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ÍNDICE
I. Introducción
II. DíaMundialcontrael Cáncerde Mama
III. ¿Quées elcáncerde mama?
IV. Factoresde riesgo
V. ¿Cómodetectarlo?
VI. ¿Cómohago unaautoexploraciónmamaria?
VII. ExploraciónClínicade Mama
VIII. Diagnóstico
IX. Tratamientoy control
X. Medidas preventivas
XI. Consejosprácticospara prevenirydetectarel cáncerde mama
• Cifras reportadas por la OPS/OMS: cada año en las Américas,
más de 462 mil mujeres son diagnosticadas con cáncer de
mama y casi 100 mil mueren a causa de esta enfermedad.
• Si las tendencias actuales continúan, para el año 2030 se prevé
que el número de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama
aumente en un 34% en las Américas.
• En América Latina y el Caribe, el mayor porcentaje de muertes
por cáncer de mama ocurre en mujeres menores de 65 años
(56%), en comparación con los Estados Unidos y Canadá (37%).
Introducción
I
El cáncer de mama se ha
posicionado como
primera causa de
neoplasia maligna en
mujeres.
Aunque no es muy
frecuente, también existe
cáncer de mama en los
varones.
El cáncer de mama es la primera causa de incidencia de mortalidad por cáncer en las
mujeres adultas en el mundo y en América Latina.
Las entidades con mayor mortalidad por cáncer
de mama para el año 2020 fueron los estados de
Nuevo León (28.1), Colima (28.0), Chihuahua (27.6),
Coahuila (27.1) y Sonora (26.8).
De acuerdo con cifras del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, tan solo en
el 2020 se registraron 2 mil 52 casos nuevos y 7 mil 785 defunciones en el país, con una tasa de 20.4
muertes por 100 mil mujeres de 25 años y más. El promedio de edad de ocurrencia de las
defunciones fue de 56 años .
En México, desde el 2006, el cáncer de mama es la primera causa de muerte por tumor maligno en
la mujer.
defunciones a diario se relacionan por esta
causa en nuestro país.
II
El Día Internacional contra el Cáncer de Mama se conmemora
el 19 de octubre,tiene como objetivo sensibilizar a la población
general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el
mundo industrializado.
La incidencia de cáncer de mama está aumentando en el mundo
en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de
la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales.
En este día en especial, la OMS promueve la detección precoz, a
fin de mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos
de cáncer de mama,piedra angular de la luchacontra este cáncer.
Día Mundial contraelCáncerdeMama
Octubre mes de la
Sensibilización
Sobre el
Cáncer
de Mama
• La OPS/OMSse suma a la campaña de sensibilización sobre el cáncer de mama durante el mes de octubre.
• La campaña de sensibilización del mes de octubre tiene como objetivo crear concienciasobreelcáncerde
mama y brindar apoyo a las mujeres para reducir sus riesgos, participar en el tamizaje y buscar atención médica,
si detectan un bulto sospechoso.
• Durante el mes de octubre, se desarrollan actividades en toda la República Mexicana que buscan la participación
social orientada a tomar conciencia, fomentar la corresponsabilidad de las mujeres,de su familia y su comunidad
en el cuidado de su salud e identificar y valorar factores de riesgo; así como promover estilos de vida saludables,
que son fundamentales en esta lucha.
#ContraElCáncerYoActúo
III
El cáncer de mama es el crecimiento anormal de células
malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de
cáncer de mama: el carcinoma ductal, la más frecuente, que
comienza en los conductos que llevan leche desde la mama
hasta el pezón, y el carcinoma lobulillar, que comienza en partes
de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche
materna.
Entre el 5 al 10% de los casos, el cáncer de mama es causado
por mutaciones genéticas heredadas.
¿Quéeselcáncerdemama?
Imagen tomada de https://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/cdis/diagnostico
IV Factoresderiesgo
Agente
• Sexo femenino
• Envejecimiento
• Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre,
hijas o hermanas.
