ETILOTERAPIA
Lisseth Paola Lopez Narvaez
GENERALIDADES- EPIDEMIOLOGIA
 El llamado metanol o alcohol de
madera se denomina también
alcohol industrial, alcohol de c...
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS REPORTADOS AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA – SIVIGILA, SECRETARÍA DISTRITAL...
Diseño de dos contenidos con tabla
Ac. láctico
FARMACOCINÉTICA
 El metanol es absorbido y rápidamente
distribuido por el agua corporal.
 No CHO.
 Es metabolizado lent...
FISIOPATOLOGIA
 El metanol se absorbe por vía oral,
piel, mucosas intactas y por vía
pulmonar.
 Perfunde rápidamente tod...
SINTOMAS VISUALES
 30 h
 Disminución de la agudeza visual.
 Midriasis que no responde a la luz.
 Visión borrosa.
 Hip...
Toxicidad por metanol y su efecto sobre las vías visuales
Alina González-Quevedo
Instituto de Neurología y Neurocirugía, C...
Toxicidad ocular
Inhibición de la respiración
mitocondrial
Falla circulatoria
Acidosis
Producción de lactato
ETAPA TARDIA ...
DIAGNOSTICO
 Se hace midiendo los grados de metanolinemia
Grado I
• < 10 mg
• Cefalea
• Nauseas
• Malestar
general
Grado ...
Prueba cualitativa en tubo seco.
Precipitación de proteínas con á.
tricloroacetico al 20% y oxidación con
permanganato de ...
MANEJO DE URGENCIAS
 Estricto equilibrio hidroelectrolítico y
ácido básico.
 VENDAJE OCULAR BILATERAL
 Gasimetría sanguínea acompañada de
i...
CUANDO UTILIZAR ALCOHOL ETILICO?
 Una historia de ingesta apreciable
de metanol.
 Niveles séricos de metanol son
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INSTAURACION DE LA TERAPIA
 Densidad del alcohol etílico: 8
mg/ml  se multiplica por los
grados de la bebida alcohólica ...
 El ultimo valor es el que vamos a multiplicar
por el peso del paciente (60 Kg):
 1,0 cc X 60 Kg. = 60 cc En bolo de car...
METILPRIAZOL
• Dosis de carga 15 mg/kg pasar en
4h
• Dosis de mantenimiento 10mg/kg
12 h luego de dosis de carga  c
12h/4...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Intoxicaciones:
Etilenglicol.
Salicilatos.
Barbitúricos.
Hierro.
Isoniazida.
Tolueno.
Teofilina...
SITUACIONESPARATENEREN
CUENTA
Ingesta colectiva?
Dx dif. acidosis metabólica con
anión gap elevado.
No suspender etilotera...
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Etiloterapia

  1. 1. ETILOTERAPIA Lisseth Paola Lopez Narvaez
  2. 2. GENERALIDADES- EPIDEMIOLOGIA  El llamado metanol o alcohol de madera se denomina también alcohol industrial, alcohol de cocina o alcohol de “reverbero”.  Se puede presentar inhalación de vapores o absorción por la piel por manipulación inadecuada.  Adulteración de licores que se expenden comercialmente  En Bogotá, según el Instituto Nacional de Medicina Legal, durante los años 1996-2001 se reportaron 99 muertes por intoxicación metílica comprobadas por análisis toxicológico.
  3. 3. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS REPORTADOS AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA – SIVIGILA, SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, CONSOLIDADO AÑO 2011
  4. 4. Diseño de dos contenidos con tabla Ac. láctico
  5. 5. FARMACOCINÉTICA  El metanol es absorbido y rápidamente distribuido por el agua corporal.  No CHO.  Es metabolizado lentamente por la alcohol-deshidrogenasa.  T ½ 2 y 24 horas.  Cerca del 3% es excretado sin cambios por el riñón y menos del 10% a través del pulmón. DOSIS TÓXICA  La dosis letal del metanol está estimada en 30-240 mL (20-150 gramos).  La dosis tóxica mínima es aproximadamente de 100 mg/kg.  Se pueden encontrar niveles elevados de metanol en sangre luego de exposición dérmica extensa o por inhalación.  Una concentración sérica de 40 mg% es mortal.
  6. 6. FISIOPATOLOGIA  El metanol se absorbe por vía oral, piel, mucosas intactas y por vía pulmonar.  Perfunde rápidamente todos los órganos, especialmente aquellos ricos en agua como cerebro, humor acuoso y riñón.
  7. 7. SINTOMAS VISUALES  30 h  Disminución de la agudeza visual.  Midriasis que no responde a la luz.  Visión borrosa.  Hiperemia del disco óptico en el fondo de ojo.  Fotofobia (quizá el síntoma inicial).  Diplopía.  Ceguera. Mas de 30 cc, 100mg/dl.
