2. TERAPIA NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
DR. LILLANIS MONTILLA
MEDICINA INTERNA
MASTER EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA HOSPITALARIA
4 FEBRERO 2014
Servicio de Medicina Interna – CHAAM CSS
Facultad de Medicina - Universidad de Panamá

3. AL FINALIZAR LA EXPOSICIÓN USTED
SERÁ CAPAZ DE:
1. DEFINIR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
2. CONOCER GRUPOS DE RIESGO
3. CALCULAR LA TFG
4. VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON
ERC
5. ESTIMAR LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
6. FORMULAR PAUTAS PARA CONSEJO DIETETICO Y
SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL

4. CASO CLÍNICO
• RICARDO TIENE 55 AÑOS ES DIABETICO E
HIPERTENSO DE VARIOS AÑOS, DESDE HACE 15
DIAS PRESENTA DOLOR Y ERITEMA EN LA PLANTA
DEL PIE DERECHO, PARA LA CUAL HA ESTADO
UTILIZADO COMPRESAS DE DOMEBORO Y
ANALGESICOS. HOY ACUDE POR ATENCIÓN
MÉDICA YA QUE EL DOLOR SE HACE MÁS
INTENSO Y LE IMPOSIBILITA LA MARCHA..
• SU MÉDICO DE CABECERA ORDENA
ANTIBIOTICOS, LABORATORIOS Y LA ENVIA A
USTED PARA CURACIONES

6. CASO CLÍNICO
Hemograma
• Hb: 10 g/dl
• VCM: 80
• IDE: 13
• GB: 8,000
• N: 60%
• Plq: 180,000
Química
• Glucosa: 350
mg/dl
• Creatinina: 2.5
mg/dl
• BUN: 23
• HbA1c: 9%
• LDL c: 170 mg/d
• Albúmina : 2.5
mg/dl
Urinalisis
• Proteínas: 3+
• NO2 : neg
• LEC: neg
• GB: 4x4
• GR: 2xC

7. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

8. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
(ERC) EN PANAMÁ
1. Según datos de CSS:
 2500 pacientes en diálisis en 2012
 15 nuevos casos por mes en CHM
 25.000 dólares al año por paciente
 90 % causados por DM e HTA
 Alta morbi-mortalidad

9. DEFINICIÓN ERC

10. ACP, In the Clinics, 2012

12. CLASIFICACIÓN ERC

13. ERC Y TERAPIA NUTRICIONAL
1. La desnutrición proteico calórica es frecuente
2. Se considera un predictor de morbi-
mortalidad
3. Existen tres momentos claves para la
nutrición en el paciente con ERC:
Paciente en diálisis de mantenimiento con proceso
hipercatabólico añadido
Pacientes con ERC sin diálisis y sin hipercatabolismo
Pacientes con ERC en terapia de reemplazo renal pero
sin hipercatabolismo

14. DESNUTRICIÓN Y ERC
 30 a 70 % de los pacientes en diálisis están
malnutridos
 Protein-Energy-Wastin: pérdida de proteína
muscular y reservas energéticas
Protein-Energy-Wastin: incluye:
 ↓albúmina, prealbúmina y colesterol
 Pérdida de peso con ↓ de ingesta
 Sarcopenia

16. SÍNDROME DE DESGASTE PROTEICO
RENAL

17. CAUSAS DE MALNUTRICIÓN EN
ERC
1. Influyen los siguientes
factores:
 Uremia
 Enfermedades
intercurrentes
 Diálisis
2. Malnutrición,
Inflamación y
Aterosclerosis (MIA)

18. DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN
EN ERC
1. Valoración Global Subjetiva
2. Tasa de Catabolismo proteico normalizado
3. Medidas antropométricas
4. Parámetros bioquímicos

20. DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN
EN ERC
2. Tasa de Catabolismo Proteico Normalizado
“Mide catabolismo proteico a partir de las
pérdidas en orina y dializado”
3. Medidas antropométricas :
 Peso seco
IMC : ↑de IMC disminuía mortalidad y ↓ > de
3.5% incidía negativamente en la mortalidad

21. DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN
EN ERC
4. Parámetros bioquímicos :
Albúmina : descenso se correlaciona con aumento de
la mortalidad
Prealbúmina: valores de referencia diferentes a la
población sin ERC:
 < 30 mg/dl sugiere malnutrición en HD
 < 20 mg/dl mayor riesgo de desnutrición
 Disminución progresiva en 6 meses ↑ de mortalidad
 Transferrina : poca utilidad por déficit de
eritropoyetina

23. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

24. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Varían de acuerdo a dos momentos
importantes:
1. Etapa Pre diálisis
2. Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal

27. REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES EN ERC

28. ESTRATEGIAS DE TERAPIA
NUTRICIONAL EN ERC
1. Dieta oral:
 tipos de dieta : consejo
dietético
 Suplementación
nutricional
 Formulas poliméricas
especiales
 Módulos
2. Nutrición enteral
3. Nutrición parenteral

29. PROTEÍNAS
1. De alto valor biológico:
 Carne, pescado, huevos,
lácteos ( 2/3 de la dieta)
 Vegetales : legumbres,
menos valor biológico
(1/3 de la dieta)

30. FÓSFORO
1. No eliminado en diálisis
2. Dietas bajas en Fósforo y
uso de quelantes
3. Alimentos a evitar:
 Lácteos
 Alimentos de origen animal
ricos en grasas ( yema de
huevo, pescados azules,
ternera)
 Cereales integrales

31. SODIO
1. Eliminar sal de mesa
2. Utilizar hierbas
aromáticas para
saborizar los alimentos
3. Evitar productos
precocinados , sopas de
sobre, pastillas de caldo

32. Potasio
1. Fácilmente dializable
2. Disminuir alimentos
ricos en K:
 Verduras, papas,
chocolates, guineos
3. Evitar el uso
concomitante de
IECA/ARA II con
espironolactona

33. Suplementación Oral
• Útiles en pacientes en
riesgo de desnutrición y
desnutridos cuando la
ingesta es inadecuada
• Es la forma preferente de
retroalimentación en
pacientes en HD
• Son formulas poliméricas
especiales con mayor
densidad calórica por ml,
hipoproteicas y neutras
en electrolitos

34. Módulos
1. Son llamados así
porque contienen por
lo general un macro o
micronutrientes
2. Útiles en situaciones
clínicas especiales

35. NUTRICIÓN ENTERAL
1. Indicada cuando
ingesta oral es
inadecuada a pesar de
suplementación y
consejo dietético o
cuando la condición
clínica del paciente lo
amerite
2. Usar fórmulas
poliméricas especial

36. NUTRICIÓN PARENTERAL
1. Indicada cuando la
utilización del tracto
gastrointestinal no es
posible
2. Situaciones clínicas
especificas
3. Existen Variantes en su
aplicación:
NP intradialisis

38. CASO CLÍNICO
Hemograma
• Hb: 10 g/dl
• VCM: 80
• IDE: 13
• GB: 8,000
• N: 60%
• Plq: 180,000
Química
• Glucosa: 350
mg/dl
• Creatinina: 2.5
mg/dl
• BUN: 23
• HbA1c: 9%
• LDL c: 170
mg/dl
• Albumina: 2.5
Urinalisis
• Proteínas: 3+
• NO2 : neg
• LEC: neg
• GB: 4x4
• GR: 2xC

39. QUE SIGNIFICAN ESTOS
RESULTADOS?
1. Tasa De Filtración Glomerular:
140 – Edad__ Peso ( kg)
72 x Creatinina * X 0.8 mujeres
TFG 42 ml/min
ERC GRADO 3

40. Manejo Nutricio de esta Paciente