• Antecedentes de hallazgos de hiperplasiaductal atípica
• Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12
años y menopausia después de los 52 años)
• Densidad mamaria
• Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2
Biológicos
• Exposición a radiaciones ionizante,
principalmente durante el desarrollo o
crecimiento (in utero,en la adolescencia)
• Tratamiento con radioterapia en tórax
Iatrogénicos o
ambientales
Agente
• Nuligesta
• Primer embarazo a término después de los
30 años de edad
• Terapia hormonal en la peri o
postmenopausia por más de cinco años
Historia reproductiva
• Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra
• Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos trans
• Obesidad,principalmente en la postmenopausia
• Sedentarismo
• Consumo de alcohol mayor a 15 g/día
• Tabaquismo
Modificables
Factores de riesgo relacionados con estilos de
vida que se pueden modificar y con ello
disminuir el riesgo:
V
Estos cambios pueden indicar anormalidad benigna o maligna en la mama. Si tienes alguno de
ellos, ve al médico inmediatamente para que te revise.
¿Cómodetectarlo?
Síntomassugestivos
Bolitas, nódulos o engrosamiento en el seno o axilas
Alteración en el tamaño, forma, color o aspecto del seno
Aparición de hundimientos, bordes, enrojecimiento, grietas u otra
alteración en la piel, aspecto “piel de naranja”
Cambios del pezón o alteración en la areola
Secreción anormal por el pezón
Dolor, molestia, inflamación o crecimiento de un seno
Dolor o incomodidad en una mama o en la axila y que no está causado
por la menstruación
Inflamación en la axila
Una forma de encontrar el cáncer de mama es con la autoexploración. Esto es que la mujer se revise
las mamas frecuentemente.
VI
Lo más importante en la autoexploración es ver,conocer y revisartus mamas en una forma habitual.
Toca tus mamas mientras te bañas, usando agua y jabón o cuando estés acostada. Es importante tocar toda la
mama,incluyendo la axila.
Observa tus mamas en un espejo. Mueve tus brazos hacia arriba de tu cabeza o a los lados de tu cuerpo.
También puedes poner tus manos en la cadera. Debes poder ver tus mamas desde cada ángulo. Si tus mamas
cuelgan,acuérdate de observar la parte de abajo.
¿Cómohagounaautoexploración mamaria?
Apartir de los 20años
La autoexploración mamariadebe hacerse por lo menosunavez cada mes.
¡Loideal esque realicesla revisión10días despuésdel inicio detu regla!
Cuandoya notienes período, puedes escoger un día en el mes para realizarlo periódicamente.
Las mamas pueden cambiar con el embarazo, el
amamantamiento o en diferentes momentos del ciclo
menstrual. Es importante conocer cómo cambian en tu
cuerpo.
Veal médicoinmediatamentesi encuentras
algo diferente entus mamas.
Esimportanteque confíesenti misma
cuando creasque algo noestábien.
El cáncerdemama puede sercurable cuando
sedetectaa tiempo.
VII
La Organización Mundial de la Salud recomienda la educación sobre el cáncer de mama dirigida a sensibilizar a
las mujeres sobre la importancia de conocer las características normales de sus mamas y demandar atención
médica si descubren alguna anormalidad, así como la exploración clínica ante la ausencia de servicios de
tamizaje por mastografía, acompañada de programas de educación a la población, y enfatiza que únicamente
los programas de tamizaje organizados de mastografía pueden reducir las tasas de mortalidad por esta
neoplasia maligna.
Exploraciónclínica demama
Anualmente
A partir de los 25 años
Por personal de salud capacitado en la exploración de las mamas
Acude a tu unidad médica cercana,es gratuita
VIII
Toda persona con sospecha de patología mamaria maligna por
exploración clínica o mastografía de tamizaje, debe recibir una
evaluación diagnóstica que incluye valoración clínica,estudios de
imagen, y en su caso biopsia, en un servicio especializado de
patología mamaria que cumpla con la normatividad
correspondiente.
Diagnóstico
La mastografía es una radiografía que ayuda al médico a detectar pequeños cambios en las mamas que quizás no
puedes ver ni tocar con la autoexploración. En ocasiones, la mastografía puede ser incómoda y dolorosa; sin embargo, la
molestia dura solo un momento.
¿Qué es la mastografía y para qué sirve?