  8. 8. Toxicidad por metanol y su efecto sobre las vías visuales Alina González-Quevedo Instituto de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de La Habana, Cuba
  9. 9. Toxicidad ocular Inhibición de la respiración mitocondrial Falla circulatoria Acidosis Producción de lactato ETAPA TARDIA DE LA INTOXICACION METANOL FORMALDEHIDO ACIDO FORMICO ACIDOSIS ETAPA TEMPRANA DE LA INTOXICACION Hipoxia en tejidos Muerte celular Circulo hipóxico Lactato Acido fórmico glutatión
  10. 10. DIAGNOSTICO  Se hace midiendo los grados de metanolinemia Grado I • < 10 mg • Cefalea • Nauseas • Malestar general Grado II • 10-50 mg • Inicio de depresión de SNC • Acidosis leve • Trastornos de visión Grado III • > 50 mg • Depresión • Demencia • Convulsiones
  11. 11. Prueba cualitativa en tubo seco. Precipitación de proteínas con á. tricloroacetico al 20% y oxidación con permanganato de potasio.  Anillo de color violeta en la parte superior del contenido del tubo. Otros exámenes  Formaldehído en orina.  Gases arteriales.  Calculo del anión gap. El Anión gap=Na – (Cl- + HCO3-). Valores normales: 12 meq/L = 140- (103+24)
  12. 12. MANEJO DE URGENCIAS
  13. 13.  Estricto equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico.  VENDAJE OCULAR BILATERAL  Gasimetría sanguínea acompañada de ionograma.  Manejo de broncoaspiración y sus complicaciones en caso de presentarse.  Soporte ventilatorio si es necesario  Corrección de acidosis metabólica  4 metilpirazole (fomepizole)  Hemodiálisis.  Se utiliza como cofactor en el manejo el ácido folínico en dosis de 1 mg/Kg. IV cada 4 horas. (máximo 50 mg por dosis)
  14. 14. CUANDO UTILIZAR ALCOHOL ETILICO?  Una historia de ingesta apreciable de metanol.  Niveles séricos de metanol son invaluables inmediatamente y/o pH <7,3 y/o bicarbonato < 15.  Metanol en sangre > 20mg/dL y/o pH < 7,30 y/ bicarbonato < 15.
  15. 15. INSTAURACION DE LA TERAPIA  Densidad del alcohol etílico: 8 mg/ml  se multiplica por los grados de la bebida alcohólica con la que vamos a realizar el tratamiento.  Ampollas tendrán 99% de etanol (las bebidas destiladas como whisky o vodka tendrán 40%).  8 mg/ml x 99 ml = 772 mg  8 mg/ml x 40 ml = 320 mg  Iniciar bolo de 780 mg/Kg.  Etiloterapia de mantenimiento logrando un nivel de alcoholemia 120 mg/dl.  Que es 130 mg/Kg/hora.  Hemodialisis se elimina alcohol metílico pero también etílico 260 mg/Kg
  16. 16.  El ultimo valor es el que vamos a multiplicar por el peso del paciente (60 Kg):  1,0 cc X 60 Kg. = 60 cc En bolo de carga.  0,16cc X 60 Kg. = 9,6 cc Cada hora.  0,33 cc X 60 Kg = 19,8 cc Cada hora durante la diálisis. 1 cc 772 mg El valor es 1,01 cc X 780 mg 1 cc 772 mg El valor es 0,16 cc X 130 mg 1 cc 772 mg El valor es 0,33 cc X 260 mg
  17. 17. METILPRIAZOL • Dosis de carga 15 mg/kg pasar en 4h • Dosis de mantenimiento 10mg/kg 12 h luego de dosis de carga  c 12h/4 dosis HEMODIALISIS  a) Metanol en sangre mayor de 50 mg/dl.  b) Acidosis metabólica severa.  c) Anión gap mayor de 12 mEq/L.  d) Presencia de cualquier síntoma visual.  e) Falla renal.
  18. 18. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Intoxicaciones: Etilenglicol. Salicilatos. Barbitúricos. Hierro. Isoniazida. Tolueno. Teofilina. Otras causas: Cetoacidosis diabética. Uremia.
  19. 19. SITUACIONESPARATENEREN CUENTA Ingesta colectiva? Dx dif. acidosis metabólica con anión gap elevado. No suspender etiloterapia durante diálisis. Niños capacidad reducida para metabolizar alcohol. (evaluación neurológica, glucometria y gases arteriales.) Complicaciones por niveles demasiado altos de alcohol etílico. 4-metilpirazole (fomepizol)

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