Conceptos básicos para introducir al medico residente en el fascinante campo de la nutrición clinica, para brindarle mejor manejo nutricio a los pacientes.

1. DR. LILLANIS MONTILLA
MEDICINA INTERNA
MASTER EN NUTRICIÓN Y DIETETICA APLICADA

3. 1. Epidemiologia:
 50 % de la población hospitalizada presenta algún
grado de desnutrición en A. Latina
 30 a 50% en países industrializados
 Estudio ELAN en 2003 encontró 50,2% de
desnutrición (11,2 desnutridos graves)
 La desnutrición grave varió de 4.6% en Chile hasta
18% en Costa rica

4.  Brasil : Desnutrición 48% ( DG 12%, 35 % DM)
 Colombia : Desnutrición 52.7 %
 Argentina : Desnutrición 47%
 Chile : Desnutrición 37 %
 ELAN : 50.2 % , 11,2% DG

5.  Factores de riesgo ( ELAN)
 > de 60 años --- RR 1.55
 Infección ---------RR 2.4
 Cáncer -------------RR 2.68
 Estancia hospitalaria (14 días)
 Terapia nutricional:
 7.3 % suplementación oral
 5.6 % N. enteral
 2.3 % N. parenteral

6.  Mayor grado de complicaciones : 9 % en
desnutridos moderados y 42 % en
desnutridos graves.
 Índice de mortalidad 3.8 veces
 Mayor estancia hospitalaria
 Mayores costos sanitarios
 Menor calidad de vida

8.  FAO en 2002 define “malnutrición como la
condición fisiológica anormal causada por
deficiencia , exceso o desequilibrio
energético, proteico y de otros nutrientes”.

10.  Desequilibrio entre la ingesta y las
necesidades .
 Son consecuencias inmediatas las
alteraciones metabólicas y de la función
celular y en ultima instancia la perdida de los
tejidos corporales

11.  Causan malnutrición en el enfermo:
 Mayor consumo de reservas energéticas
 Iatrogenia hospitalaria
 Ayuno prolongado
 Anorexia
 Tipo de alimentación

12.  Nada por Boca
 Alteración en la absorción de nutrientes
 Interacción farmacológica
 Demora en la indicación de la terapia
nutricional
 La condición clínica del paciente

13.  Desnutrición Primaria :
 Ingesta deficiente de nutrientes y alteración en su
metabolismo
 Desnutrición secundaria todo estado de
deficiencia metabólica nutricional resultado
de una disfunción orgánica inicial

14. Tipo de desnutrición Características Deficiencia nutricional
Kwashiorkor -Desarrollo rápido
-Asociado a estrés
catabólico
-Se preserva peso
corporal
-Disminución de
proteínas viscerales
-- Edema
Proteínas
Marasmo -Perdida crónica de peso
-Perdida de masa magra
y grasa
- Ingesta deficitaria de
nutrientes crónica
Calorías y proteínas
Mixta -Marasmo que
desarrollan estrés
catabólico
-Perdida de tejido
adiposo y muscular
-Disminución de
proteínas viscerales
Calorías y proteínas

15.  Grado de Intensidad:
 Pérdida de peso:
 < 10% LEVE
 10 – 20 % MODERADA
 > 20 % GRAVE

16.  Perdida de peso involuntaria igual o mayor
de 10% del peso usual en 6 meses
 Igual o mayor del 5% en un mes
 20% debajo del peso ideal
 Alteración de lo patrones de ingesta
alimentaria
 Ingesta calórico proteica inadecuada por mas
de 7 días
 Relacionado al déficit de micronutrientes

17.  Perdida de peso y masa muscular
 Cicatrización inadecuada de heridas
 Inmunosupresión
 Disminución de síntesis de hemo
 Falla orgánica múltiple
 Aumento de costos y estancia hospitalaria
 Incremento de la mortalidad

18.  Modificación de la respuesta terapéutica de
medicamentos
 Efectos adversos farmacológicos ( diarrea,
nauseas, vómitos)

20.  Especifico para el Estado nutricional
 Sensible a los cambios del Estado nutricional
 Sencillo de medir
 Bajo costo
 Disponible
Método Ideal

21.  Historia nutricional
 Entrevista
 Examen físico nutricional
 Antropometría
 Medición de parámetros bioquímicos
 Otros estudios

22.  Historia:
 Pérdida de peso en los últimos 6 meses
 Ingesta alimentaria
 Presencia de síntomas GI
 Evaluación de la capacidad funcional
 La enfermedad y su relación con deficiencias
nutricionales

23.  Examen físico
 Clasificación Final
 A
 B
 C