Mastografía de diagnóstico, cuando existe la
sospecha clínica de anormalidad por
antecedente en el historial clínico o derivado de
la detección de un síntoma o signo sospechoso
en el examen clínico de mama (exploración
médica o autoexploración) .
Mastografía de tamizaje, cuando la persona que
se realiza el estudio, se encuentra
aparentemente sana o sin ninguna sospecha de
anormalidad.
Se recomienda en mujeres entre 40 y
69 años de edad, cada dos años.
Tipos de mastografía
1
2
IX Tratamientoy control
Las decisiones terapéuticas del cáncer de mama se deben formular de acuerdo con la etapa clínica, reporte
histopatológico, condiciones generales de salud de la paciente, su estado hormonal, considerando el respeto a sus
derechos y su libre decisión, habiéndole informado de manera clara y adecuada a sus condiciones socioculturales y su
estado emocional.
Los métodos terapéuticos que en la actualidad se emplean para tratar el cáncer mamario son:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
Biológicos
Cuidados paliativos
*Una vez que se cuente con el plan de tratamiento, se deberá informar el diagnóstico y plan de tratamiento. Para
garantizar el derecho de la paciente a una segunda opinión, el equipo médico deberá entregar un resumen médico,
material completo de patología e imagen, en caso de que la paciente lo solicite, en un lapso no mayor a cinco días hábiles.
El personal médico debe asegurarse de que las mujeres reciban la información sobre las opciones del tratamiento y estén
enteradas de que la cirugía conservadora es el tratamiento de opción para la mayoría de los cánceres detectados por
tamizaje.
X Medidaspreventivas
Desde la perspectiva de la salud pública, la disminución de la prevalencia de factores de riesgo en la comunidad
implicados en la causalidad del cáncer, puede tener un impacto significativo en la disminución de la morbilidad y la
mortalidad del cáncer de mama.
Las acciones de promoción incluyen:
Desarrollo de entornos saludables
Desarrollo de entornos saludables
Fomentar la coordinación institucional y social
Fomentar la coordinación institucional y social
Inclusión en campañas de comunicación y educación a la población
que favorezcan hábitos de vida saludables para reducir el riesgo de
cáncer de mama.
Inclusión en campañas de comunicación y educación a la población
que favorezcan hábitos de vida saludables para reducir el riesgo de
cáncer de mama.
Reforzamiento de la participación social
Reforzamiento de la participación social
Reorientación de los servicios de salud a la prevención y las
necesidades interculturales de las personas
Reorientación de los servicios de salud a la prevención y las
necesidades interculturales de las personas
XI Consejosprácticos parapreveniry detectarelcáncer demama
1. Mantener un peso adecuado con una alimentación
saludable, basada en fibra, verduras, frutas y proteínas
por su alto contenido en nutrientes y compuestos.
2. Evitar la ingesta de alcohol y eliminar el consumo de
tabaco.
3. Realizar actividad física al menos 30 minutos al día o
hacer ejercicio regularmente.
4. Realizar la autoexploración una vez al mes,10 días
después del periodo menstrual.Cuando ya no se tiene
periodo,escoger un día en el mes para realizarlo
periódicamente.
5. Acudir anualmente a la unidad médica a realizarse la
exploración clínica de mamas por personal de la salud
capacitado.
XI Consejosprácticos parapreveniry detectarelcáncer demama
6.Despuésde los 40 años, revisarlas mamas con un
estudio llamado mastografía.Aunque no se tengan
molestias,¡es importante!
7.Preguntar al médico cuál es el centro de salud más
cercano para hacer los estudios de las mamas.
8.Cuando se tengan bebés,amamantarlos.
Directorio
Elaboradopor:
Departamentode Salud Reproductiva
CoordinaciónEstatal de Cáncer
y
Departamentode Promoción de la Salud
de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
José Antonio Martínez García
Secretario de Salud y DirectorGeneral
de losServiciosde Salud del Estadode Puebla
José Fernando HuertaRomano
Subsecretariode Serviciosde Salud ZonaB de laSecretaría de Saludy Coordinador
de Serviciosde Saludde losServiciosde Salud del Estadode Puebla
Sandra Linares Sainos
Encargada del Despachode la
Direcciónde Salud PúblicayVigilancia Epidemiológica
de losServiciosde Salud del Estadode Puebla
Claudia Salamanca Vázquez
Encargada del Despachode laSubdirecciónde Salud Pública
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Cáncer de mama 2022.pdf

  • 1.
