40. 0 Cuando es patológico
generalmente la descarga es
unilateral
0 Espontanea
0 Sanguínea o acuosa
0 Purulenta
0 Serosa
0 En ocasiones asociado a masa
palpable
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
41. Papiloma intraductal
0 El papiloma intraductal
es la causa mas
frecuente de descarga
patológica del pezón
0 Seguida por la ectasia
ductal
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
42. 0 2 – 3 % de las mujeres
0 Centrales y periféricos
0 Los de tipo periférico
son mas comunes en
mujeres jóvenes y están
asociados a malignidad.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
43. 0 Generalmente solitarios
0 Frecuentemente con
descarga del pezón
sanguínea
0 Localizados en grandes
o pequeños conductos y
dentro del lumen ductal
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
44. Mastitis
0 Inflamación del tejido
mamario
0 Clasificada en infecciosa
y no infecciosa
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
45. Mastitis infecciosa
0 Absceso mamario
(complicación grave)
0 Agentes causales mas
frecuentes:
- Cocos gram positivos
- Cocos gram negativos
- La palpación de una masa
fluctuante, crepitante,
acompañada de cambios
eritematosos sugiere la
presencia de una mastitis
infecciosa
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
46.
47. 0 Ante la sospecha, debe
administrarse
antibioticoterapia
0 Si persiste el cuadro
debe ser evaluada por
especialista para
descartar malignidad
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
48. Mastitis puerperal
0 Ocurre en madres
lactantes
0 Bloqueo de los ductos
lácteos
0 El cuadro varia desde
celulitis hasta formación
de abscesos
0 Áreas dolorosas en la
mama o la areola
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
49. 0 Puede existir fiebre,
escalofríos y síntomas
gripales.
0 El agente etiológico mas
común es el estafilococo
dorado.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
50. Pruebas diagnosticas
0 Ultrasonido (recomendado
en mujeres menores de 35
años).
0 En el ultrasonido y
mamografía, las mamas
normales o con patología
benigna pueden
identificarse con
ecogenicidad o densidad
alta.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
51. 0 Existen reportes que el
ultrasonido mamario
presenta una exactitud
cercana al 100 % para
diferenciar quiste simple
0 Si una masa es palpable, debe
determinarse si es solida o
quística
0 SI no es visualizada
radiológicamente, debe ser
removida y estudiada
histopatológicamente
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
52. 0 La aspiración de un quiste
puro es solamente
necesario si el quiste es
sintomático
0 El contenido liquido debe
ser enviado a estudio
citológico cuando tiene
características
sanguinolentas
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
53. 0 Los niveles de prolactina
sérica y hormona
estimulante de tiroides
deben evaluarse para
determinar un origen
endocrinológico de la
descarga bilateral del
pezón.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
54. Tratamiento
0 El uso de antiinflamatorios
no esteroides tópicos
deben ser considerados
para el control localizado
de mastalgia
0 Piroxicam o diclofenaco
0 También se puede utilizar
naproxeno (200 mg) y
meloxicam (10 mg)
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
55. 0 En caso de mastitis
infecciosas se
recomienda utilizar
cefalosporinas o
amoxicilina.
0 El ibuprofeno ayuda a
tratar el dolor en la
mastitis puerperal
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
56. 0 Las pacientes con
galactorrea y prolactina
elevada pueden tratarse
con bromocriptina por
un intervalo de 3 meses
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención,
Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
57.
58.
59. Tratamiento quirúrgico
0 La mastectomía parcial o
completa no ha sido
considerada como un
tratamiento efectivo en
la mastalgia.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
60. Fibroadenoma mamario
0 Quirúrgico
0 Exceresis del nódulo para
estudio histopatológico
definitivo
0 Realizar incisiones
periareolares
0 Si el estudio histopatológico
reporta un fibroadenoma no
es necesaria su remoción
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
61. Quiste mamario
0 Si un quiste mamario es
palpable y visible por USG
debe ser aspirado por
punción.
0 Si un quiste se resuelve
posterior a la aspiración,
no se requiere ningún otro
tratamiento.
0 Indicar remoción
quirúrgica cuando existe
recurrencia del quiste
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
62. Papiloma canalicular
0 Depende de su carácter
solitario o múltiple y de
la edad dela mujer.
0 En caso de mujer con
futuro de embarazo o
lactancia se debe
realizar extirpación
quirúrgica de los
conductos.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas
63. Mastitis puerperal
0 El absceso localizado
debe tratarse con una
incisión para su drenaje
y toma de muestra para
su cultivo.
0 Se debe también dar
antibioticoterapia
prolongada
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del
sureste de Texas