  • 2. ÍNDICE I. Introducción II. DíaMundialcontrael Cáncerde Mama III. ¿Quées elcáncerde mama? IV. Factoresde riesgo V. ¿Cómodetectarlo? VI. ¿Cómohago unaautoexploraciónmamaria? VII. ExploraciónClínicade Mama VIII. Diagnóstico IX. Tratamientoy control X. Medidas preventivas XI. Consejosprácticospara prevenirydetectarel cáncerde mama
  • 3. • Cifras reportadas por la OPS/OMS: cada año en las Américas, más de 462 mil mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama y casi 100 mil mueren a causa de esta enfermedad. • Si las tendencias actuales continúan, para el año 2030 se prevé que el número de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama aumente en un 34% en las Américas. • En América Latina y el Caribe, el mayor porcentaje de muertes por cáncer de mama ocurre en mujeres menores de 65 años (56%), en comparación con los Estados Unidos y Canadá (37%). Introducción I
  • 4. El cáncer de mama se ha posicionado como primera causa de neoplasia maligna en mujeres. Aunque no es muy frecuente, también existe cáncer de mama en los varones. El cáncer de mama es la primera causa de incidencia de mortalidad por cáncer en las mujeres adultas en el mundo y en América Latina.
  • 5. Las entidades con mayor mortalidad por cáncer de mama para el año 2020 fueron los estados de Nuevo León (28.1), Colima (28.0), Chihuahua (27.6), Coahuila (27.1) y Sonora (26.8). De acuerdo con cifras del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, tan solo en el 2020 se registraron 2 mil 52 casos nuevos y 7 mil 785 defunciones en el país, con una tasa de 20.4 muertes por 100 mil mujeres de 25 años y más. El promedio de edad de ocurrencia de las defunciones fue de 56 años . En México, desde el 2006, el cáncer de mama es la primera causa de muerte por tumor maligno en la mujer. defunciones a diario se relacionan por esta causa en nuestro país.
  • 6. II El Día Internacional contra el Cáncer de Mama se conmemora el 19 de octubre,tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado. La incidencia de cáncer de mama está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales. En este día en especial, la OMS promueve la detección precoz, a fin de mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de cáncer de mama,piedra angular de la luchacontra este cáncer. Día Mundial contraelCáncerdeMama Octubre mes de la Sensibilización Sobre el Cáncer de Mama
  • 7. • La OPS/OMSse suma a la campaña de sensibilización sobre el cáncer de mama durante el mes de octubre. • La campaña de sensibilización del mes de octubre tiene como objetivo crear concienciasobreelcáncerde mama y brindar apoyo a las mujeres para reducir sus riesgos, participar en el tamizaje y buscar atención médica, si detectan un bulto sospechoso. • Durante el mes de octubre, se desarrollan actividades en toda la República Mexicana que buscan la participación social orientada a tomar conciencia, fomentar la corresponsabilidad de las mujeres,de su familia y su comunidad en el cuidado de su salud e identificar y valorar factores de riesgo; así como promover estilos de vida saludables, que son fundamentales en esta lucha. #ContraElCáncerYoActúo
  • 8. III El cáncer de mama es el crecimiento anormal de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama: el carcinoma ductal, la más frecuente, que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón, y el carcinoma lobulillar, que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna. Entre el 5 al 10% de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas. ¿Quéeselcáncerdemama? Imagen tomada de https://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/cdis/diagnostico
  • 9. IV Factoresderiesgo Agente • Sexo femenino • Envejecimiento • Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas. • Antecedentes de hallazgos de hiperplasiaductal atípica • Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años) • Densidad mamaria • Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2 Biológicos • Exposición a radiaciones ionizante, principalmente durante el desarrollo o crecimiento (in utero,en la adolescencia) • Tratamiento con radioterapia en tórax Iatrogénicos o ambientales
  • 10. Agente • Nuligesta • Primer embarazo a término después de los 30 años de edad • Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por más de cinco años Historia reproductiva • Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra • Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos trans • Obesidad,principalmente en la postmenopausia • Sedentarismo • Consumo de alcohol mayor a 15 g/día • Tabaquismo Modificables Factores de riesgo relacionados con estilos de vida que se pueden modificar y con ello disminuir el riesgo:
  • 11. V Estos cambios pueden indicar anormalidad benigna o maligna en la mama. Si tienes alguno de ellos, ve al médico inmediatamente para que te revise. ¿Cómodetectarlo? Síntomassugestivos Bolitas, nódulos o engrosamiento en el seno o axilas Alteración en el tamaño, forma, color o aspecto del seno Aparición de hundimientos, bordes, enrojecimiento, grietas u otra alteración en la piel, aspecto “piel de naranja” Cambios del pezón o alteración en la areola Secreción anormal por el pezón Dolor, molestia, inflamación o crecimiento de un seno Dolor o incomodidad en una mama o en la axila y que no está causado por la menstruación Inflamación en la axila Una forma de encontrar el cáncer de mama es con la autoexploración. Esto es que la mujer se revise las mamas frecuentemente.
  • 12. VI Lo más importante en la autoexploración es ver,conocer y revisartus mamas en una forma habitual. Toca tus mamas mientras te bañas, usando agua y jabón o cuando estés acostada. Es importante tocar toda la mama,incluyendo la axila. Observa tus mamas en un espejo. Mueve tus brazos hacia arriba de tu cabeza o a los lados de tu cuerpo. También puedes poner tus manos en la cadera. Debes poder ver tus mamas desde cada ángulo. Si tus mamas cuelgan,acuérdate de observar la parte de abajo. ¿Cómohagounaautoexploración mamaria? Apartir de los 20años La autoexploración mamariadebe hacerse por lo menosunavez cada mes. ¡Loideal esque realicesla revisión10días despuésdel inicio detu regla! Cuandoya notienes período, puedes escoger un día en el mes para realizarlo periódicamente.
  • 13. Las mamas pueden cambiar con el embarazo, el amamantamiento o en diferentes momentos del ciclo menstrual. Es importante conocer cómo cambian en tu cuerpo. Veal médicoinmediatamentesi encuentras algo diferente entus mamas. Esimportanteque confíesenti misma cuando creasque algo noestábien. El cáncerdemama puede sercurable cuando sedetectaa tiempo.
  • 14. VII La Organización Mundial de la Salud recomienda la educación sobre el cáncer de mama dirigida a sensibilizar a las mujeres sobre la importancia de conocer las características normales de sus mamas y demandar atención médica si descubren alguna anormalidad, así como la exploración clínica ante la ausencia de servicios de tamizaje por mastografía, acompañada de programas de educación a la población, y enfatiza que únicamente los programas de tamizaje organizados de mastografía pueden reducir las tasas de mortalidad por esta neoplasia maligna. Exploraciónclínica demama Anualmente A partir de los 25 años Por personal de salud capacitado en la exploración de las mamas Acude a tu unidad médica cercana,es gratuita
  • 15. VIII Toda persona con sospecha de patología mamaria maligna por exploración clínica o mastografía de tamizaje, debe recibir una evaluación diagnóstica que incluye valoración clínica,estudios de imagen, y en su caso biopsia, en un servicio especializado de patología mamaria que cumpla con la normatividad correspondiente. Diagnóstico La mastografía es una radiografía que ayuda al médico a detectar pequeños cambios en las mamas que quizás no puedes ver ni tocar con la autoexploración. En ocasiones, la mastografía puede ser incómoda y dolorosa; sin embargo, la molestia dura solo un momento. ¿Qué es la mastografía y para qué sirve?
  • 16. Mastografía de diagnóstico, cuando existe la sospecha clínica de anormalidad por antecedente en el historial clínico o derivado de la detección de un síntoma o signo sospechoso en el examen clínico de mama (exploración médica o autoexploración) . Mastografía de tamizaje, cuando la persona que se realiza el estudio, se encuentra aparentemente sana o sin ninguna sospecha de anormalidad. Se recomienda en mujeres entre 40 y 69 años de edad, cada dos años. Tipos de mastografía 1 2
  • 17. IX Tratamientoy control Las decisiones terapéuticas del cáncer de mama se deben formular de acuerdo con la etapa clínica, reporte histopatológico, condiciones generales de salud de la paciente, su estado hormonal, considerando el respeto a sus derechos y su libre decisión, habiéndole informado de manera clara y adecuada a sus condiciones socioculturales y su estado emocional. Los métodos terapéuticos que en la actualidad se emplean para tratar el cáncer mamario son: Cirugía Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia Biológicos Cuidados paliativos *Una vez que se cuente con el plan de tratamiento, se deberá informar el diagnóstico y plan de tratamiento. Para garantizar el derecho de la paciente a una segunda opinión, el equipo médico deberá entregar un resumen médico, material completo de patología e imagen, en caso de que la paciente lo solicite, en un lapso no mayor a cinco días hábiles. El personal médico debe asegurarse de que las mujeres reciban la información sobre las opciones del tratamiento y estén enteradas de que la cirugía conservadora es el tratamiento de opción para la mayoría de los cánceres detectados por tamizaje.
  • 18. X Medidaspreventivas Desde la perspectiva de la salud pública, la disminución de la prevalencia de factores de riesgo en la comunidad implicados en la causalidad del cáncer, puede tener un impacto significativo en la disminución de la morbilidad y la mortalidad del cáncer de mama. Las acciones de promoción incluyen: Desarrollo de entornos saludables Desarrollo de entornos saludables Fomentar la coordinación institucional y social Fomentar la coordinación institucional y social Inclusión en campañas de comunicación y educación a la población que favorezcan hábitos de vida saludables para reducir el riesgo de cáncer de mama. Inclusión en campañas de comunicación y educación a la población que favorezcan hábitos de vida saludables para reducir el riesgo de cáncer de mama. Reforzamiento de la participación social Reforzamiento de la participación social Reorientación de los servicios de salud a la prevención y las necesidades interculturales de las personas Reorientación de los servicios de salud a la prevención y las necesidades interculturales de las personas
  • 19. XI Consejosprácticos parapreveniry detectarelcáncer demama 1. Mantener un peso adecuado con una alimentación saludable, basada en fibra, verduras, frutas y proteínas por su alto contenido en nutrientes y compuestos. 2. Evitar la ingesta de alcohol y eliminar el consumo de tabaco. 3. Realizar actividad física al menos 30 minutos al día o hacer ejercicio regularmente. 4. Realizar la autoexploración una vez al mes,10 días después del periodo menstrual.Cuando ya no se tiene periodo,escoger un día en el mes para realizarlo periódicamente. 5. Acudir anualmente a la unidad médica a realizarse la exploración clínica de mamas por personal de la salud capacitado.
  • 20. XI Consejosprácticos parapreveniry detectarelcáncer demama 6.Despuésde los 40 años, revisarlas mamas con un estudio llamado mastografía.Aunque no se tengan molestias,¡es importante! 7.Preguntar al médico cuál es el centro de salud más cercano para hacer los estudios de las mamas. 8.Cuando se tengan bebés,amamantarlos.
  • 21. Directorio Elaboradopor: Departamentode Salud Reproductiva CoordinaciónEstatal de Cáncer y Departamentode Promoción de la Salud de los Servicios de Salud del Estado de Puebla José Antonio Martínez García Secretario de Salud y DirectorGeneral de losServiciosde Salud del Estadode Puebla José Fernando HuertaRomano Subsecretariode Serviciosde Salud ZonaB de laSecretaría de Saludy Coordinador de Serviciosde Saludde losServiciosde Salud del Estadode Puebla Sandra Linares Sainos Encargada del Despachode la Direcciónde Salud PúblicayVigilancia Epidemiológica de losServiciosde Salud del Estadode Puebla Claudia Salamanca Vázquez Encargada del Despachode laSubdirecciónde Salud Pública de losServiciosde Salud del Estadode Puebla